李 冉，李曉旭，李 瑋

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，江蘇 徐州 221000）

實(shí)習(xí)是護(hù)生將課堂理論轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是提高護(hù)生操作能力的重要時期，護(hù)理帶教的方法和效果對護(hù)生實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生重要的影響，因此，適合的帶教模式具有重要的意義[1]。近年來，為滿足護(hù)生的實(shí)習(xí)需求，新型的帶教模式不斷引入臨床護(hù)理帶教教學(xué)中。PCMC由加拿大McMaster提出，是以典型臨床病例作為基礎(chǔ)、以問題作為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式。PBL由美國教授Barrow首創(chuàng)，是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、老師為引導(dǎo)、小組討論及自學(xué)的新型帶教模式。本研究在護(hù)生帶教中采用PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)法，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年1月～2020年1月92名護(hù)理實(shí)習(xí)生為觀察對象，按照實(shí)習(xí)批次分為對照組42例、觀察組50例。對照組男3例，女39例，年齡21～23歲，平均（22.05±0.78）歲。觀察組男5例，女45例，年齡21～24歲，平均（22.37±0.81）歲。兩組性別、年齡差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式：每名帶教老師指導(dǎo)1-2名護(hù)生，采用跟班帶教模式。由帶教老師講解理論知識、演示實(shí)踐操作、介紹臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。

觀察組采用PCMC+PBL模式：（1）帶教老師：帶教老師由本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教經(jīng)驗(yàn)5年以上的的護(hù)師負(fù)責(zé)帶教。帶教前，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、PCMC、PBL等專項(xiàng)培訓(xùn)，并考核合格。（2）制定教學(xué)計(jì)劃：甲乳外科的實(shí)習(xí)周期為4周，根據(jù)實(shí)習(xí)時間安排、血栓特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃。護(hù)生在實(shí)習(xí)前1周，將教學(xué)計(jì)劃發(fā)送給護(hù)生，讓其了解自己的學(xué)習(xí)任務(wù)、目標(biāo)等，并指導(dǎo)護(hù)生提前學(xué)習(xí)甲乳外科知識。（3）制作多媒體課件：設(shè)計(jì)多媒體課件，使教學(xué)單元以聲、圖、視頻等充分呈現(xiàn)，利于護(hù)生學(xué)習(xí)。（4）病例選擇：收集甲乳外科典型病例，供護(hù)生討論分析。（5）實(shí)施護(hù)理帶教：①入科后，將護(hù)生分成4-5人/組，小組再選出1名組長。②由帶教老師介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、甲乳外科特點(diǎn)、護(hù)理要求、?？浦R技能等。指導(dǎo)護(hù)生收集老師提供的典型病例的相關(guān)信息。③帶教老師根據(jù)教學(xué)單元的重點(diǎn)、難點(diǎn)設(shè)計(jì)具有啟發(fā)性、實(shí)用性的問題，并分析病例的治療護(hù)理步驟。④引導(dǎo)護(hù)生通過檢索資料，找出解決問題的方法。⑤帶教老師選擇典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生開展基礎(chǔ)護(hù)理操作，如體格檢查、與患者溝通、觀察癥狀體征等。帶教老師組織護(hù)生開展小組內(nèi)討論、學(xué)習(xí)。⑥小組成員對典型病例進(jìn)行分析，制定護(hù)理計(jì)劃。用多媒體展示解決問題的方法、掌握的知識，并進(jìn)行現(xiàn)場演示匯報(bào)。⑦教學(xué)舉例：以甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者作為典型病例，對護(hù)生進(jìn)行理論授課，講解甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識，講解疾病類型、癥狀、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等。該節(jié)課程結(jié)束時，帶教老師提出甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)的問題，如“患者不能正確反應(yīng)自身癥狀時應(yīng)該怎樣進(jìn)行護(hù)理診斷”、“術(shù)后出血怎樣護(hù)理”、“術(shù)后低鈣血癥的表現(xiàn)及護(hù)理方法”等，指導(dǎo)護(hù)生在課后查閱圖書、資料等，找出問題的答案，并在下一堂課時給出答案、匯報(bào)結(jié)果。帶教老師選擇1例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者作為典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)，護(hù)生在一旁觀摩。并向護(hù)生介紹該患者的病情，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行討論。帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)查房，指導(dǎo)其進(jìn)行查體、觀察癥狀等基礎(chǔ)護(hù)理操作。選擇1例典型病例，讓小組共同協(xié)作，進(jìn)行討論分析，為該例患者進(jìn)行護(hù)理診斷、制定完善的護(hù)理計(jì)劃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分、護(hù)生對自我學(xué)習(xí)效果評估，對帶教的滿意度。其中護(hù)生對自我學(xué)習(xí)效果評估內(nèi)容為帶教模式是否可提高其自學(xué)能力、解決問題能力、溝通能力、協(xié)作能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分比較

觀察組出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分比較（±s，分）

?

2.2 兩組護(hù)生自我評估學(xué)習(xí)效果和對帶教滿意度比較

觀察組護(hù)生自我評估學(xué)習(xí)效果中，自學(xué)能力、解決問題能力、溝通能力、協(xié)作能力比例均高于對照組，帶教滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生自我評估學(xué)習(xí)效果和對帶教滿意度比較[n（%）]

3 討 論

甲乳外科即甲狀腺乳腺外科，是醫(yī)院的重要科室之一。甲乳外科的臨床護(hù)理帶教是臨床教學(xué)工作的重要部分。傳統(tǒng)帶教方法是護(hù)生跟隨帶教老師跟班學(xué)習(xí)，隨意性較大，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)過程，教學(xué)效果欠佳。

PCMC和PBL帶教模式均為新興的教學(xué)模式，其中PCMC以典型臨床病例作為基礎(chǔ)、以問題作為導(dǎo)向開展教學(xué)，但缺乏小組討論、自學(xué)等環(huán)節(jié)[2]。而PBL以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、老師為引導(dǎo)、小組討論及自學(xué)開展教學(xué)，但缺乏導(dǎo)入典型病例環(huán)節(jié)[3]。因此，本研究將PCMC和PBL結(jié)合起來，形成以典型病例為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以老師為引導(dǎo)及小組討論及自學(xué)的帶教模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組出科時理論考核評分、操作考核評分、綜合評分均高于對照組，觀察組護(hù)生自我評估學(xué)習(xí)效果中，自學(xué)能力、解決問題能力、溝通能力、協(xié)作能力比例均高于對照組，帶教滿意度高于對照組，與相關(guān)報(bào)道[4-5]結(jié)果類似。其原因?yàn)椋海?）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式以學(xué)生為中心，轉(zhuǎn)變了以傳統(tǒng)帶教模式中以老師為中心的帶教模式，體現(xiàn)了以人文本的帶教理念，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求。（2）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式通過制定嚴(yán)謹(jǐn)、完善的帶教計(jì)劃，使帶教系統(tǒng)化，消除了傳統(tǒng)帶教中隨意性大的不足[6]。（3）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式導(dǎo)入典型病例進(jìn)行教學(xué)，以問題作為引導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)生以小組為單位進(jìn)行查閱資料，進(jìn)行組內(nèi)討論分析，增加了護(hù)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，而且提高了學(xué)習(xí)效率。（4）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式以小組為單位開展教學(xué)，利于增進(jìn)護(hù)生之間、師生之間的溝通交流，促進(jìn)護(hù)生共同進(jìn)步。（5）PCMC聯(lián)合PBL帶教模式以典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)，示范護(hù)理操作，并引導(dǎo)護(hù)生參與護(hù)理，引導(dǎo)護(hù)生對典型病例分析討論、制定護(hù)理計(jì)劃，利于提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力[7]。

綜上所述，PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于甲乳外科護(hù)理帶教利于提高護(hù)生的理論和操作能力，護(hù)生自我評估學(xué)習(xí)效果好，帶教滿意度高，具有較高應(yīng)用價值。