葉建菁

胃潰瘍是一種十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病原因是胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃黏膜[1]。根據(jù)2019年消化性潰瘍中醫(yī)診療指南可分為6型，即肝胃不和、脾胃虛弱(寒)證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。臨床治療胃潰瘍以服用抑酸藥物、胃黏膜保護(hù)藥物及促胃動(dòng)力等藥物為主[2-3]。本研究觀(guān)察加味四君子湯輔助治療脾胃氣虛型胃潰瘍合并消化不良的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年12月福州市馬尾區(qū)醫(yī)院收治的脾胃氣虛型胃潰瘍合并消化不良患者128例，男88例，女40例；年齡19～72(51.23±0.13)歲；病程8個(gè)月～9年，平均(4.21±0.23)年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組64例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《消化內(nèi)鏡檢查管理制度》內(nèi)鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者經(jīng)《中醫(yī)內(nèi)科辨證分型》確診為脾胃氣虛型胃潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃腸道明顯穿孔、癌變患者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)食管癌、胃泌素腫瘤患者；(4)嚴(yán)重幽門(mén)螺桿菌感染患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者使用西藥治療：奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊20 mg口服，每天1次；多潘立酮10 mg口服，每天3次。觀(guān)察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予加味四君子湯輔助治療，藥方構(gòu)成[4]：黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，白芍10 g，陳皮10 g，扁豆10 g，薏苡仁15 g，芡實(shí)7 g，木香10 g，元胡7 g，甘草6 g，每次1劑，水煎服，每天150 ml，每天3次[5]。2組均持續(xù)治療4～6周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組治療前后中醫(yī)證候積分：滿(mǎn)分10分，得分越高表示患者病情越嚴(yán)重；(3)使用自制評(píng)分量表，評(píng)價(jià)2組治療前后生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括生理功能、心理健康及社會(huì)功能，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好；(4)比較2組治療期間不良反應(yīng)，包括頭痛、腹瀉、皮疹及虛汗等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低>85%，胃潰瘍病灶面積縮小>90%；顯效：治療后患者癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低45%～85%，胃潰瘍病灶面積縮小45%～90%；無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分降低<45%，胃潰瘍病灶面積縮小<45%。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率為90.62%，高于對(duì)照組的65.62%(χ2=11.703，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組生理功能評(píng)分、心理健康評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組生理功能評(píng)分、心理健康評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.69%，低于對(duì)照組的23.44%(χ2=9.309，P=0.002)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

胃潰瘍合并消化不良是消化系統(tǒng)疾病中較常見(jiàn)的類(lèi)型，多由不同發(fā)病誘因引起的潰瘍性病變，在臨床上有較高的復(fù)發(fā)率。我國(guó)中醫(yī)學(xué)將這一疾病定義為“胃脘痛”，歸類(lèi)到中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”領(lǐng)域。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有對(duì)胃潰瘍疾病的記載，胃部是人體五臟六腑的“?！?，匯聚氣血，這一理論對(duì)此后中醫(yī)的“腸胃學(xué)說(shuō)”奠定了基礎(chǔ)。

當(dāng)前多以西醫(yī)治療胃潰瘍，但經(jīng)大量臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，單一西醫(yī)治療并不能達(dá)到根治病灶的效果，還容易使疾病復(fù)發(fā)，實(shí)際效果并不理想。中醫(yī)西醫(yī)均可治療胃潰瘍，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病癥情況，對(duì)癥治療，可及時(shí)控制并穩(wěn)定患者病情。臨床研究顯示，西醫(yī)治療胃潰瘍的效果顯著，但僅適用于短期治療，長(zhǎng)時(shí)間服用西藥可能產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療已得到越來(lái)越多的關(guān)注，以加味四君子湯為代表的基礎(chǔ)方劑治療脾胃氣虛證有顯著效果。與西醫(yī)相比，加味四君子湯由中藥組成，方內(nèi)的各類(lèi)藥物均有養(yǎng)胃和提高免疫力的功效。脾胃氣虛型是中醫(yī)辨證分型的基本類(lèi)型，患病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為倦怠、乏力、氣短、納呆食少、舌淡、苔白及脈虛。據(jù)調(diào)查，加味四君子湯治療脾胃氣虛型胃潰瘍的療效較好。筆者提出將扁豆等藥物加入四君子湯中，可對(duì)患者起到補(bǔ)氣健脾的效果，對(duì)脾胃氣虛型胃潰瘍合并消化不良的患者而言，可有效緩解痰阻氣滯證，解決脾虛生濕出現(xiàn)痰阻氣滯而出現(xiàn)的消化不良的問(wèn)題[7]。

四君子湯治療胃潰瘍藥效早在《太平惠民和劑局方》中就有所記載，其中提出患者腹脹、乏力、脾虛等病癥治療中，四君子湯可達(dá)益氣健脾的效果。四君子湯中的藥物構(gòu)成有溫潤(rùn)養(yǎng)氣、健脾養(yǎng)胃的效果，配合甘草等藥物，可實(shí)現(xiàn)益氣和中，調(diào)節(jié)各種藥物的藥效[8]?；颊呋疾∑陂g有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等癥狀，使用加味四君子湯可起到溫中祛寒效果，調(diào)節(jié)脾胃功能增進(jìn)食欲[9]。

從西醫(yī)角度進(jìn)行分析，加味四君子湯有顯著調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的效果，用藥期間產(chǎn)生的效果可拮抗乙酰膽堿和組織胺，降低患者胃酸分泌活性，調(diào)節(jié)并改善腸胃環(huán)境與器官組織功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組；治療后，2組生理功能評(píng)分、心理健康評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組；觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組?？梢?jiàn)加味四君子湯治療脾胃氣虛型胃潰瘍合并消化功能不良患者的生活質(zhì)量明顯改善，臨床效果顯著，在今后疾病治療中，要進(jìn)一步發(fā)掘加味四君子湯藥物臨床應(yīng)用有效性，并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)加減藥物配比。例如脾肺虛弱患者可增加黨參用量，達(dá)到健脾補(bǔ)肺、益氣的效果；明顯惡心干嘔患者可以加入半夏，達(dá)到降逆止嘔、燥濕化痰的效果；脾胃虛弱患者還可在原有藥物配比基礎(chǔ)上，加入陳皮，以起到改善脾胃環(huán)境，燥濕健脾，理氣益血的效果；加入山楂能消食導(dǎo)滯；加用三七、丹參有利于活血散瘀、消炎止痛。上述藥物聯(lián)合使用可起到健脾益氣、和胃行滯止痛的效果，從而改善患者的病癥，修復(fù)受損的胃腸道黏膜，使患者胃部血流通暢，潰瘍的面積逐漸縮減，促進(jìn)潰瘍部位愈合。

綜上所述，脾胃氣虛型胃潰瘍患者單純使用常規(guī)西醫(yī)治療，雖可在短期內(nèi)控制病癥，卻難以取得理想的遠(yuǎn)期療效。加味四君子湯輔助治療脾胃氣虛型胃潰瘍合并消化功能不良病癥效果較好，可降低患者中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。