黃鵬

臨床治療中手術(shù)的運(yùn)用范圍逐漸增加，手術(shù)在臨床可較快速對(duì)病癥進(jìn)行治療，但其在治療過程中會(huì)對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷，機(jī)體在創(chuàng)傷時(shí)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，因此手術(shù)過程中有效的麻醉極為重要，麻醉方式與麻醉藥物的選擇均會(huì)對(duì)臨床麻醉效果造成一定的影響。羅哌卡因是臨床中比較常見的麻醉藥物，可用于諸多局部麻醉手術(shù)，其為純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，與諸多麻醉藥物相同，通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，具有鎮(zhèn)痛和麻醉的雙重效應(yīng)[1-2]。現(xiàn)比較不同濃度羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉與疼痛治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年6月于武警湖南總隊(duì)醫(yī)院麻醉科行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉手術(shù)治療患者106例開展研究，按照電腦隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組，每組53例。研究組男28例，女25例；年齡35～79(57.60±4.20)歲。對(duì)照組男29例，女24例；年齡37～78(58.90±3.90)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。院方倫理委員會(huì)會(huì)議審核通過可開展此次研究，家屬了解相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書；未合并重大疾病。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料完整[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究用藥過敏患者；重癥肌無力患者；嚴(yán)重呼吸抑制患者；嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸凰幬锍砂a患者[4]。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉：開通靜脈通道，予以咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.02 mg/kg或右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)1 μg/kg，15 min內(nèi)泵入，患者側(cè)臥位，在第2、3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，予利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313)3 ml，觀察用藥后患者的生命指征，無異常反應(yīng)進(jìn)行硬膜外置管，采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)0.4 μg/kg、丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010)2 mg/kg、阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.16 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)完成后進(jìn)行氣管插管[5]。對(duì)照組采用0.25%羅哌卡因(AstraZeneca AB生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20100103100)8～10 ml硬膜外注入，研究組采用0.2%羅哌卡因8～10 ml硬膜外注入。2組患者術(shù)中均采用舒芬太尼與丙泊酚泵注維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前15 min采用與之前麻醉濃度一致的羅哌卡因5 ml進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前10 min停用舒芬太尼和丙泊酚，根據(jù)患者的狀況拔除插管[6]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后4 h、8 h視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、手術(shù)前后心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度及不良反應(yīng)。術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間以臨床病歷資料記錄時(shí)間為準(zhǔn)；VAS評(píng)分越低表示疼痛程度越輕；常見不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐和呼吸抑制[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較 研究組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，2組拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

2.2 術(shù)后4 h、8 h VAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后4 h、8 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后4 h、8 h VAS評(píng)分比較分)

2.3 手術(shù)前后心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較 手術(shù)前后2組心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.77%，低于對(duì)照組的15.09%(χ2=3.975，P=0.046)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

羅哌卡因是臨床中比較常用的一種麻醉藥物，屬酰胺類藥物，主要用于局部麻醉，麻醉效果較好，且藥效較長(zhǎng)，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)造成的影響較小，整體效果較好，臨床應(yīng)用于諸多外科手術(shù)中，但對(duì)于羅哌卡因麻醉用藥的濃度在臨床中還存在一定爭(zhēng)議，為此我院開展此次研究[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組；研究組術(shù)后4 h、8 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組；2組手術(shù)前后心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見0.2%羅哌卡因可提升手術(shù)治療效果與術(shù)后康復(fù)狀況，分析原因?yàn)椋菏中g(shù)以局部創(chuàng)傷為主，臨床中諸多的麻醉藥物可進(jìn)行維持麻醉與鎮(zhèn)痛，但其在臨床中維持麻醉時(shí)間較短，麻醉藥物的毒性較高，對(duì)患者的機(jī)體影響較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，0.2%羅哌卡因在臨床中進(jìn)行麻醉維持與鎮(zhèn)痛可有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少麻醉用藥量，另外其藥物毒性較小，患者不良反應(yīng)較少，此次研究中有效呈現(xiàn)了低濃度用藥的優(yōu)勢(shì)[10]。

綜上所述，0.2%羅哌卡因在全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉手術(shù)患者中的運(yùn)用效果更好，可改善多項(xiàng)臨床指標(biāo)，可在臨床中進(jìn)行推廣。