朱曉芳

（丹陽市第二人民醫(yī)院西藥房，江蘇 丹陽 212300）

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病，屬于中醫(yī)中的胎漏、胎動(dòng)不安等范疇，臨床多表現(xiàn)為腹部及腰背部疼痛，伴有陰道少量暗紅色出血或血性白帶[1]。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致胎動(dòng)不安的病理機(jī)制在于胎元不固、沖任損傷，多由孕婦腎虛、氣血虛弱和血瘀所致，多數(shù)先兆流產(chǎn)孕婦經(jīng)保胎治療后可繼續(xù)妊娠[2]。黃體酮軟膠囊是臨床治療先兆流產(chǎn)較為常見的藥物，可起到提升血清P含量的功效，保證胚胎發(fā)育，抑制子宮平滑肌收縮，維持胎盤正常功能，從而維持妊娠，臨床治療接受度較高。固腎安胎丸是由多種中藥制成的藥物，能夠補(bǔ)腎滋腎，調(diào)理氣血，起到益氣養(yǎng)血、安胎的作用[3]。因此，本研究旨在探討固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療先兆流產(chǎn)的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月于我院門診行保胎治療的先兆流產(chǎn)患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，有停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陽性，陰道有少量出血且伴有不同程度的下腹痛與腰背痛；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期少量陰道出血，小腹墜痛，神思乏力，尿頻，質(zhì)淡苔白、脈細(xì)沉而細(xì)滑。排除伴生殖系統(tǒng)疾病，B超顯示胚胎或胎兒停止發(fā)育。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（30.28±2.17）歲；妊娠天數(shù)42～80 d，平均天數(shù)（60.23±5.47）d。對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡（31.04±2.23）歲；妊娠天數(shù)40～80 d，平均天數(shù)（60.54±5.39）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組均同時(shí)給予常規(guī)維生素及葉酸進(jìn)行干預(yù)，治療期間需臥床休息，并定期對(duì)孕酮、B超等情況進(jìn)行復(fù)查。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予黃體酮軟膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H2003109）進(jìn)行治療，1粒/次，2次/d，2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予固腎安胎丸（北京勃然制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030144）進(jìn)行治療，1袋/次，3次/d，2周為1個(gè)療程。 兩組治療過程中均需臥床休息，禁食辛辣刺激性食物，禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：陰道出血停止，腹痛與腰背痛等臨床癥狀消失，B超復(fù)查胚胎發(fā)育正常，與妊娠孕周相符，孕酮升高，血清β-HCG值升高；有效：陰道出血止，腹痛與腰背痛等臨床癥狀明顯改善，B超復(fù)查提示胚胎發(fā)育正常，妊娠繼續(xù)，孕酮升高；無效：上述癥狀未出現(xiàn)改善，甚至惡化，無胚芽及原始心血管搏動(dòng)，血清β-HCG值下降、孕酮值下降，難免流產(chǎn)。（2）孕酮情況：分別于治療前及治療后抽取5ml靜脈血，靜置、離心后，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清孕酮值。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)比兩組治療后血、尿常規(guī)、肝、腎功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 孕酮情況

觀察組治療后孕酮值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療中未發(fā)現(xiàn)血、尿常規(guī)、肝腎功能異常情況。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組孕酮情況對(duì)比（±s，nmol/L）

表2 兩組孕酮情況對(duì)比（±s，nmol/L）

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3 討 論

自然流產(chǎn)的原因較多，包括胚胎因素、母體因素、父親因素、環(huán)境因素等。就母體因素而言，其屬于中醫(yī)腎陰虛證，常見有腰腹脹痛、陰道流血、小腹墜痛，同時(shí)可伴有頭暈乏力，口干舌燥等癥狀，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，先兆流產(chǎn)的治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎安胎為主。

先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，西醫(yī)通過結(jié)合卵巢與黃體的功能特點(diǎn)，使用黃體酮軟膠囊來改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，能夠有效抑制子宮收縮情況，從而有效改善妊娠情況。然而黃體功能不足常是多種內(nèi)分泌因素共同作用而成，因此，黃體酮軟膠囊治療僅適用于單純黃體功能不全所致流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后孕酮值高于對(duì)照組，且治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊能夠提升孕酮值，利于臨床療效的改善。中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)的病因在于腎氣不足、脾氣虛弱，腎藏經(jīng)，主生殖而系胞胎，若腎氣虧損，則不能固攝胎元。脾為氣血生化之源，后天之本，主運(yùn)化水谷精微而生血，將水谷精微輸送至臟腑各處，發(fā)揮滋補(bǔ)潤(rùn)養(yǎng)的作用，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，中醫(yī)治療以補(bǔ)腎健脾為主，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，補(bǔ)腎中藥能夠有效改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環(huán)情況，促進(jìn)與改善胎盤絨毛發(fā)育。固腎安胎丸是由白術(shù)、黃芩、肉蓯蓉、何首烏等滋陰補(bǔ)腎、溫養(yǎng)精元的中藥制成，可補(bǔ)腎固中、益氣健脾、滋陰養(yǎng)血。其中白術(shù)能夠健脾和胃、滋陰養(yǎng)血，黃芩清熱解濕，止血養(yǎng)胎；肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，滋易精血；何首烏補(bǔ)血養(yǎng)肝、滋陰益腎。諸藥合用，有效補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血，能夠起到保胎、安胎、固胎、養(yǎng)胎的作用，進(jìn)而達(dá)到治療先兆流產(chǎn)的效果。

綜上所述，固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊可增加孕酮值，改善臨床療效，利于發(fā)揮保胎效果，值得臨床推廣。