詹惠因，鄺翠瓊，賴建茵

糜爛出血性胃炎是以胃黏膜表面多發(fā)性的糜爛為特征的急性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，也是較嚴(yán)重的胃腸道疾病[1]?；颊叱Ｓ懈雇?、嘔血，大便帶血常呈柏油樣便，少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為急性大量出血，病情較重，可出現(xiàn)失血性休克。急性糜爛出血性胃炎即為發(fā)病較急的糜爛出血性胃炎，臨床癥狀為腹部疼痛、胃酸、吐血[2]。臨床治療急性糜爛出血性胃炎主要依靠藥物控制，復(fù)方鋁酸鉍顆粒是一種治療腸胃疾病的藥物，可起到緩解胃酸分泌、胃痛的效果，還可修復(fù)胃黏膜?，F(xiàn)觀察復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療急性糜爛出血性胃炎的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院收治的急性糜爛出血性胃炎患者52例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組男15例，女11例；年齡15～59(38.5±4.2)歲；病程8個(gè)月～13年，平均(3.7±0.1)年。對(duì)照組男16例，女10例；年齡14～60(38.2±4.1)歲；病程8個(gè)月～14年，平均(3.7±0.2)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用硫糖鋁片(江蘇大洋制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024238)1.0 g口服，每天3次。觀察組采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319)1.3 g口服，每天3次。2組均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)比較2組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間及住院費(fèi)用；(3)治療前、治療15 d后測(cè)定2組患者胃泌素(GAS)與前列腺素E2(PGE2)水平，于清晨取患者靜脈血，應(yīng)用上海生工生物公司供應(yīng)的試劑盒，采用ELISA法測(cè)定，嚴(yán)格按照說明書完成操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療15 d后，患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查未見胃黏膜糜爛，出血病灶完全消失；有效：治療15 d后，患者臨床癥狀大部分完全消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜出現(xiàn)糜爛，但出血跡象明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療15 d后，患者臨床癥狀得到緩解，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜出現(xiàn)糜爛，出血病灶無改變?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療15 d，觀察組患者總有效率為96.2%，高于對(duì)照組的61.5%(χ2=9.339，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 住院時(shí)間、出血停止時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.3 治療前后GAS和PGE2水平比較 治療前，2組患者GAS和PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療15 d后，2組患者GAS水平均降低，PGE2水平均升高，且觀察組患者變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后GAS和PGE2水平比較

3 討 論

急性糜爛性胃炎又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎，臨床上較常見，近年來發(fā)病率猛步上升。該病是由多種原因?qū)е拢诙喾N疾病因素的作用下導(dǎo)致的急性胃黏膜病變，常會(huì)形成潰瘍，其主導(dǎo)因素是胃黏膜多發(fā)性糜爛，胃黏膜會(huì)伴隨出血。特別是在應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)缺氧和缺血情況，無形中導(dǎo)致患者的碳酸氫鹽分泌出現(xiàn)不足現(xiàn)象，患者PGE合成較少，上皮再生能力的削弱下患者胃腸黏膜會(huì)形成一種屏障，恢復(fù)患者的修復(fù)功能。特別是針對(duì)酗酒的患者，由于乙醇的濃度較高，短時(shí)間內(nèi)可到達(dá)患者的胃部，無形中破壞胃腸黏膜機(jī)體屏障，最終造成急性的胃黏膜潰瘍，導(dǎo)致患者產(chǎn)生大出血跡象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。

硫糖鋁片是常用于治療消化性潰瘍的藥物，屬抗酸性藥物，為弱堿性，口服后可釋放出鋁離子和硫酸蔗糖復(fù)合離子，其中約5%被胃腸道吸收，以雙糖硫酸鹽形式自尿中排出，其余隨糞便排出，作用持續(xù)時(shí)間約5 h，直接作用于胃酸，提高胃內(nèi)的pH值，降低胃蛋白酶活性，具有緩解胃潰瘍疼痛的作用[4]。硫糖鋁片的藥理作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)黏附于胃、十二指腸黏膜表面，與潰瘍面的親和力是正常黏膜的6倍，在潰瘍面形成保護(hù)屏障，從而保護(hù)黏膜免受氫離子反滲的傷害，同時(shí)使胃蛋白酶失活并吸附膽汁酸；(2)增強(qiáng)表皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的作用，使之聚集在潰瘍區(qū)，促進(jìn)潰瘍愈合；(3)促進(jìn)胃、十二指腸黏膜合成前列腺素E2，增強(qiáng)胃、十二指腸黏膜的細(xì)胞屏障和黏液—碳酸氫鹽屏障,防止胃酸、胃蛋白酶損傷胃黏膜細(xì)胞，并加快潰瘍的愈合(前列腺素可增加胃黏膜的血流量)；(4)抑制幽門螺桿菌的繁殖，阻止幽門螺桿菌的蛋白酶、脂酶對(duì)黏膜的破壞。

維生素B2參與細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，是組織代謝和修復(fù)的必需營(yíng)養(yǎng)素，可在胃黏膜表面形成一層薄膜，覆蓋于潰瘍面和胃黏膜，從而防止胃黏膜受到胃酸侵襲，起到保護(hù)潰瘍面和胃黏膜的作用。但因?yàn)榱蛱卿X片胃腸道吸收極少，過量服用可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及消化不良等癥狀[5]。硫糖鋁片是目前市場(chǎng)上唯一的復(fù)方硫糖鋁藥物，保護(hù)胃腸黏膜的同時(shí)發(fā)揮著促進(jìn)潰瘍修復(fù)的功效。將其與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，可降低后者引發(fā)消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，為治療胃腸道潰瘍的首選藥物。

復(fù)方鋁酸鉍顆粒屬一種中西藥結(jié)合形成的復(fù)方制劑，其中的成分有鋁酸秘、碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂、甘草浸膏、弗朗鼠李皮及茴香。鋁酸鉍屬胃黏膜保護(hù)劑，可在胃黏膜上形成一種保護(hù)膜，減少胃酸等物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷；重質(zhì)碳酸鎂和碳酸氫鈉等成分有中和胃酸作用[6]；甘草浸膏具有補(bǔ)脾益氣、解血止痛功效；弗朗鼠李皮可促進(jìn)胃排空，提高腸道蠕動(dòng)功能；茴香味甘，性溫，則有消除胃脹、祛寒止痛、理氣和胃等作用，組方對(duì)胃炎和胃潰瘍有較好的治療作用[7]。鉍制劑還有一定的抑制幽門螺旋桿菌的作用。從總體上來說，復(fù)方鋁酸鉍顆粒不僅制酸效果較理想，還可增強(qiáng)十二指腸黏膜屏障，無形中對(duì)胃腸動(dòng)力具有較強(qiáng)的積極作用，有效避免用藥后出血、便秘等不良反應(yīng)。復(fù)方鋁酸秘顆粒具有調(diào)理腸胃的作用，可有效調(diào)節(jié)患者的腸胃疾病。該藥物屬一類抗酸收斂藥物，在胃腸炎、腸潰瘍中較適用，可有效減輕患者的痛苦，對(duì)胃腸膜起到良好的修復(fù)作用，減輕患者的疼痛感[8]。復(fù)方鋁酸鉍顆粒可治療多種胃病，對(duì)人體的胃酸起到一定的抑制作用，還可用于燒心、胃痛、反胃的治療。該藥物的不良反應(yīng)相對(duì)較少，但部分患者會(huì)因?yàn)樗幬锂a(chǎn)生的刺激導(dǎo)致惡心與反胃，藥物劑量減少或停止后癥狀即會(huì)自行消失。應(yīng)用復(fù)方鋁酸秘顆粒時(shí)，需注意各類服藥事項(xiàng)，如藥物的服用不可間斷，若中途藥物間斷會(huì)導(dǎo)致疾病無法痊愈[9-10]；患者服藥時(shí)需忌食油膩食物，充分發(fā)揮藥物效果，將藥物的負(fù)面作用降到最低；腎臟功能不全患者慎用該藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間、出血停止時(shí)間較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低；治療15 d后，觀察組患者GAS水平明顯較對(duì)照組低，PGE2水平明顯較對(duì)照組高。充分說明復(fù)方鋁酸秘顆粒治療急性糜爛出血性胃炎不僅可發(fā)揮較強(qiáng)的治療效果，還可縮短治療時(shí)間、出血停止時(shí)間，改善患者GAS和PGE2水平，且治療費(fèi)用較低，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，復(fù)方鋁酸秘顆粒治療急性糜爛出血性胃炎的效果較好，不僅可縮短患者的住院時(shí)間與出血停止時(shí)間，還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者GAS和PGE2水平，臨床具有較高的適用性。