李超

臨床上急診科常遇到急性酒精中毒患者，疾病發(fā)病機(jī)制：乙醛、乙醇代謝物與腦內(nèi)多巴胺受體、阿片受體等相互作用，使患者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)麻痹現(xiàn)象。隨著人們經(jīng)濟(jì)收入增加和國(guó)民生活水平的提高，使得飲酒人數(shù)不斷增多，造成臨床上急性酒精中毒發(fā)生病例不斷增加。急性酒精中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期3個(gè)時(shí)期，主要臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙及昏睡等。如患者病情較為嚴(yán)重，且未得到及時(shí)救治則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上治療該疾病的主要方法是藥物治療，但是最終治療效果并未達(dá)到理想狀態(tài)[1-2]。為了找尋一種治療急性酒精中毒昏迷的良好方法，本文選取醫(yī)院收治的急性重癥酒精中毒昏迷患者44例在其治療過(guò)程中使用納洛酮并觀察應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年8月寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的急性重癥酒精中毒昏迷患者88例，均存在不同程度的惡心、嘔吐、神志不清及嗜睡等表現(xiàn)；且已排除合并腦卒中患者，其他藥物中毒形成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男32例，女12例；年齡22～58(41.73±1.55)歲；酒精攝入量120～870(475.99±9.82)ml。對(duì)照組男28例，女16例；年齡23～55(40.25±1.67)歲；酒精攝入量100～880(476.69±10.54)ml。2組患者性別比、年齡、酒精量攝入等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者家屬均已簽訂知情同意書(shū)且本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組入院后進(jìn)行常規(guī)救治，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行常規(guī)洗胃、清除胃中殘留的酒精，使用胰島素、維生素等藥物保護(hù)患者胃黏膜。在此基礎(chǔ)上觀察組加用納洛酮治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際昏迷情況給予鹽酸納洛酮注射液(北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900021)0.4 mg混合5%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，每隔半小時(shí)注射1次，直到患者神志清醒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組治療后臨床癥狀消退時(shí)間，包括意識(shí)障礙、高血壓、無(wú)法獨(dú)立回答問(wèn)題和無(wú)法獨(dú)立行走；(2)治療前、治療12 h后血清指標(biāo)，包括β-內(nèi)啡肽、丙二醛水平2個(gè)方面；(3)治療總有效率；(4)用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括患者出現(xiàn)反酸噯氣、心悸胸悶、食欲減退和惡心嘔吐。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者興奮、共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象消失且恢復(fù)意識(shí)，可獨(dú)立行走；有效：治療后患者興奮、共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象得到明顯好轉(zhuǎn)且意識(shí)逐漸清醒，角膜反射正常；無(wú)效：治療后患者興奮、共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象無(wú)好轉(zhuǎn)，角膜反射異常。總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組意識(shí)障礙、高血壓、無(wú)法獨(dú)立回答問(wèn)題和無(wú)法獨(dú)立行走消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較

2.2 血清指標(biāo)比較 治療前，2組血清指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12 h后，2組β-內(nèi)啡肽、丙二醛水平均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組β-內(nèi)啡肽、丙二醛水平低于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清指標(biāo)比較

2.3 總有效率率比較 治療12 h，觀察組總有效率為97.93%，明顯高于對(duì)照組的75.00%(χ2=8.569，P=0.003)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后總有效率比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的27.27%(χ2=4.889，P=0.027)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

急性酒精中毒多見(jiàn)于一次性飲酒過(guò)多，即酗酒。由于目前居民生活水平的提升使得急性酒精中毒疾病的發(fā)生率不斷增加，患者發(fā)病后有著較高的致殘率和病死率[3]。

通常情況下，患者出現(xiàn)急性酒精中毒與其飲酒量、酒精濃度、是否空腹飲酒及飲酒速度之間存在密切關(guān)系，同時(shí)與患者自身個(gè)體差異也有一定關(guān)聯(lián)。飲酒頻率高的人對(duì)酒精的耐受劑量更大，相反部分患者的耐受能力相對(duì)較低。根據(jù)相關(guān)資料研究表明，成人平均酒精致死劑量在250～500 g。如患者飲酒的同時(shí)服用了鎮(zhèn)靜催眠藥物，則危害更大。當(dāng)酒精進(jìn)入人體后，有70%的酒精量會(huì)被胃部吸收，25%的酒精經(jīng)過(guò)十二指腸吸收，少量在小腸吸收。當(dāng)患者胃部無(wú)其他內(nèi)容物時(shí)，那么患者攝入酒精的30 min后血液中的酒精含量就會(huì)達(dá)到峰值[4-6]。

急性酒精中毒會(huì)根據(jù)患者時(shí)期臨床表現(xiàn)分為以下3個(gè)階段：(1)興奮期：患者飲入一定量的酒后就會(huì)出現(xiàn)極度興奮現(xiàn)象，或情緒奔放、或言語(yǔ)幼稚、或極度興奮，甚至部分患者還會(huì)有粗魯無(wú)禮的表現(xiàn)，情緒極端不穩(wěn)定，面色蒼白或潮紅，并且患者眼結(jié)膜處充血。(2)共濟(jì)失調(diào)期：患者主要臨床表現(xiàn)是步履蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次，并且動(dòng)作笨拙。(3)昏睡期：患者會(huì)不分場(chǎng)合和時(shí)間進(jìn)入昏睡狀態(tài)，皮膚出現(xiàn)濕冷現(xiàn)象，而且呼吸緩慢。進(jìn)入昏睡狀態(tài)后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，若無(wú)他人照顧有可能出現(xiàn)嘔吐物誤吸[6-7]。

臨床上治療急性酒精中毒昏迷的主要方法是藥物治療，如納洛酮。該藥物屬于一種阿片類(lèi)受體拮抗劑，在針對(duì)急性酒精中毒昏迷患者進(jìn)行治療過(guò)程中納洛酮藥物能夠盡快提升體內(nèi)酒精的轉(zhuǎn)換速度，同時(shí)對(duì)患者腦水腫和腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)進(jìn)行有效緩解和改善，降低酒精對(duì)患者腦細(xì)胞造成的損傷，幫助患者盡快恢復(fù)意識(shí)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患者治療后血清指標(biāo)(β-內(nèi)啡肽、丙二醛水平)各項(xiàng)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組；察組患者治療后總有效率為97.93%，高于對(duì)照組的75.00%；觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的27.27%。結(jié)果與張?jiān)婁J[10]研究中試驗(yàn)組患者治療后臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于參考組；試驗(yàn)組患者治療后血清指標(biāo)各項(xiàng)參數(shù)好于參考組；試驗(yàn)組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率低于參考組；試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于參考組的結(jié)果相一致。

綜上所述，納洛酮治療急性重癥酒精中毒昏迷的效果較好，治療后患者臨床癥狀較快消退，血清指標(biāo)明顯改善，且患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床廣泛使用。