楊光寒，張惠瓊，田見友，杜如飛

脊椎骨折在臨床上具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，這種骨折類型會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺功能喪失或運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓，臨床上不僅需要進(jìn)行搶救，還需要對患者的脊椎狀況進(jìn)行良好修復(fù)，才能保護(hù)患者的正常機(jī)體功能[1]。手術(shù)時(shí)患者的肢體疼痛較為劇烈，患者入院時(shí)往往具有一定的緊張情緒，會(huì)對患者的手術(shù)造成極大的影響，所以需要做好患者的手術(shù)麻醉，減輕患者痛苦，使患者更配合各項(xiàng)手術(shù)操作的開展[2]。七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚均為臨床上常用麻醉藥物，不同麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用效果也存在較大差異，而在對脊椎骨折患者進(jìn)行麻醉操作時(shí)應(yīng)用這類藥物，在臨床上還缺乏相應(yīng)的報(bào)道[3]。本文比較七氟烷與丙泊酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎性因子及疼痛指數(shù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年12月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中存在資料登記的接受手術(shù)治療的脊椎骨折患者130例作為研究對象，將患者一般資料錄入Excel表格后，按照公式法進(jìn)行隨機(jī)分組，單組樣本量設(shè)置為65例，記名為試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組男33例，女32例；年齡29～68(48.60±3.90)歲。對照組男31例，女34例；年齡27～70(49.50±4.20)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者入院時(shí)接受本次研究指導(dǎo)并自愿簽署知情同意書，征得患者同意后，家屬可代簽。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)在強(qiáng)烈外力的影響下出現(xiàn)脊椎骨折；患者基本資料已錄入我院數(shù)據(jù)庫中；患者經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定；患者表示能夠進(jìn)行本次研究后續(xù)隨訪，耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不簽署知情同意書患者；3個(gè)月內(nèi)接受過其他疾病治療或其他試驗(yàn)患者；缺乏正常認(rèn)知功能或無正常認(rèn)知功能患者。

1.3 方法 對照組患者采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉：術(shù)前0.5 h阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射，同時(shí)應(yīng)用60%氧化亞氮、3.5%七氟烷及琥珀膽堿靜脈注射進(jìn)行氣管插管麻醉誘導(dǎo)。采用芬太尼2 μg·kg-1·h-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1·min-1、苯磺順阿曲庫溴銨1 mg·kg-1·h-1靜脈泵入聯(lián)合七氟醚吸入麻醉維持。試驗(yàn)組患者手術(shù)前操作、用藥與對照組完全相同，采用丙泊酚0.1～0.2 mg·kg-1·min-1、芬太尼2 μg·kg-1·h-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1·min-1、苯磺順阿曲庫溴銨1 mg·kg-1·h-1靜脈泵入麻醉維持。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者麻醉前后血清炎性因子[血管細(xì)胞黏附因子(VCAM-1)、細(xì)胞間黏附因子(ICAM-1)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平，取患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測VCAM-1、ICAM-1、IL-6水平。(2)比較2組患者麻醉后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、患者主觀感受疼痛消失時(shí)間。采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。(3)比較2組患者麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓。(4)比較2組患者不良反應(yīng)，包括頭痛、惡心、嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 血清炎性因子比較 麻醉前，2組患者VCAM-1、ICAM-1、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，2組患者VCAM-1、ICAM-1、IL-6水平均升高(P<0.05)，但2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉前后血清炎性因子水平比較

2.2 麻醉后疼痛情況比較 試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對照組，疼痛消失時(shí)間短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者麻醉后疼痛情況比較

2.3 麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓比較 麻醉前，2組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，2組患者心率、平均動(dòng)脈壓均波動(dòng)(P<0.01)，但試驗(yàn)組患者波動(dòng)更小(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓比較

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.08%，低于對照組的20.00%(χ2=7.536，P=0.006)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

七氟烷在臨床上屬一種無色澄清液體[4-6]，這種物質(zhì)揮發(fā)性較強(qiáng)且不易燃，應(yīng)用于患者的誘導(dǎo)麻醉中與氧氣或氧化亞氮進(jìn)行混合使用的效果較為良好，丙泊酚又稱為異丙酚，臨床上麻醉效果較為穩(wěn)定，大多數(shù)患者手術(shù)后意識(shí)清晰，不良反應(yīng)較少，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉藥物[7-9]。瑞芬太尼是臨床應(yīng)用的一種新型短效鎮(zhèn)痛藥物，屬一種阿片受體抑制劑，在實(shí)際應(yīng)用過程中起效較快，且持續(xù)時(shí)間較長，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的3倍左右，而在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，具體的用藥劑量需根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。瑞芬太尼是一種新一代的阿片類藥物，能夠在體內(nèi)發(fā)生分解，被血漿和組織促酶分解后快速發(fā)揮作用，對患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，其麻醉效果不僅能夠滿足手術(shù)需求，還能改善患者手術(shù)后的蘇醒狀況，有助于避免患者出現(xiàn)麻醉殘留或其他并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于患者的麻醉中，不僅有助于控制患者的麻醉劑量，還可縮短患者麻醉后蘇醒時(shí)間，有助于促進(jìn)患者體內(nèi)的麻醉藥物快速代謝，對于患者的病情恢復(fù)有積極意義。聯(lián)合麻醉還可緩解患者手術(shù)后的切口疼痛，使患者進(jìn)行有效咳嗽，避免患者出現(xiàn)肺部感染。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者選擇丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對照組患者采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，2組患者麻醉后，血清炎性因子對比未見明顯差異，可見兩種麻醉方式對患者機(jī)體功能造成的影響較小，患者出現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)不明顯，故而在臨床上可根據(jù)患者的具體病癥進(jìn)行合理應(yīng)用麻醉藥物。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，2組患者麻醉后疼痛狀況均得到一定的控制，但試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分相較于對照組更低，術(shù)后疼痛消失時(shí)間更短，說明試驗(yàn)組患者手術(shù)后功能可快速恢復(fù)，對于患者后續(xù)治療有積極意義。陳雷[10]研究顯示，研究組患者選擇丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼作為麻醉方案，對照組患者選擇七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼作為麻醉方案，結(jié)果顯示，研究組患者麻醉后疼痛評(píng)分為(5.12±0.98)分，低于對照組患者的(8.14±0.68)分(P<0.05)，與本次研究結(jié)果相似度較高，提示本次研究結(jié)果具有一定可參考性，而本次研究分別針對患者的心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)、疼痛狀況及血清炎性因子進(jìn)行綜合分析，具有更為完善的特點(diǎn)。

對脊椎骨折患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，無論采用何種麻醉方案，其主要目的是使患者手術(shù)順利進(jìn)行，盡可能降低患者手術(shù)后出現(xiàn)的各種不良狀況，本次研究中應(yīng)用的兩種麻醉方式均可獲得較好的麻醉效果，雖然對照組患者相較于試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛時(shí)間更短，但依舊能夠獲得較好的麻醉效果，所以在臨床上可根據(jù)患者的病情酌情應(yīng)用麻醉藥物[10]。

綜上所述，七氟烷與丙泊酚分別聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于脊椎骨折復(fù)位術(shù)麻醉中效果均較好，但丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，可改善患者疼痛情況，延長患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間，緩解患者的術(shù)后疼痛感，且對心率、血壓影響少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對于患者康復(fù)有積極意義。