張冬梅

研究表明［1］,結(jié)腸癌在癌癥發(fā)病率中位于第三位,死亡率也非常高,目前隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)腸癌的患者逐年增加,手術(shù)治療是結(jié)腸癌最有效的治療方法之一。近幾年,隨著醫(yī)療的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小,出血少,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),成為結(jié)腸癌主要的手術(shù)方式之一,并且安全度非常高,患者容易接受。但是結(jié)腸癌術(shù)后仍有一定的問題,術(shù)后恢復(fù)比較慢,并且有一些并發(fā)癥需要解決,因此,積極的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練就顯得尤為重要。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),如果在術(shù)后的早期就對患者進(jìn)行一系列的康復(fù)措施,可以提高患者術(shù)后的臨床效果,縮短住院時間,術(shù)后康復(fù)是在循證醫(yī)學(xué)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,也屬于優(yōu)化臨床路徑的一種,可以有效地縮短住院時間,加快術(shù)后恢復(fù)等。不僅提高了患者的術(shù)后成功率也促進(jìn)了醫(yī)患之間的和諧發(fā)展。本文選取2018 年11 月～2020 年4 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的90 例腹腔鏡結(jié)腸癌患者,于術(shù)后早期采取康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù),探討其臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年4 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的90 例腹腔鏡結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各45 例。對照組男22 例,女23 例；年齡35～78 歲,平均年齡(44.0±12.7)歲；伴高血壓13 例,冠心病7 例,糖尿病9 例；試驗(yàn)組男26 例,女19 例；年齡35～78 歲,平均年齡(46.2±12.6)歲；伴高血壓10 例,冠心病9 例,糖尿病8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80 歲；③接受腹腔鏡手術(shù)治療,并且術(shù)后成功,運(yùn)動功能良好；④患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或者認(rèn)知功能障礙；②具有心、肝、腎等重要器官疾病；③腹部傷口愈合較慢,不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；④患者非自愿參加。

1.3 方法 兩組患者均接受腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù),對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,保持6 h 半臥位姿勢,低流量吸氧,觀察生命體征,定期巡視,如果異常及時處理,并且適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理安撫,讓患者保持樂觀的心情。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù),①運(yùn)動訓(xùn)練：在床上進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動,在不影響手術(shù)傷口以及留置管的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動和抬腿訓(xùn)練,注意活動要適中,讓患者感覺到微微出汗為宜,不可劇烈,患者病情穩(wěn)定后,鼓勵患者及早下床鍛煉,進(jìn)行步行訓(xùn)練,同時保護(hù)好留置管,一定控制訓(xùn)練強(qiáng)度,如果強(qiáng)度過大,容易造成傷口撕裂,影響病情的恢復(fù),若每天步行時間較短,則不能達(dá)到鍛煉效果。②體位按摩：讓患者保持仰臥位,對患者進(jìn)行按摩,促進(jìn)胃腸的蠕動,幫助其盡快的恢復(fù),具體的操作手法為順時針使用適當(dāng)力度對患者腹部進(jìn)行按摩,按摩過程中與患者溝通,力度適中,時間為30 min 左右,讓患者感覺到腹部微微發(fā)熱；術(shù)后6 h 對患者的腿部進(jìn)行按摩,力度大小適宜,使患者感覺到酸、脹、痛、麻,幫助患者下肢回流,緩解麻醉后的麻木感。③體位康復(fù)指導(dǎo)：患者在術(shù)后第1 天采取仰臥位,頭高腳底,臀部抬高,可以消散腹部的氣體,減少腹脹發(fā)生,促進(jìn)胃腸功能盡快的恢復(fù),增加排氣量,維持30 min,2 次/d。④翻身訓(xùn)練：患者清醒后給予患者翻身訓(xùn)練,讓患者使用雙手保護(hù)腹部傷口,緩慢的進(jìn)行翻身訓(xùn)練,但是一定要小幅度,動作不可過大,6 次/d 為宜,一定要特別留意,不可因?yàn)橛?xùn)練導(dǎo)致出血或者傷口撕裂,或者引流管脫落等,一旦出現(xiàn)即停止訓(xùn)練,告知醫(yī)生,及時處理。⑤對造瘺口周圍皮膚進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：由于造瘺口周圍皮膚嬌嫩,受到摩擦和排泄物等影響,很容易發(fā)生皮膚損傷,且每天都有排泄物流出,因此對其周圍的皮膚進(jìn)行康復(fù)尤為重要,要耐心對患者講解合理飲食的重要性,維持營養(yǎng)均衡,為了結(jié)腸造口要杜絕進(jìn)食一些粗纖維的食物,控制排便時間,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,并且給患者示范如何使用造口,如何粘貼、排放和更換等技巧,鼓勵患者熟練掌握,親自動手操作。⑤健康教育：對患者進(jìn)行疾病健康教育,讓患者了解疾病,提高對疾病的認(rèn)知,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者以最快的速度恢復(fù)到正常的工作和生活中去,讓患者從內(nèi)心深處接受并面對疾病,幫助其盡快地回歸社會和生活等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo),包括首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次胃腸蠕動時間。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括術(shù)后切口感染、腸梗阻、惡心嘔吐和尿路感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次胃腸蠕動時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)比較 (,h)

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)比較 (,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌是世界上最常見的消化道腫瘤,臨床調(diào)查顯示,結(jié)腸癌占發(fā)達(dá)國家腫瘤發(fā)病率第二位,發(fā)病率在胃癌之后,我國結(jié)腸癌的發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國家,但是由于飲食結(jié)構(gòu)的改變,死亡人數(shù)已經(jīng)超過多數(shù)發(fā)達(dá)國家。近幾年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的患者接受微創(chuàng)治療,主要的原因?yàn)槲?chuàng)治療術(shù)中出血少,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然直腸癌技術(shù)比較成熟,但是由于需要進(jìn)食,術(shù)后麻醉,人工氣腹構(gòu)建等,對胃腸道的干擾非常大,多數(shù)患者會導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂,此外,術(shù)后恢復(fù)時間長,需要長期臥床,加重了胃腸功能的負(fù)擔(dān)。因此需要積極地采取康復(fù)措施,可以有效地幫助胃腸功能的恢復(fù),對術(shù)后預(yù)后有著積極作用［2］。早期的康復(fù)訓(xùn)練,可以針對肢體活動進(jìn)行,提高關(guān)節(jié)的活動度,改善血液循環(huán),促進(jìn)代謝,從而助腸胃功能恢復(fù)。通過對體位進(jìn)行按摩,可以加快血液的流動,促進(jìn)胃腸蠕動和術(shù)后排氣。體位護(hù)理采取頭高腳低位,減少腹部積郁的氣體消散有助于降低腹脹的發(fā)生,并且翻身訓(xùn)練也可以改善血液循環(huán),達(dá)到盡快恢復(fù)胃腸功能的作用。董小運(yùn)［3］在體位康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對結(jié)腸癌腹腔鏡術(shù)后患者康復(fù)效果中發(fā)現(xiàn),對患者采取體位訓(xùn)練,頭低腳高位,可以縮短患者術(shù)后排氣時間,讓患者提前下床運(yùn)動,并且并發(fā)癥發(fā)生較少,患者術(shù)后恢復(fù)更好。袁三英等［4］在體位康復(fù)訓(xùn)練對腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能與并發(fā)癥的影響中發(fā)現(xiàn),使用康復(fù)蓄念聯(lián)合體位護(hù)理可以提高患者術(shù)后胃腸功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。單君等［5］在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位干預(yù)護(hù)理對腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能影響中發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合體位護(hù)理可以提高患者術(shù)后的恢復(fù)能力。

綜上所述,通過給予腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后早期體位干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練,可以有效改善并發(fā)癥發(fā)生情況,對患者有著積極的意義,值得臨床上推廣