孫常松

現(xiàn)階段,人口老齡化問題日益嚴(yán)重,老年慢性疾病已對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,2 型糖尿病合并高血壓的病死率更是>15%［1］。2 型糖尿病是由于患者胰島功能障礙使胰島素分泌不足而引起血糖升高的一種內(nèi)分泌疾病。為醫(yī)學(xué)中較難解決的問題,此病早期并無明顯特征,但是隨著疾病的發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)心血管疾病、失明、腎衰竭等并發(fā)癥。2 型糖尿病合并高血壓患者需長時(shí)間堅(jiān)持服用藥物對(duì)血壓和血糖進(jìn)行控制,若患者不能遵醫(yī)囑服藥將嚴(yán)重影響治療效果,所以需對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo),讓患者意識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性和必要性,從而提升服藥依從性,提高療效。本研究以118 例2 型糖尿病合并高血壓老年患者為研究對(duì)象,分析藥學(xué)指導(dǎo)的干預(yù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年10 月本院收治的118 例2 型糖尿病合并高血壓老年患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各59 例。觀察組男35 例,女24 例；年齡60～85 歲,平均年齡(71.36±4.72)歲；病程3～15 年,平均病程(7.37±3.12)年。對(duì)照組男33 例,女26 例；年齡61～86 歲,平均年齡(71.41±5.00)歲；病程2～14 年,平均病程(6.57±2.98)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),患者對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書自愿參與研究；確診為2 型糖尿病合并高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腎功能不全者、心功能不全者；非自愿參與研究者；參與其他研究者；精神疾病者；溝通存在障礙者；認(rèn)知存在障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)診療模式,根據(jù)患者的具體情況而制定對(duì)應(yīng)的降糖計(jì)劃,即常規(guī)的用藥指導(dǎo)、醫(yī)患溝通、隨訪等。觀察組采取藥學(xué)指導(dǎo),具體如下。①加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。為患者細(xì)致的講解藥物使用劑量、用藥注意事項(xiàng),同時(shí)講述用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者對(duì)藥物說明書如何進(jìn)行正確閱讀。加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的宣傳,提升其對(duì)疾病了解程度,得到其重視,從而讓其建立良好的生活和飲食習(xí)慣,而首選的監(jiān)督人員為家屬。②加強(qiáng)藥師與患者的交流。藥師有義務(wù)為患者進(jìn)行用藥咨詢,可使其用藥依從性得到有效提升,同時(shí)也需不斷提升本身的專業(yè)知識(shí),進(jìn)而有效且準(zhǔn)確的為患者解決問題,拉近護(hù)患距離,提升治療信心,使患者更有信心克服阻礙而堅(jiān)持服藥。③老年人群的用藥指導(dǎo)。對(duì)老年患者因其年齡相對(duì)較高,記憶力出現(xiàn)明顯退化,且用藥方案相對(duì)復(fù)雜,患者出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物的情況時(shí)常發(fā)生,對(duì)療效造成影響的同時(shí)甚至出現(xiàn)藥物中毒的情況。因各藥物具有不同的藥效學(xué)原理,因此其服藥間隔時(shí)間也是不同,需明確告訴患者在用藥期間若出現(xiàn)漏服情況不可擅自補(bǔ)服藥物,應(yīng)在醫(yī)生或藥師了解其具體情況下而告知其補(bǔ)救措施。④定時(shí)回訪。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪,以藥學(xué)角度對(duì)其問題進(jìn)行解答,同時(shí)記錄其不良反應(yīng),進(jìn)而完善藥學(xué)指導(dǎo)方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血壓：DBP、SBP。②血糖：FBG、2 h PBG、HbA1c。③用藥依從性：利用Morisky 用藥依從性問卷對(duì)患者藥物依從性進(jìn)行評(píng)分,依從性差為<6 分,依從性中等為6～8 分,依從性好為>8 分。④藥物不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、便秘、腹瀉等消化道癥狀,低血糖、頭暈、干咳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前,兩組DBP、SBP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組DBP、SBP 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前,兩組HbA1c、2 h PBG 及FBG 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組HbA1c、2 h PBG 及FBG 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較()

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組用藥依從性比較 干預(yù)前,觀察組用藥依從性評(píng)分為(4.55±1.78)分,對(duì)照組為(4.61±1.81)分；干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組用藥依從性評(píng)分分別為(6.89±2.15)、(5.15±1.95)分；干預(yù)前,兩組用藥依從性評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%(2/59),低于對(duì)照組的13.56%(8/59),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.933,P<0.05)。

3 討論

臨床上,當(dāng)患者空腹血糖>7.0 mml/L,餐后2 h 血糖>11.1 mmol/L 即可確診為2 型糖尿病。而老年人為2 型糖尿病的高發(fā)人群,肥胖是主要表現(xiàn)。在患病初期,患者的臨床癥狀較輕微,如輕微乏力、口渴等。長時(shí)間高血糖會(huì)損傷微血管,進(jìn)而導(dǎo)致眼睛、足、神經(jīng)組織、腦、腎、心衰竭,從而出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。相關(guān)研究指出［2］,在糖尿病患者中,死于心腦血管病變的患者>50%,而死于腎病的患者更是高達(dá)20%,并且糖尿病引起的截肢患者數(shù)量更是健康患者的15 倍。而糖尿病并發(fā)癥則分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要是酸堿和電解質(zhì)失衡而導(dǎo)致的酮癥酸中毒,慢性并發(fā)癥主要是糖尿病合并高血壓。糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率遠(yuǎn)高于健康者,同時(shí)在體重升高、病程和年齡不斷增加等因素的影響下,2 型糖尿病合并高血壓疾病的發(fā)病率逐漸增加,所以在治療糖尿病期間需對(duì)血壓嚴(yán)格控制,同時(shí)對(duì)于降壓程度慎重掌握,并密切注意其治療指征變化情況［3］。

在糖尿病治療期間應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整,同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣,定時(shí)對(duì)腎功能、血糖、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),特別是在藥物治療過程中需高度重視［4］。臨床治療過程中堅(jiān)持醫(yī)藥護(hù)結(jié)合,教會(huì)患者正確的用藥方法和劑量,改正錯(cuò)誤的生活方式,提升用藥依從性［5］。

在本研究中,觀察組在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo),包括了用藥方式、用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥名稱,指標(biāo)患者認(rèn)真閱讀藥品說明書,提升疾病了解程度,為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)指導(dǎo)［6］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組DBP、SBP 均低于對(duì)照組,HbA1c、2 h PBG 及FBG 水平均低于對(duì)照組,用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從而表示藥學(xué)指導(dǎo)在2 型糖尿病合并高血壓老年患者中的干預(yù)效果良好。

總之,對(duì)2 型糖尿病合并高血壓老年患者實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo),可有效控制血糖和血壓水平,提升用藥依從性,且較少發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)用價(jià)值較高。