李瑞瑞，任 濤

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆 石河子 832000）

Sim Man 3G模擬人是一款仿真的、由電腦控制的綜合性模擬人，能夠顯示神經(jīng)癥狀和生命體征，可為臨床提供最真實的訓(xùn)練體驗[1]。隨著患者自我保護意識的增強及對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，傳統(tǒng)床旁教學(xué)的開展愈發(fā)困難。而心內(nèi)科危重疾病往往來勢兇險，病情變化常具有突變性和多變性的特點，且患者狀態(tài)差，因此傳統(tǒng)的床旁教學(xué)通常選擇在患者平穩(wěn)期進行，此種教學(xué)模式與教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生不僅無法直觀感受疾病演變和發(fā)展的全過程，在患者身上進行實踐操作的機會更是少之又少，嚴重影響了臨床教育事業(yè)的發(fā)展。近年來，為改善這一現(xiàn)狀，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院臨床科室在心肺復(fù)蘇、護理、麻醉等教學(xué)、培訓(xùn)中引入Sim Man 3G模擬人，以仿真、智能的模擬人代替真實病人，模擬臨床情景，補充臨床技能教學(xué)和實踐[2-3]。本研究通過對Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中應(yīng)用效果進行探討分析，以期為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)教學(xué)模式的改進提供借鑒與參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校96名臨床本科五年制學(xué)生作為研究對象，隨機將其分為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)）和觀察組（Sim Man 3G模擬人教學(xué)），各48例。其中男性54例，女性42例；年齡20～23歲，平均年齡為(21.12±1.25)歲。兩組學(xué)生性別、年齡構(gòu)成及平時專業(yè)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生在相同的教學(xué)大綱、教學(xué)目標、教學(xué)學(xué)時、師資下進行學(xué)習(xí)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由教師選取并準備心內(nèi)科冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭等典型危重病例，在對學(xué)生進行相關(guān)理論基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)后，帶領(lǐng)學(xué)生到臨床進行教學(xué)，與真實病人直接接觸，參與到觀察、體格檢查、問診等環(huán)節(jié)中，并且通過對患者物理及實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析以正確認識該疾病臨床特征。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加Sim Man 3G模擬人教學(xué)：(1)Sim Man 3G模擬教學(xué)課前準備：①教師準備：由教師選取心內(nèi)科典型危重病例，且所有病例與對照組一致，課前教師將本堂課相關(guān)病例臨床信息輸入Sim Man 3G導(dǎo)師應(yīng)用程序，并在課前進行演練以確認輸入信息無誤；②學(xué)生準備：學(xué)生對課堂內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，熟悉該病例基礎(chǔ)理論知識及相關(guān)臨床技能操作。(2)Sim Man 3G模擬教學(xué)課堂實施：①教師：由教師介紹Sim Man 3G模擬人的作用，并帶領(lǐng)學(xué)生熟悉該操作系統(tǒng)，之后教師僅對學(xué)生簡單提供患者主訴，并對本堂課每組學(xué)生的表現(xiàn)進行記錄和評估；②學(xué)生：所有學(xué)生分成6～8人的小組，每個小組作為一個醫(yī)療團隊，在規(guī)定的時間內(nèi)完成整個診療過程，每組學(xué)生以醫(yī)生身份對患者展開病史采集、體格檢查，并提出進一步應(yīng)進行的輔助檢查、初步診斷及治療措施，此外，每組學(xué)生需對診療過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況（包括：室顫、竇性停搏等）作出相應(yīng)急救措施。(3)Sim Man 3G模擬教學(xué)課堂評價：①教師：教師回放教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生完成該疾病診療思路的整理，同時對每組學(xué)生的課堂表現(xiàn)進行反饋，并予以相應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵；②學(xué)生：反思課堂表現(xiàn)，整理該病例診療思路，以達到掌握心內(nèi)科危重病例臨床表現(xiàn)、病史采集、體格檢查、物理和實驗室檢查結(jié)果的綜合分析、搶救措施等的目的。(4)課堂評價：①課程結(jié)束后，兩組均進行理論知識及臨床技能操作考核，其總分均為100分；②任教老師分別向?qū)φ战M和觀察組發(fā)放問卷調(diào)查表，以評價兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度，學(xué)生無記名填寫后全部當場回收，并統(tǒng)計結(jié)果。

1.3 觀察指標

所有課程結(jié)束后，比較兩組組護理學(xué)生理論知識及臨床技能操作考核成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論知識及臨床技能操作考核成績比較

觀察組理論知識考核及臨床技能操作考核中的臨床思維能力、搶救能力、應(yīng)變能力、團隊協(xié)作能力得分均顯著高于對照組，組間差異顯著(P＜0.05)。見表1。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績顯著高于對照組(P＜0.05)，說明Sim Man 3G模擬教學(xué)的引入能有效提高臨床專業(yè)學(xué)生心內(nèi)科疾病理論知識考核成績。此外，在以上臨床情景中，一旦患者出現(xiàn)突發(fā)情況，學(xué)生應(yīng)作出相應(yīng)急救措施，使其生命指征恢復(fù)平穩(wěn)，從而有效鍛煉學(xué)生搶救能力和應(yīng)變能力。同時，該教學(xué)模式通過場景模擬，設(shè)置輔助診斷的選擇、檢查結(jié)果的綜合分析及治療等環(huán)節(jié)，鍛煉其臨床思維能力，此外，由于整個診療過程均以團隊的形式完成，因此還培養(yǎng)了學(xué)生的團隊協(xié)作能力。本研究中，觀察組臨床技能操作考核中臨床思維能力、搶救能力、應(yīng)變能力、團隊協(xié)作能力得分均顯著高于對照組(P＜0.05)，說明Sim Man 3G模擬教學(xué)模式能有效提高臨床專業(yè)學(xué)生的綜合能力。且Sim Man 3G模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，允許出錯，針對學(xué)生感興趣或者操作難點能反復(fù)訓(xùn)練，避免了學(xué)生直面患者的恐懼與緊張，亦避免學(xué)生的不熟練操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故，并兼顧了臨床學(xué)生臨床思維能力、搶救能力、應(yīng)變能力、團隊協(xié)作能力等多方面培養(yǎng)，符合當下醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求?；诖?，本研究中觀察組對教學(xué)效果滿意度91.67%亦顯著高于對照組滿意度75.00%。

表1 兩組理論知識及臨床技能操作考核成績比較(±s)

表1 兩組理論知識及臨床技能操作考核成績比較(±s)

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綜上所述，Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中的應(yīng)用有利于臨床學(xué)生的綜合培養(yǎng)，該教學(xué)方式值得廣泛推薦。