高翻麗，吳巧蘭

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

術(shù)畢手術(shù)器械手供一體化管理指的是手術(shù)使用后的器械，由供應(yīng)室從手術(shù)室集中回收，進(jìn)行清洗、檢查、打包、滅菌，再送回手術(shù)室的過(guò)程，保障每日手術(shù)的正常運(yùn)作[1]。我院自實(shí)施術(shù)畢器械手供一體化管理以來(lái)，由于建筑布局的局限，交接過(guò)程的繁瑣、運(yùn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)室和供應(yīng)室對(duì)各種問(wèn)題的協(xié)調(diào)溝通，直接影響到護(hù)士的工作效率。近年來(lái)，隨著手術(shù)量及種類的不斷增加，手術(shù)器械之多、種類之多，手供一體化術(shù)畢器械管理運(yùn)作中問(wèn)題越發(fā)突顯，直接影響著手術(shù)的進(jìn)行及成效[2]。為此，我科從2018年6月～2019年2月對(duì)降低術(shù)畢器械管理缺陷進(jìn)行了品管圈主題改善活動(dòng)，通過(guò)逐層解析手-供一體化運(yùn)作中術(shù)畢器械管理問(wèn)題的主要影響因素，提出整改措施，并組織實(shí)施，最終取得了滿意的效果[3]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 存在的問(wèn)題

1.1 登記缺陷

1.1.1 漏登記或錯(cuò)登記

手術(shù)完畢，護(hù)士對(duì)自己所用的器械預(yù)清洗后未登記或漏登記，造成供應(yīng)室在交接器械時(shí)交接單器械總數(shù)與實(shí)際不相符合。

1.1.2 多個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)交接記錄錯(cuò)誤

術(shù)畢手術(shù)器械在供應(yīng)室與手術(shù)室交接，以及供應(yīng)室內(nèi)部交接過(guò)程中，涉及環(huán)節(jié)多，人員多，各環(huán)節(jié)反復(fù)登記出現(xiàn)人為記錄錯(cuò)誤的情況較多，缺乏連續(xù)性。

1.2 標(biāo)識(shí)缺陷

原運(yùn)行中的包內(nèi)器械明細(xì)卡“塑封”制作，雖然耐高溫，但使用壽命短，經(jīng)過(guò)多次清洗、滅菌后，易破損。器械護(hù)士在實(shí)際使用時(shí)發(fā)現(xiàn)破損的明細(xì)卡時(shí)，為避免污染或異物遺留體腔，直接丟棄，導(dǎo)致術(shù)后包內(nèi)器械明細(xì)卡缺失，供應(yīng)室清點(diǎn)、打包人員無(wú)法核對(duì)。

1.3 清洗缺陷

由于我院條件限制，供應(yīng)室護(hù)士不能及時(shí)回收器械，所以術(shù)畢器械必須經(jīng)手術(shù)室器械護(hù)士進(jìn)行預(yù)清洗后放在器械回收車內(nèi)。而手術(shù)室工作量大、連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)快，常常出現(xiàn)術(shù)畢器械預(yù)清洗不徹底，特別是腔鏡類管腔器械，造成供應(yīng)室清洗困難。

1.4 器械遺漏

1.4.1 預(yù)洗后整理遺漏

術(shù)畢，器械護(hù)士在預(yù)清洗后整理不認(rèn)真，打包不嚴(yán)密，常常會(huì)有器械遺漏清洗池，掉落地面，或不同種類器械包內(nèi)的器械相互混淆等[2]，導(dǎo)致供應(yīng)室回收器械清洗 完畢檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，追蹤困難。

1.4.2 運(yùn)送過(guò)程中遺漏或損壞

由于建筑布局的局限性，手術(shù)室與供應(yīng)室之間運(yùn)送器械有一定距離，加之運(yùn)送工具不密閉，在運(yùn)輸器械的過(guò)程中不可避免會(huì)出現(xiàn)器械掉落，或某些精細(xì)器械如眼科、手外科、顯微外科等器械產(chǎn)生振蕩碰撞導(dǎo)致?lián)p壞[3]。

2 對(duì) 策

針對(duì)以上問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)士全員參與，共同討論，提出以下整改對(duì)策。

2.1 修訂手供一體化術(shù)畢器械交接流程

與供應(yīng)室共同討論，修訂了術(shù)畢器械管理流程與制度，減少交接清點(diǎn)環(huán)節(jié)，細(xì)化交接內(nèi)容。

2.2 重新設(shè)計(jì)“手供一體化術(shù)畢器械交接單”

在原有術(shù)畢器械交接單的基礎(chǔ)上，細(xì)化了交接內(nèi)容，將術(shù)畢器械從供應(yīng)室到手術(shù)室回收，到供應(yīng)室清洗、檢查、打包、滅菌，再送回手術(shù)室，五個(gè)環(huán)節(jié)的交接記錄整合為一張交接單，形成了“一紙化”交接。

2.3 設(shè)計(jì)改良制作“不銹鋼器械明細(xì)卡”

通過(guò)與各科手術(shù)醫(yī)生溝通，根據(jù)手術(shù)需要重新整理每包手術(shù)器械，制作器械明細(xì)卡。此卡為不銹鋼材質(zhì)，耐高溫高壓，可多次進(jìn)行滅菌處理，不易損壞，且固定在器械籃筐邊上，不易丟失或脫落。

2.4 建立術(shù)畢手術(shù)器械管理考核機(jī)制

責(zé)任專人管理，由供應(yīng)室打包人員負(fù)責(zé)。每日根據(jù) “手供一體化術(shù)畢器械交接單”，將運(yùn)行中存在的問(wèn)題及時(shí)通過(guò)科室工作微信群反饋，責(zé)任人可以及時(shí)看到自己存在的問(wèn)題，及時(shí)追蹤。對(duì)重復(fù)存在的問(wèn)題，給予嚴(yán)格考核，以引起重視。

將以上對(duì)策組織實(shí)施，對(duì)2019年1月實(shí)施后成果與改善前2018年6月相同數(shù)量術(shù)后器械管理情況進(jìn)行對(duì)比。

3 結(jié) 果

（1）手供一體化運(yùn)行中術(shù)畢器械管理缺陷率從改善前的4.3%下降到改善后的1.4%，降幅達(dá)到58.8%（見(jiàn)圖1）。柏拉圖顯示各項(xiàng)改善重點(diǎn)都有明顯改進(jìn)（見(jiàn)圖2）

圖1 術(shù)畢器械管理缺陷率對(duì)比

（2）節(jié)約了時(shí)間和科室開(kāi)支：此對(duì)策的實(shí)施，將原來(lái)的5個(gè)環(huán)節(jié)的術(shù)畢器械登記本整合為一張，即“術(shù)畢器械手-供一體化交接記錄表”，避免了重復(fù)登記，既節(jié)約了時(shí)間，提高了護(hù)士工作效率；同時(shí)也節(jié)約了科室成本，提高了工作效益。（見(jiàn)表1）

表1 改善前后每月登記器械所用時(shí)間和消耗紙張成本對(duì)比

4 結(jié) 論

針對(duì)手-供一體化運(yùn)作中術(shù)畢手術(shù)器械管理問(wèn)題的主要影響因素，通過(guò)優(yōu)化術(shù)畢手術(shù)器械管理流程，簡(jiǎn)化交接清點(diǎn)環(huán)節(jié)登記，改良器械明細(xì)卡，建立考核管理機(jī)制等舉措，有效解決了手供一體化運(yùn)行中術(shù)畢手術(shù)器械管理存在的問(wèn)題，使術(shù)畢器械形成閉環(huán)管理[4]，改進(jìn)了工作質(zhì)量，同時(shí)節(jié)約了登記器械所用的時(shí)間和紙張，提高了護(hù)士的工作效率，降低了雙方科室成本。達(dá)到了雙贏的效果[5]。