劉 柯，崔永利，范向?qū)?，?鵬

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)，453000；2.河南科技學(xué)院醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)，453000）

不同上下頜牙列間隙是牙齒正畸中最常見問題。牙齒正畸成功關(guān)鍵在于改善牙齒生長狀況。但由于個(gè)體牙齒受力及牙周情況差異，如何有效關(guān)閉異常牙間隙成為困擾廣大口腔醫(yī)生的難題[1]。直絲弓矯治可關(guān)閉拔牙間隙，而微種植體支抗可改善雙頜或上頜前突患者矯治后側(cè)貌，穩(wěn)定后牙咬合，二者聯(lián)合是目前治療不同上下頜牙列間隙常用手段[2]。但微種植體支抗為有創(chuàng)療法，易引發(fā)種植體脫落、感染等并發(fā)癥[3]。鏈狀橡皮圈是可用于牙列間隙關(guān)閉的材料，雙鏈法指用兩條皮鏈關(guān)閉牙列間隙，內(nèi)鏈放置在弓絲表面托槽槽溝內(nèi)，外鏈放置在雙側(cè)支抗牙間，固定內(nèi)鏈，并準(zhǔn)確結(jié)扎每顆牙，以輔助牙齒間隙關(guān)閉[4]。正畸矯治過程中，正畸裝置可對牙周組織健康產(chǎn)生一定影響，齦溝液炎性因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）個(gè)]是反映牙周組織健康狀況的重要指標(biāo)[5-6]。本研究選取我院不同上下頜牙列間隙患者98例，首次探討雙鏈法正畸矯治治療對齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年10月我院98例不同上下頜牙列間隙患者，根據(jù)治療方案不同分組，各49例。對照組女23例，男26例，年齡18～39歲，平均年齡（28.25±4.37）歲，治療部位：前牙間隙16例，上頜切牙22例，側(cè)切牙11例；觀察組女22例，男27例，年齡18～40歲，平均年齡（28.59±4.71）歲，治療部位：前牙間隙15例，上頜切牙24例，側(cè)切牙10例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）正畸拔牙間隙或因牙列先天稀疏存在散在牙間隙；（2）療程≤6個(gè)月，配合治療、隨訪；（3）牙周健康，口腔衛(wèi)生；（4）患者及家屬知情并簽署知情承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并感染、牙周炎等其他口腔疾??；（2）正畸治療時(shí)間＞6個(gè)月；（3）吸煙、飲酒等不良嗜好；（4）治療開始前6個(gè)月服用激素類藥物或抗生素。

1.3 方 法

1.3.1 對照組給予微種植體支抗配合直絲弓矯治。直絲弓固定矯治器排齊牙齒，使牙齒間隙盡量向后集中，牙齒缺失者行烤瓷修復(fù)。固定3周，更換不銹鋼方絲，種植微種植體（鈦合金種植體，西安中邦生物材料有限公司）。局部浸潤麻醉，微螺釘支抗種植于上頜第一及第二前磨牙間牙槽骨上，微種植體置于上頜第一及第二前磨牙根之間，與牙根平行，彈性牽引，每次所加力值介于100～200 g，頻率為1次/月，直至牙間隙關(guān)閉。療程≤6個(gè)月。

1.3.2 觀察組給予雙鏈法正畸矯治。直絲弓固定矯治器排齊牙齒，牙間隙兩端選定兩顆牙齒固定內(nèi)鏈，內(nèi)鏈固定在托槽4個(gè)翼上。鏈狀皮圈置于弓絲表面。內(nèi)鏈為主施力鏈，孔數(shù)較該段牙弓牙齒數(shù)目少1～2個(gè)。在雙側(cè)支抗牙之間加外鏈，使中間每顆牙均被皮圈結(jié)扎到位。通過測力計(jì)調(diào)整，使鏈狀橡皮圈在托槽之間形變后力值為100～200 g，每4周更換新的橡皮鏈。若牙間隙較大（5～8 mm），內(nèi)鏈及外鏈孔數(shù)較該段牙弓牙齒數(shù)目多1個(gè)；若牙間隙較小（1～4 mm），內(nèi)鏈孔數(shù)較該段牙弓牙齒數(shù)目少1個(gè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）尖牙牙冠發(fā)生遠(yuǎn)中舌向扭轉(zhuǎn)情況、牙間隙關(guān)閉時(shí)間。（2）矯治前后上、下頜槽間距之和。（3）矯治前、矯治后3個(gè)月、矯治后6個(gè)月牙周情況。牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝探診深度（SPD）、菌斑指數(shù)（PLI）。GI：使用Loe &Silness法評估下頜4顆切牙，取平均值，牙齦健康為0分；牙齦輕度炎癥為1分；牙齦中度炎癥為2分；牙齦重度炎癥為3分。SBI：選定下頜切牙，0～5分，分值越高，出血越重。SPD：齦溝底到齦緣的距離，選取上頜4顆切牙進(jìn)行測量，取平均值。PLI：Ramfjord上頜4顆切牙，采用Turesky改良方法，無菌斑為0分，最高分為5分。（4）矯治前、矯治后3個(gè)月、矯治后6個(gè)月齦溝液腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）表達(dá)，取齦溝液，以酶聯(lián)免疫吸附法測定，上海藍(lán)基生物科技有限公司試劑盒。（5）并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尖牙牙冠發(fā)生遠(yuǎn)中舌向扭轉(zhuǎn)情況、牙間隙關(guān)閉時(shí)間

觀察組尖牙牙冠發(fā)生遠(yuǎn)中舌向扭轉(zhuǎn)率低于對照組，牙間隙關(guān)閉時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 上、下頜槽間距之和

矯治后兩組上、下頜槽間距之和均低于矯治前（P＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 牙周情況

矯治后3個(gè)月、矯治后6個(gè)月兩組GI、SBI、SPD、PLI高于矯治前（P＜0.05）；矯治后3個(gè)月、矯治后6個(gè)月觀察組GI、PLI低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)

矯治前兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)無顯著差異（P＞0.05）；矯治后3個(gè)月、矯治后6個(gè)月兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)高于矯治前，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%低于對照組16.33%（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型案例

女，35歲，上頜切牙約有2 mm牙間隙，，無感染、牙周炎等其他口腔疾病，采用雙鏈法治療，利用鏈狀橡皮圈，兩條皮鏈來關(guān)閉牙列間隙，內(nèi)鏈（5個(gè)孔數(shù)中距鏈狀皮圈）在上頜兩側(cè)尖牙之間6顆牙齒，兩端固定在尖牙托槽4個(gè)翼上，外鏈?zhǔn)?個(gè)孔數(shù)中距鏈狀皮圈，矯治后6個(gè)月牙間隙關(guān)閉效果良好，見圖1～4。

3 討論

不同上下頜牙列間隙是牙齒正畸常見問題之一，微種植體支抗配合直絲弓矯治是目前常用的關(guān)閉牙齒間隙的手段。直絲弓矯治可將牙齒排列整齊，但咬合關(guān)系穩(wěn)定性較差，而微支抗種植體的強(qiáng)支抗作用可通過前牙內(nèi)收關(guān)閉大部分異常拔牙間隙，防止磨牙異常位移而導(dǎo)致矯治結(jié)果不良[7]。

限制正畸牙移動(dòng)速度，促使牙間隙正常關(guān)閉是解決正畸牙間隙關(guān)閉不良的最關(guān)鍵問題，而牙槽中弓絲摩擦力是影響牙間隙關(guān)閉速度的主要因素。研究表明，正畸力值方向、大小與牙周組織改建情況直接相關(guān)[8]。施力方向與尖牙阻力中心接近，可使尖牙在松質(zhì)骨移動(dòng)，防止由于舌側(cè)骨皮質(zhì)支抗而導(dǎo)致牙冠傾斜與扭轉(zhuǎn)。鏈狀橡皮圈是牙齒間隙關(guān)閉常用材料，可塑性強(qiáng)，操作簡單，可大量節(jié)約椅旁時(shí)間，對解決正畸牙快速移動(dòng)具有顯著優(yōu)勢，但由于牙列間隙大小不一，選擇合適的鏈狀橡膠圈至關(guān)重要。雙鏈法為創(chuàng)新性口腔醫(yī)學(xué)療法，采用兩條鏈狀橡皮圈治療正畸牙牙間隙異常，即內(nèi)鏈?zhǔn)侵魇┝︽湥糜诠z表面，托槽槽溝內(nèi)，可強(qiáng)效固定牙齒，外鏈主要起固定內(nèi)鏈的作用，并輔助關(guān)閉牙齒間隙，二者相互配合，達(dá)到雙重固定、雙重限制牙間隙移動(dòng)的效果[9]。雙鏈法與當(dāng)代固定矯正直絲弓技術(shù)使用直絲的理念更為更適應(yīng)，在牙列間隙關(guān)閉治療中具有操作簡單、臨床使用靈活、低摩擦力、節(jié)約椅旁時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，既提高療效，又縮短治療時(shí)間，帶來一定經(jīng)濟(jì)效益。趙嬋媛等[10]研究顯示，雙鏈法應(yīng)用于正畸治療，可縮短正畸牙間隙關(guān)閉時(shí)間，促進(jìn)牙周組織健康。本研究結(jié)果顯示，矯治后兩組上、下頜槽間距之和均低于矯治前（P＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種治療方式均可達(dá)矯治效果。觀察組尖牙牙冠發(fā)生遠(yuǎn)中舌向扭轉(zhuǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，牙間隙關(guān)閉時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙患者，可縮短牙間隙關(guān)閉時(shí)間，減少并發(fā)癥。本研究觀察組使用雙鏈法來關(guān)閉牙列間隙，將牙列充分排齊與整平后，根據(jù)間隙大小、多少選擇相應(yīng)孔數(shù)的鏈狀皮圈，然后在需關(guān)閉間隙牙齒兩端，選定兩顆牙齒將內(nèi)鏈固定，產(chǎn)生正畸力使牙間隙關(guān)閉。眾所周知，持續(xù)輕力是理想的正畸力。一般，為保持內(nèi)鏈具有持續(xù)輕力，并使正畸力沿弓絲呈線性分布，內(nèi)鏈孔數(shù)較該段牙齒數(shù)目少1～2個(gè)。外鏈主要作用是固定內(nèi)鏈，要求皮鏈孔間距要大，且孔數(shù)可以調(diào)節(jié)，使需關(guān)閉間隙牙齒受輕力。鏈狀皮圈力值在100～200 g，加力頻率1次/月（即更換鏈狀皮圈1月/次），若正畸力過大，可能導(dǎo)致根尖部血管損傷，發(fā)生牙髓變性；若過小，達(dá)不到牙齒移動(dòng)的目的。雙鏈法關(guān)閉牙列間隙優(yōu)勢在于，其采用兩條鏈狀橡皮圈治療正畸牙牙間隙異常，即內(nèi)鏈?zhǔn)侵魇┝︽?，置于弓絲表面，托槽槽溝內(nèi)，可強(qiáng)效固定牙齒，外鏈主要起固定內(nèi)鏈的作用，并輔助關(guān)閉牙齒間隙，二者相互配合，達(dá)到雙重固定、雙重限制牙間隙移動(dòng)的效果[9]。

表1 兩組尖牙牙冠發(fā)生遠(yuǎn)中舌向扭轉(zhuǎn)情況、牙間隙關(guān)閉時(shí)間對比

表2 兩組上、下頜槽間距之和對比（±s,mm）

表2 兩組上、下頜槽間距之和對比（±s,mm）

注：與同組矯治前相比，aP＜0.05

表3 兩組牙周情況對比（±s）

表3 兩組牙周情況對比（±s）

表3 續(xù)表

表4 兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)對比（±s，mg/L）

表4 兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)對比（±s，mg/L）

注：與同組矯治前相比，aP＜0.05

表5 兩組并發(fā)癥對比n（%）

圖1 矯治前正面

圖2 矯治前側(cè)面

圖3 矯治后6個(gè)月

圖4 矯治后6個(gè)月

牙齒正畸治療過程中，正畸裝置的存在可對口腔衛(wèi)生維護(hù)產(chǎn)生一定影響，使軟垢及菌斑大量聚集，影響牙周健康[11-13]。GI、SBI、SPD、PLI為公認(rèn)的牙周健康評價(jià)指標(biāo)。本研究數(shù)據(jù)顯示，矯治后3個(gè)月、矯治后6個(gè)月觀察組GI、PLI低于對照組（P＜0.05）。提示雙鏈法更有利于口腔衛(wèi)生和牙周病防治。分析原因在于，直絲弓矯治操作復(fù)雜，且該裝置在口腔中易老化，感染細(xì)菌，影響口腔清潔衛(wèi)生，而鏈狀橡皮圈可有效避免上述弊端。牙周組織炎癥期，TNF-α、IL-1β均參與牙周炎癥破壞，二者隨牙周炎癥發(fā)展而變化，可精確反映牙周組織炎癥狀態(tài)[14-15]。本研究創(chuàng)新性探討發(fā)現(xiàn)，矯治后3個(gè)月、矯治后6個(gè)月觀察組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)雙鏈法正畸矯治治療更有利于牙周健康。

綜上可知，雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙患者，可縮短牙間隙關(guān)閉時(shí)間，促進(jìn)牙周組織健康，減少并發(fā)癥。