黃強(qiáng)

肛周膿腫是常見(jiàn)的肛腸疾病，患者可表現(xiàn)為疼痛、墜脹、便意感等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。肛周切開(kāi)引流術(shù)是肛周膿腫常見(jiàn)有效的治療方式，對(duì)膿腫有較好的引流效果，但為有創(chuàng)治療，加之創(chuàng)口較大及分泌物污染等因素存在，創(chuàng)面愈合成為臨床干預(yù)的重點(diǎn)[3-4]。本研究觀察濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年12月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院肛腸科收治的肛周膿腫患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男27例，女13例；年齡22～63(38.91±7.23)歲；病程0.5～22.5(3.21±0.66)個(gè)月。對(duì)照組男28例，女12例；年齡23～63(38.78±7.09)歲；病程0.5～22.0(3.17±0.58)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～65歲；(2)確診為肛周膿腫者；(3)符合肛周切開(kāi)引流術(shù)手術(shù)指征者；(4)精神狀態(tài)正常者；(5)無(wú)先天性疾病者；(6)無(wú)其他心、肺等器官功能缺損性疾病者；(7)治療配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肛腸疾病者；(2)合并感染者；(3)妊娠期及哺乳期者；(4)不能有效溝通者；(5)拒絕或中途退出本研究者；(6)患有先天性疾病者；(7)有家族遺傳史者；(8)精神狀態(tài)異常者；(9)治療配合度低者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)換藥聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)治療：消毒及麻醉后，探查病灶，膿腫波動(dòng)感明顯處或最膨隆處沿直腸縱軸方向做放射狀切開(kāi)，采用止血鉗撐開(kāi)，擴(kuò)大膿腔，引流膿液，以注射器吸取雙氧水及甲硝唑沖洗，采用碘伏、慶大霉素?fù)Q藥處理。觀察組采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)治療，肛周切開(kāi)引流術(shù)方式與對(duì)照組相同，采用濕潤(rùn)燒傷膏紗條換藥，每天2～3次，至創(chuàng)面平整后以濕潤(rùn)燒傷膏直接涂抹。2組其他治療方式均相同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組的臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度及癥狀體征積分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，其中≤3分、4～6分及≥7分分別表示輕度、中度及重度疼痛[5]。癥狀體征包括水腫、肉芽生長(zhǎng)情況及滲出程度，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3分，0分表示無(wú)此種情況，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[6]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：創(chuàng)面愈合，疼痛及其他癥狀體征均消失；有效：創(chuàng)面基本愈合，疼痛及其他癥狀體征均改善；無(wú)效：創(chuàng)面未愈合，疼痛及其他癥狀體征無(wú)明顯改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為97.50%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P=0.013)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間<2周比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 [例(%)]

2.3 術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較 術(shù)后1 d、3 d及7 d，觀察組疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較 [例(%)]

2.4 術(shù)后不同時(shí)間癥狀體征積分比較 術(shù)后3 d、7 d及14 d，觀察組的癥狀體征積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后不同時(shí)間癥狀體征積分比較分)

3 討 論

肛周膿腫屬感染性疾病，若不及時(shí)治療，病情會(huì)持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作，進(jìn)而加重肛周膿腫患者的精神壓力，影響患者肛門(mén)正常的生理功能，以至于感染周?chē)菀讚p害的臟器，使病情呈逐漸加重的狀態(tài)發(fā)展。肛周膿腫對(duì)患者的危害不容小覷，可對(duì)患者的日常工作、生活等各個(gè)方面造成極為不良的影響，且本病導(dǎo)致的疼痛等不適感極為突出，是患者亟待改善的方面[8-9]。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛周膿腫在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率達(dá)2%，且占肛腸疾病總發(fā)病率的8%～25%，以男性為多見(jiàn)，常發(fā)病年齡區(qū)間在20～40歲，男性患者與女性患者的比例為(3～4)∶1。臨床與肛周膿腫相關(guān)的診治研究多見(jiàn)，而肛周切開(kāi)引流術(shù)為療效較好的術(shù)式，其仍存在諸多不足，如有創(chuàng)傷性及創(chuàng)面分泌物較多等情況，而這些對(duì)創(chuàng)面的愈合極為不利，因此對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后創(chuàng)面換藥及愈合促進(jìn)的干預(yù)極為重要[10-11]。臨床與肛周切開(kāi)引流術(shù)術(shù)后的治療干預(yù)研究中，碘伏及抗感染治療是常見(jiàn)方式，對(duì)感染的控制有較好效果的同時(shí)，對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用相對(duì)不足，因此找到更有效的治療方式極為必要。濕潤(rùn)燒傷膏具有較好的清熱解毒、止痛、生肌的作用，在各類(lèi)創(chuàng)面愈合中具有較好的作用[12-13]，但在肛周膿腫肛周切開(kāi)引流術(shù)患者中的應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步探究。

本研究觀察濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)在肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，患者的臨床總有效率更高，創(chuàng)面愈合時(shí)間<2周比例更高，同時(shí)術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度及癥狀體征積分更低，表明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)換藥聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)，因此全面肯定了濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)的臨床效果。分析原因，濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)局部的熱毒瘀滯具有疏導(dǎo)作用，同時(shí)其疏通經(jīng)絡(luò)的作用有助于改善局部微循環(huán)，同時(shí)其積極的消炎止痛及生肌作用也為創(chuàng)面的盡快愈合奠定了有效的基礎(chǔ)，局部壞死組織的有效脫落及肉芽組織的生長(zhǎng)均保證局部創(chuàng)面炎性反應(yīng)的控制與短時(shí)間快速愈合[14-15]。為加快肛周膿腫患者的恢復(fù)效率，積極控制病情，可在患者治療期間實(shí)行日常護(hù)理：保持患者肛門(mén)周?chē)那鍧嵍龋⑦x擇高錳酸鉀溫水坐浴改善患者的臨床癥狀；囑患者每次排便后用清水清洗肛門(mén)并烘干，確保肛門(mén)的干凈度；提醒患者多站立，多行走，但需避免長(zhǎng)時(shí)間站立和久坐，防止便秘；最后囑患者保持規(guī)律的排便習(xí)慣，加快恢復(fù)效率。在此基礎(chǔ)上，還可實(shí)行飲食調(diào)理，提醒患者多吃纖維素含量豐富的食物，且以清淡為主，禁食刺激性、涼性食物，禁煙酒，以緩解肛周膿腫患者肛門(mén)局部腫痛或滲出癥狀。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行提肛訓(xùn)練，讓患者以意念的指導(dǎo)進(jìn)行一松一緊的提肛訓(xùn)練，并規(guī)定訓(xùn)練時(shí)間為5 min，每天2次訓(xùn)練，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合肛周切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的效果較好，可減輕患者疼痛程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高，可積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。