李惠錫，張健榮，張國富，鄒建平

江門市新會區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東新會 529100

胸腰椎骨折是常見的骨折類型，由于胸腰椎骨折發(fā)生后，可損傷患者的神經(jīng)功能，脊柱正常的生理曲線受到破壞，相較于其他骨折類型，其復(fù)位難度更大［1］。椎弓根螺釘置入是目前治療胸腰椎骨折常使用的手術(shù)方案，但該手術(shù)難度大，準(zhǔn)確度要求高，醫(yī)師手術(shù)置釘稍稍偏移，就會造成患者骨折復(fù)位效果大打折扣，不僅影響患者的骨折恢復(fù)，還可能造成神經(jīng)損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［2］。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療中，可幫助醫(yī)師在手術(shù)前更為清晰地了解患者的骨折情況，從而制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)計劃，降低手術(shù)的失誤率，提高手術(shù)的效率和質(zhì)量。本研究選取收治的40例患者作為研究對象，以驗證3D 技術(shù)輔助醫(yī)師的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江門市新會區(qū)人民醫(yī)院2017年7月—2019年7月收治的40例胸腰椎骨折患者作為研究對象，按照手術(shù)方案的差異分為對照組、觀察組，各20例。對照組，男13例，女7例；年齡20～60 歲，平均(41.69±7.89)歲；骨折原因：交通事故11例，墜落3例，人為事故4例，其他2例。骨折部位：胸腰椎骨折11例，胸椎骨折5例，腰椎骨折4例。觀察組，男12例，女8例；年齡22～60 歲，平均(41.80±7.92)歲；骨折原因：交通事故10例，墜落3例，人為事故4例，其他3例。骨折部位：胸腰椎骨折12例，胸椎骨折4例，腰椎骨折4例。兩組患者的一般資料對比(P＞0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)X 線、CT 診斷明確為單純閉合性胸腰椎骨折，胸腰椎損傷分類及損傷程度評分(TLICS)＞3 分患者；(2)符合椎弓根螺釘置入治療的手術(shù)指征；(3)患者或家屬自愿參與研究，簽署研究相關(guān)知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊椎嚴(yán)重受損、合并神經(jīng)功能損傷；(2)精神異常；(3)惡性腫瘤；(4)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組所有患者均在術(shù)前采用3D 打印技術(shù)輔助手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)前：對患者的椎骨、骨折及其周邊進(jìn)行CT 掃描，對數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，然后依據(jù)數(shù)據(jù)建立3D 模型，導(dǎo)入3D 打印儀器的配套軟件中。使用PLA材料對模型進(jìn)行打印，建立患者的仿真椎體，醫(yī)師依據(jù)該模型進(jìn)行模擬，手術(shù)演練，確定手術(shù)流程、計劃。術(shù)中：按照指定的手術(shù)計劃執(zhí)行手術(shù)，患者在全麻下手術(shù)，依據(jù)其骨折的位置，選擇合適的體位，調(diào)整手術(shù)臺曲度以適應(yīng)患者。在C 型臂下選擇合適的進(jìn)針點，依據(jù)手術(shù)計劃和實際情況，選擇合適的螺釘型號、角度按照經(jīng)皮椎弓根置釘進(jìn)行治療。如在置釘過程中發(fā)現(xiàn)與影像學(xué)診斷評估不一致的情況，適時依據(jù)患者具體情況調(diào)整置釘方案。期間密切觀察相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后處理：對患者予以常規(guī)抗感染，及早開展康復(fù)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)。

1.2.2 對照組

對照組術(shù)前采用CT、X 線等影像學(xué)方法對患者的骨折進(jìn)行評估，確定手術(shù)方案，手術(shù)時依據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行置釘操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、X線暴露次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量。

對比兩組患者的置釘情況，包括使用的螺釘數(shù)量、置釘準(zhǔn)確率。

術(shù)后6 個月后對患者的恢復(fù)效果進(jìn)行復(fù)查，對比患者術(shù)前、術(shù)后6個月的前后椎體高度比、矢狀位后凸Cobb角。

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、神經(jīng)損傷等。

1.4 效果評價

置釘準(zhǔn)確率：優(yōu)，螺釘位置、角度準(zhǔn)確，螺釘固定在椎弓根內(nèi)；良，螺釘位置、角度有一定偏移，但在可接受范圍內(nèi)；差，螺釘位置、角度誤差大，螺釘穿出椎體。將優(yōu)、良的置釘視為置釘準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對資料進(jìn)行分析處理。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期間指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中X線暴露次數(shù)少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者置釘情況比較

觀察組置釘數(shù)量少于對照組，置釘準(zhǔn)確率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者傷椎恢復(fù)情況比較

術(shù)后6 個月觀察組傷椎前后高度比大于對照組，矢狀位后凸Cobb 角小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）Tab.1 Comparison of perioperative indicators between two groups（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）Tab.1 Comparison of perioperative indicators between two groups（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)20手術(shù)時間/min 109.24±21.09術(shù)中X線暴露次數(shù)10.66±2.80術(shù)中出血量/mL 91.26±16.54術(shù)中輸血量/mL 90.92±17.23110.66±23.563.0140.00520136.77±25.883.6880.00115.45±3.564.730＜0.001115.78±23.883.7760.001

表2 兩組患者置釘情況比較Tab.2 Comparison of screw placement between two groups

表3 兩組患者傷椎恢復(fù)情況對比（±s）Tab.3 Comparison of recovery of injured vertebrae between two groups（±s）

表3 兩組患者傷椎恢復(fù)情況對比（±s）Tab.3 Comparison of recovery of injured vertebrae between two groups（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)2020傷椎前后高度比/%術(shù)前61.35±8.2661.82±8.320.1790.859術(shù)后6個月93.44±11.2384.24±12.812.4150.021矢狀位后凸Cobb角/(°)術(shù)前23.56±4.6623.84±4.720.1890.851術(shù)后6個月9.31±2.3512.11±3.103.2190.003

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥1例，發(fā)生率為5%，對照組出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥3例，發(fā)生率為15%，兩組對比(χ2=5.556，P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科常見骨折，此類患者的脊柱受到高能沖擊后出現(xiàn)壓迫、扭曲、彎折，穩(wěn)定性、生理曲線遭到破壞，需及時行復(fù)位治療［3］。此外患者的韌帶、關(guān)節(jié)囊也遭到損傷，脊柱神經(jīng)受到刺激，治療十分棘手。此類患者的治療目前常借助椎弓根螺釘完成對骨折的復(fù)位、固定，通過螺釘置入到椎弓根使脊柱的形態(tài)恢復(fù)。由于對放置螺釘?shù)奈恢?、角度均有較高的要求，術(shù)中螺釘可能對患者造成損傷，不正確的置入螺釘損傷患者的胸部、腹部，不僅可能造成大出血，還會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，因此其手術(shù)難度大［4］。如果有種方式可降低置入螺釘時的難度，即可顯著地提高該手術(shù)的治療效率、質(zhì)量。

3D打印技術(shù)是近年來高速發(fā)展的技術(shù)，廣泛應(yīng)用于工業(yè)設(shè)計、模型等行業(yè)中，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，3D打印技術(shù)也在骨科治療中取得突破，通過CT掃描獲得器官、組織、骨骼的模型數(shù)據(jù)，通過3D打印出分層模型后可供醫(yī)師在手術(shù)前增加對患者骨折情況的了解［5-6］。通過模型可在手術(shù)前確定確切的手術(shù)方案，如選擇什么型號螺釘、置入螺釘?shù)奈恢?、角度、順序等手術(shù)流程，從而顯著地降低手術(shù)難度，提升手術(shù)效率、質(zhì)量。在本次研究中觀察組借助3D打印技術(shù)，而對照組采用常規(guī)手術(shù)流程完成手術(shù)，結(jié)果顯示觀察組的圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組的置釘數(shù)量少于對照組，準(zhǔn)確率高于對照組(P＜0.05)，其原因可能是因為術(shù)前進(jìn)行3D模型評估，可有效提高置釘?shù)挠媱澲苊苄约袄眯?，減少不必要的置釘，即達(dá)到減少置釘，提高置釘準(zhǔn)確性的目的；觀察組傷椎前后高度比大于對照組，矢狀位后凸Cobb角小于對照組(P＜0.05)，則可能是因為進(jìn)行3D模型打印，有助于降低手術(shù)技術(shù)難度，幫助醫(yī)師更順利完成手術(shù)置釘；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示通過3D打印模型進(jìn)行術(shù)前評估，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，獲得更為理想的治療效果。通過上述對比，可證明借助3D打印技術(shù)，可顯著改善患者的圍術(shù)期指標(biāo)，提高螺釘準(zhǔn)確率，從而使手術(shù)效率、質(zhì)量提升，并發(fā)癥減少。

綜上所述，3D 打印技術(shù)可幫助醫(yī)師在術(shù)前更為細(xì)致地了解患者的骨折情況，通過模型制定科學(xué)的手術(shù)計劃，降低手術(shù)的難度，提高手術(shù)效率、質(zhì)量，使患者的恢復(fù)效果提升。