楊 鍇，曾志峰

1.新余市人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，江西新余 338000；2.新余市人民醫(yī)院普外二科，江西新余 338000

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床的一種常見疾病，以往多采用開腹手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下經(jīng)膽囊切除并經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石已逐漸開展［2］。本文對比觀察腹腔鏡下經(jīng)膽囊切除并經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將新余市人民醫(yī)院2018年5月—2019年3月期間收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組，男23例，女17例，年齡25～74 歲，平均(46.18±5.53)歲；觀察組男24例，女16例，年齡26～75 歲，平均(47.46±5.29)歲。兩組基線資料無差異，具可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)，均為氣管插管全麻。后者采用四孔法，解剖膽囊三角，結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈，游離膽囊管，近膽囊壺腹部使用組織夾進(jìn)行夾閉，先不切斷膽囊管以便牽引。根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況處理：(1)纖維膽道鏡直接進(jìn)入膽總管，用取石網(wǎng)籃取石，若結(jié)石較大則采用縱行切開方式；(2)對膽囊管較細(xì)患者，采用橫行切開方式，隨后用超細(xì)纖維膽道鏡確定膽管走行與膽總管結(jié)石情況，用網(wǎng)籃取石。然后鏡下觀察膽總管下端通暢及是否有膽管炎情況，若有碎石后直接縫合膽管切開處，并切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)療效和手術(shù)治療前后生活質(zhì)量評分、VAS疼痛評分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效對比

觀察組手術(shù)時(shí)間大于對照組，腹腔引流時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對比（±s）Tab.1 Comparison of surgical treatment effects between two groups（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對比（±s）Tab.1 Comparison of surgical treatment effects between two groups（±s）

組別觀察組對照組t值p值例數(shù)4040手術(shù)時(shí)間/min 142.31±13.27105.56±12.3812.807＜0.001腹腔引流時(shí)間/d 1.12±0.583.64±0.2125.837＜0.001住院時(shí)間/d 4.06±0.416.86±1.0415.841＜0.001

2.2 生活質(zhì)量評分、VAS評分對比

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分與VAS 評分無差異；治療后觀察組生活質(zhì)量評分、VAS 疼痛評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量與VAS評分（±s）Tab.2 Comparison of quality of life scores and VAS scores between two groups（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量與VAS評分（±s）Tab.2 Comparison of quality of life scores and VAS scores between two groups（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)4040生活質(zhì)量評分治療前54.72±5.8156.27±5.041.2750.206治療后89.51±7.7377.48±6.517.529＜0.001 VAS評分治療前7.54±1.067.73±1.150.7680.445治療后2.24±0.655.02±0.5720.338＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已在臨床廣泛開展。對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)［4］。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；并充分利用了人體膽囊管自然腔道，且膽囊結(jié)石進(jìn)入膽囊管常使膽囊管內(nèi)徑增大利于膽道鏡順利經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管中［5］。對于膽囊管較細(xì)患者，也可采用超細(xì)膽道鏡探查［6］。膽道探查后，可將膽囊管夾閉，最大限度防止膽總管切開過程中所產(chǎn)生的醫(yī)源性創(chuàng)傷，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率［7］。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，預(yù)后較好，則可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少疼痛［8］。本文結(jié)果，觀察組手術(shù)時(shí)間雖大于對照組，但在腹腔引流時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對照組(P＜0.05)，患者生活質(zhì)量評分與VAS疼痛評分亦優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

可見，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除并經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石能提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，故值得推廣。