北票市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 北票 122100）

內容提要：目的：分析一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的臨床效果。方法：將2018年5月～2019年5月本院接收的78例慢性根尖周炎和牙髓炎患者納入本次試驗，應用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（39例）采用分次根管治療，觀察組（39例）采用一次性根管治療，比較兩組患者治療效果。結果：觀察組治療總有效率94.87%高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.186，P=0.023）；治療后1d，觀察組疼痛發(fā)生率7.69%低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.523，P=0.033）。結論：慢性根尖周和牙髓炎患者予以一次性根管治療，可以有效提高患者治療效果，緩解疼痛感受，減輕醫(yī)療負擔。

根管治療是口腔科常見治療方法，主要用于牙髓炎與慢性根尖周炎疾病治療，通過根管預備、消毒、填充等實現(xiàn)清除病灶，縮短患者康復進程，改善臨床癥狀，提高預后生活質量[1]。傳統(tǒng)治療多需要兩次以上重復治療，導致治療周期較長，同時增加患者精力和醫(yī)療費用負擔。近年來隨著醫(yī)療技術發(fā)展，一次性根管治療逐漸得到廣泛應用。本次研究針對本院收治的部分慢性根尖周炎和牙髓炎患者采取一次性根管治療，臨床效果滿意，詳情報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年5月～2019年5月本院接收的78例慢性根尖周炎和牙髓炎患者納入本次試驗，應用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各39例；對照組男20例、女19例；年齡23～62歲，平均（34.56±2.45）歲；病程2～16d，平均（4.15±1.28）d；觀察組男23例、女16例；年齡21～60歲，平均（35.13±2.61）歲；病程2～15d，平均（4.23±1.31）d。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標準

入選標準：①符合“慢性根尖周炎和牙髓炎”診斷標準；②患者了解研究內容，簽署相關文件，并經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①研究藥物過敏史；②哺乳期及妊娠期女性；③合并腎、心、肝器官功能不全。

1.3 方法

治療前采取X線檢查牙根尖周情況，對根管數(shù)目、形態(tài)、根尖周是否存在病變、彎曲度、病變程度、病變范圍、牙周間隙及根管是否存在鈣化等情況進行分析，牙椅消毒。準備相關醫(yī)療器械，如根管測量儀、無菌棉球、生理鹽水、根管糊劑、3%過氧化氫、氧化鋅、酒精燈、牙膠尖和不同型號的根管擴大針等。

根管預備：常規(guī)消毒后，利用高速手機開髓，拔髓，利用3%過氧化氫溶液對根管反復沖洗，清理髓腔病變組織。如患牙產生瘺道，需頻繁進行沖洗和刮治。利用擴大針進行根管擴充，同時，應用生理鹽水與3%過氧化氫溶液對根管交替沖洗。采用根尖測量儀測量牙齒長度，并應用生理鹽水將根管沖洗干凈，高速手機烘干根管，采用無菌棉球將周圍牙齒隔離，避免口腔分泌導致根管浸潤。

觀察組采用一次性根管治療。采用消毒紙將根管捻干，氫氧化鈣糊劑填充根管，并利用側方加壓法填充牙膠尖，X線拍片核對填充狀況，如果根尖填充沒有達到根尖底部或者過長，需要進行重新填充，填充效果滿意后，采取磷酸鋅水門汀永久填充，術后予以抗生素3～5d進行抗感染治療。

對照組采用分次根管治療。采用消毒紙將根管捻干，利用棉球蘸取適量樟腦，將其放置根管內部，氫氧化鈣糊劑暫時封堵。7d后復診，去除氫氧化鈣，根管未見異位，無疼痛感，則開展根管填充術，方法與觀察組相同。術后予以抗生素3～5d進行抗感染治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療效果和治療1d后疼痛情況。療效判定[2]：①牙齒未見松動，咀嚼功能正常，牙根周未見自覺病癥，經過叩診無疼痛，經X線檢查，換牙根尖周骨質受損癥狀全部消失，代表顯效；②患牙部位偶爾伴有疼痛，通過常規(guī)抗炎治療，疼痛減輕，無牙周瘺口，咀嚼功能良好，代表有效；③咀嚼功能及咬合功能均不正常，經X線片檢查提示牙周膜間隙增加，代表無效。治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

疼痛判定依據為視覺模擬評分法（VAS），分值越高說明疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對試驗數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，接受χ2檢驗；P用于兩組比較檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

兩組治療效果比較差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1.對比治療效果

2.2 治療1d后疼痛情況

對照組重度疼痛1例，中度疼痛5例，輕度疼痛4例；觀察組中度疼痛1例，輕度疼痛2例。觀察組疼痛發(fā)生率7.69%低于對照組的25.64%，差異明顯（χ2=4.523，P=0.033）。

3.討論

近年，牙髓炎、牙周炎等口腔疾病患者數(shù)量呈上升趨勢。據有關資料顯示[2]，其與患者日常生活習慣和飲食習慣有關，例如吸煙飲酒、食用辛辣刺激性、生冷食物等。因為不良因素對牙髓及牙周持續(xù)刺激，進而提高了牙周牙髓感染發(fā)生率，導致炎癥反應，患者大部分伴有無法忍受疼痛現(xiàn)象，嚴重影響正常生活和飲食。慢性根尖周炎及牙髓炎的治療以根管治療為主[3]。根管治療可以將牙周牙髓刺激源消除，并對感染有效控制，聯(lián)合機械清創(chuàng)、化學藥物等可以將牙周瘺道及病變牙髓、感染源去除，避免感染進一步擴大，然后繼續(xù)進行髓腔填充，封閉根管，防止感染的發(fā)生[4]。

傳統(tǒng)分次根管治療步驟包括填充、根管預備及消毒等，操作復雜、繁瑣，患者需到醫(yī)院多次復診，提高了二次感染率。與此同時，因為路程遙遠、個體差異等，進一步降低了患者治療依從性，通常情況下，無法取得顯著抗炎效果。一次性根管治療方法，手術期間可以一次完成所有操作，防止了髓腔二次打開，同時也降低了二次感染發(fā)生率，使患者患病時間減少，緩解疼痛，促進了患者治療依從性的提高。

但是采取一次性根管治療需要加強對以下幾個方面的重視：其一，適應癥。對于無明顯臨床病癥的根尖周炎及牙髓炎，適合采取一次性根管治療。對于根管再治療患牙、急性期牙髓炎、根尖囊腫、根尖周炎等不建議采取一次性根管治療；其二，開髓充分。盡可能將患牙組織保留下來，將根管口充分展現(xiàn)出來，通過直線通路方式擴大根管，將壞死組織全面清除，頻繁沖洗、消毒。其三，工作長度精確。糊劑及牙膠填充期間，利用根管長度測量儀對填充長度檢測，確保填充合適，禁止超出或者不抵達。本次研究結果顯示，觀察組治療1d后疼痛發(fā)生率及治療效果均比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。所得結論與相關研究具有一致性[5]。

綜上所述，予以慢性根尖周和牙髓炎患者一次性根管治療，不僅可以緩解疼痛，同時可促進治療效果的提高。