郭 婷，吳祝華，李 艷

（臨滄市第二人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

骨科患者中，主要有骨折、關(guān)節(jié)炎、頸椎病等，在治療上，主要采用手法復(fù)位、固定骨折部位、藥物治療等方式。從臨床的角度來(lái)看，無(wú)論采用何種治療方式，患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，這種疼痛感輕則影響患者身體的舒適度，重則對(duì)患者的精神狀態(tài)、睡眠都產(chǎn)生影響。我科于2019年7月建立無(wú)痛病房管理模式，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年3月之間入院的患者，按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組與研究組，每組79例骨科患者，兩組患者采用不同的護(hù)理方式。兩組患者的納人標(biāo)準(zhǔn)：患者接受X線片檢查，主訴疼痛部位和疼痛程度，所有的患者同意知曉并同意本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有交流障礙的患者，不配合治療和研究的患者，合并并發(fā)癥的患者。常規(guī)組患者男48例，女31例，年齡25～76歲，平均（46.3±8.6）歲；平均住院時(shí)間（30.3±5.5）d。研究組男45例，女34例，年齡26～74歲，平均（47.8±10.3）歲；平均住院時(shí)間（31.5±6.1）d。兩組患者基本資料比較，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組采用一般護(hù)理模式，患者入院之后對(duì)其的疾病情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者病情，以及進(jìn)行健康宣教，告知其飲食上的注意事項(xiàng)，采用的鍛煉方式等。定時(shí)監(jiān)控患者的血壓、體溫等常規(guī)內(nèi)容，并做好記錄。手前，告知患者手術(shù)過(guò)程，從心理、飲食上做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察和檢測(cè)，及時(shí)觀察患者的疼痛表現(xiàn)情況，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，做好體位護(hù)理的工作，告知術(shù)后家庭療養(yǎng)的重要性，以及觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

1.2.2 研究組

應(yīng)用無(wú)痛病房管理模式：在骨科內(nèi)部成立無(wú)痛病房管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師、護(hù)士共同組成，小組內(nèi)的所有成員必須接受疼痛評(píng)估、藥物干預(yù)、不良反應(yīng)、心理干預(yù)等無(wú)痛病房護(hù)理上的專業(yè)內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)明確規(guī)定小組成員的工作任務(wù)，評(píng)估患者的疼痛情況，制定相應(yīng)的處理對(duì)策，積極落實(shí)幫助患者止痛的措施?；颊呷朐汉螅ぷ魅藛T根據(jù)患者的疾病，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，讓患者及家屬了解疼痛知識(shí)。為患者及家屬講解無(wú)痛病房，以及無(wú)痛病房的意義，護(hù)理人員即時(shí)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，告知其要正確描述自身的疼痛程度及性質(zhì)。在患者入院后的第二天，護(hù)理人員要對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者機(jī)體疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷等情況，并幫助患者制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，最大限度地減輕患者的痛感，提高患者身心的舒適度。在手術(shù)結(jié)束之后，評(píng)估患者術(shù)后健康狀況，尤其是要注意觀察記錄其術(shù)中、術(shù)后臨床體征變化情況，強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛模式管理，結(jié)合患者疼痛評(píng)分實(shí)際值采用針對(duì)性的止痛方法，在疼痛早期，因患者疼痛程度較輕，可以借助于轉(zhuǎn)移注意力的方式起到一定的止痛效果，疼痛程度較重的要給予藥物治療，并且醫(yī)生根據(jù)患者的疼痛評(píng)分來(lái)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括十分滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)x100%。（2）采用疼痛測(cè)評(píng)表（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[1]：采用10分制，從0到10分就是從無(wú)痛到無(wú)法忍受的劇烈疼痛，其中重度疼痛為7～10分，表示患者有較重的、難以忍受的痛感，直接影響到正常生活，需要及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施；中度疼痛為4～6分，患者能夠感覺(jué)到一定程度的疼痛，可以結(jié)合實(shí)際情況采用一定的藥物來(lái)緩解；輕度疼痛為1～3分，可以忍受的疼痛度，不需要應(yīng)用止痛藥物；0分則表示無(wú)痛。（3）生活質(zhì)量采用（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：內(nèi)容包括日常活動(dòng)、戶外活動(dòng)、社會(huì)融人度及心理情緒四個(gè)方面，每個(gè)指標(biāo)25分，總分100分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。（4）患者機(jī)體舒適度評(píng)價(jià)：包括內(nèi)心情緒、環(huán)境的舒適度，總分為10分，其中0～5分表示舒適，6～7分表示輕度不適，日常生活受到患處的影響，影響睡眠；8～10分表示重度不適，疼痛的時(shí)間較長(zhǎng)，患處非常的不舒服，已經(jīng)嚴(yán)重影響睡眠，向醫(yī)護(hù)人員主訴其對(duì)于醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)存在不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組與研究組護(hù)理滿意度分別為77.22%、96.20%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)組與研究組疼痛緩解度分別為44.30%、84.81%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

常規(guī)組干預(yù)前后舒適度評(píng)分分別為8.34±1.01、7.0 0±0.3 5；研究組干預(yù)前后舒適度評(píng)分分別為8.39±1.00、3.20±0.10，干預(yù)前兩組舒適度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組舒適度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

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3 討 論

疼痛會(huì)激發(fā)身體出現(xiàn)一種應(yīng)急反應(yīng)，這就會(huì)導(dǎo)致患者的腎上腺激素水平提高，導(dǎo)致致痛炎性介一場(chǎng)釋放、小動(dòng)脈收縮，病灶處血流速度減慢，導(dǎo)致病灶處缺血、缺氧，對(duì)敞口的愈合非常的不利[2]。然而，疼痛不僅會(huì)不利于患者傷口的愈合，而且還讓患者的心理、精神備受折磨，影響其生活質(zhì)量[3]。楊作新等[4]在2017年，對(duì)北京市的5家三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者有60.19%的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，依然忍受術(shù)后疼痛的痛苦。采用無(wú)痛病房管理模式后，患者的疼痛感明顯降低，患者敢于積極行功能鍛煉，發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肺部感染的幾率大大降低[5-6]。

綜上所述，在骨科建立了以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)的無(wú)痛病房管理模式，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生給予藥物鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行疼痛宣教，患者能夠有效地認(rèn)識(shí)疼痛，并配合治療。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，加強(qiáng)護(hù)患之間的聯(lián)系，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。提高了患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度和生活質(zhì)量，患者身體舒適度、疼痛緩解度較好，值得臨床推廣應(yīng)用。