朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要：目的：分析探討宮腔粘連采用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。方法：研究活動(dòng)從本院2018年3月～2019年3月本院接診的宮腔粘連患者中選擇100例。按照單復(fù)數(shù)分組方法將患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者均有50例。所有患者均采取手術(shù)方式治療，對(duì)照組患者應(yīng)用單極電切術(shù)，觀察組患者則采用雙極電切術(shù)。分析兩種手術(shù)治療效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床治療效率，觀察組要高于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組分別為82.0%與92.0%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；且術(shù)后3個(gè)月觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清E2與P水平無(wú)區(qū)別，差異對(duì)比P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)對(duì)宮腔粘連患者卵巢功能恢復(fù)具有明顯的效果，相對(duì)比單極電切術(shù)，雙極電切術(shù)治療效果更好，更有助于患者子宮內(nèi)膜修復(fù)。

宮腔粘連主要因感染、創(chuàng)傷以及手術(shù)等多種原因損傷子宮內(nèi)膜基底層，造成宮頸管和宮腔出現(xiàn)粘連，對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生影響[1]。中重度的宮腔粘連患者表明子宮內(nèi)膜破壞極其嚴(yán)重，子宮容受性能差，即使懷孕也很容易出現(xiàn)流產(chǎn)。宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)是在宮腔鏡的輔助下分離或切開粘連的宮腔，以促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，改善其妊娠結(jié)局，且此種治療措施創(chuàng)傷相對(duì)較小，恢復(fù)速度快，是治療宮腔粘連的常用方式。宮腔鏡下能夠有效分離宮腔粘連，但是會(huì)引起新的子宮內(nèi)膜損傷出現(xiàn)粘連[2]。本文分析探討宮腔粘連采用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究活動(dòng)從本院2018年3月～2019年3月接診的宮腔粘連患者中選擇100例。所有患者均符合宮腔粘連判斷標(biāo)準(zhǔn)。按照單復(fù)數(shù)分組方法將患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者均有50例。對(duì)照組患者的年齡20～52歲，平均（29.9±5.2）歲。輕度粘連18例，中度粘連23例，重度粘連9例。觀察組患者年齡21～52歲，平均（30.2±5.2）歲。輕度粘連17例，中度粘連24例，重度粘連9例。兩組患者的年齡、病情等基礎(chǔ)性資料比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分析研究。

1.2 方法

所有患者均采取手術(shù)方式治療，均在月經(jīng)干凈后5d內(nèi)手術(shù)。宮腔鏡由日本Olympus公司提供，B超監(jiān)護(hù)儀由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，探頭頻率為3.5MHz，患者在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，為軟化宮頸可在術(shù)前2h肛門放置卡孕栓。全身靜脈麻醉，在B超監(jiān)護(hù)下完成手術(shù)?；颊弑３职螂捉厥?，擴(kuò)張宮頸，同時(shí)置入宮腔鏡，在B超監(jiān)護(hù)下完成宮腔鏡手術(shù)，將粘連分離，恢復(fù)子宮腔正常形態(tài)。應(yīng)用針狀電極將粘連宮腔打開，環(huán)狀電極切除粘連的阻滯，將標(biāo)本送檢。如存在合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈等病變應(yīng)注意同時(shí)處理，促使宮底充分暴露，可見兩側(cè)輸卵管開口。對(duì)照組患者應(yīng)用單極電切術(shù)，功率為40～80W，使用5%葡萄糖溶液膨?qū)m處理。觀察組患者則采用雙極電切術(shù)。電切除功率180～200W，膨?qū)m使用0.9%的氯化鈉溶液。所有患者膨?qū)m液量控制在3000～5000mL，膨?qū)m壓力保持100mmHg，膨?qū)m液流速保持200mL/min，電極移動(dòng)的速度控制在1.5cm/s。手術(shù)在1h內(nèi)完成，時(shí)間較長(zhǎng)的患者可實(shí)行二期手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)使用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉2mL，以達(dá)到預(yù)防粘連，同時(shí)還應(yīng)使用戊酸雌二醇片與黃體酮膠囊序貫治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療效率；并在術(shù)后3個(gè)月B超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度，測(cè)定兩組患者血清雌二醇（E2）與孕酮（P）水平。治愈：患者月經(jīng)恢復(fù)，宮腔形態(tài)顯示正常；有效：月經(jīng)恢復(fù)，但月經(jīng)量少，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)；無(wú)效：無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究活動(dòng)的各類數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料利用%表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，需經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效率對(duì)比

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床治療效率，觀察組要高于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組分別為82.0%與92.0%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清E2與P水平無(wú)區(qū)別，差異對(duì)比P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表1.兩組患者治療效率對(duì)比(n=50,n/%)

表2.兩組患者術(shù)后3個(gè)月相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=50,±s)

表2.兩組患者術(shù)后3個(gè)月相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=50,±s)

images/BZ_105_1252_763_2269_815.png組別 子宮內(nèi)膜厚度(mm)血清E2(pmol/L) P(μmol/L)對(duì)照組 6.5±1.4 486.2±100.3 38.8±8.2

3.討論

宮腔粘連就是子宮內(nèi)膜纖維化引起月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)和不孕等。在宮腔感染與粗暴的宮腔侵入性操作均會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基底層，引起宮腔粘連[3]。在人工流產(chǎn)率不斷增加的情況下，宮腔粘連發(fā)生率不斷升高。宮腔鏡下宮腔切除術(shù)是臨床治療首選，常輔助應(yīng)用腹腔鏡或B超[4]。開腹手術(shù)治療宮腔粘連相對(duì)較少，唯在宮腔鏡下分離不成功時(shí)才操作。宮腔鏡下手術(shù)視野清晰，能夠分離或切開粘連的宮腔，創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快。操作者手術(shù)中嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌原則，術(shù)后預(yù)防性使用透明質(zhì)酸，預(yù)防性使用抗生素，能夠有效減少患者再次出現(xiàn)粘連的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)會(huì)引起新的子宮內(nèi)膜損傷而引起宮腔粘連。這與手術(shù)操作時(shí)的溫度相關(guān)[5]。單雙極系統(tǒng)均是由熱效應(yīng)破壞組織結(jié)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)切割的目的，但原理差異，對(duì)組織細(xì)胞熱損傷不同。本研究中的雙極電切除術(shù)觀察組患者療效明顯于單極電切除術(shù)，說(shuō)明宮腔鏡雙極電切除術(shù)治療宮腔粘連效果更好，更有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)。這主要是因?yàn)殡p極電路系統(tǒng)電路僅經(jīng)過(guò)部分組織，不會(huì)使用回路的電極板，產(chǎn)生的損傷有限，也就不會(huì)累及鄰近組織與器官，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)速度，降低再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)對(duì)宮腔粘連患者卵巢功能恢復(fù)具有明顯的效果，相對(duì)比單極電切術(shù)，雙極電切術(shù)治療效果更好，更有助于患者子宮內(nèi)膜修復(fù)。