楊永濤 崔利軍 鄭冬瑞 崔偉

高血壓是一種常見的慢性非傳染性疾病，近些年來(lái)我國(guó)居民生活水平不斷提高，生活方式也在發(fā)生改變，其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，且該疾病無(wú)法根治，病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期通過(guò)藥物控制[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者機(jī)體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素增多，導(dǎo)致神經(jīng)激素反射，從而引發(fā)患者的情緒變化，甚至伴發(fā)抑郁[2-3]。但臨床治療一般主要為單純降壓，因此對(duì)緩解抑郁狀態(tài)的效果不是十分理想，且有研究指出，在降壓藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物的治療效果較好[4]。艾司西酞普蘭是一種常用的抗抑郁藥物，可有效抑制5-羥色胺的分泌，從而起到抗抑郁的作用[5]。為此筆者選取高血壓合并抑郁的患者112例進(jìn)行觀察研究，旨在探討草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合常規(guī)的降壓治療高血壓合并抑郁的效果，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月本院收治的高血壓合并抑郁的患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病；患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其未服用降壓藥及降壓措施的情況下，在不同日的3次測(cè)量中收縮壓≥140 mm Hg和 /或舒張壓≥90 mm Hg，且均為輕中度高血壓，即收縮壓 ＜180 mm Hg和 /或舒張壓 ＜110 mm Hg，患者近2個(gè)月有服用降壓藥，降壓效果不佳，即血壓未控制到正常水平；患者均經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，總分超過(guò)17分，但不超過(guò)24分，即為輕中度抑郁狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證；入組前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗抑郁藥物；治療依從性差，中途脫落或未遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物；患者伴有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙、血液性疾病、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期女性等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為舍曲林組和艾司西酞普蘭組。舍曲林組55例患者中，男30例，女25例，年齡41～76歲，平均（61.53±4.31）歲，高血壓病程2～19年，平均（12.34±3.17）年，文化程度：大學(xué)及以上19例，高中25例，初中及以下11例。艾司西酞普蘭組57例患者中，男30例，女27例，年齡43～77歲，平均（62.02±5.15）歲，高血壓病程1～17年，平均（12.06±3.48）年，文化程度：大學(xué)及以上18例，高中26例，初中及以下13例。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔?duì)本研究知情并同意參加本研究，簽訂知情同意書，交由倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降壓治療、低鹽低脂飲食建議、戒煙酒、增加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)等，并繼續(xù)遵醫(yī)囑規(guī)律服用原有的降壓藥物。在此基礎(chǔ)上，兩組分別應(yīng)用舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051076，50 mg/片）50～150 mg/d，1次/d；艾司西酞普蘭（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143391，10 mg/片）10～20 mg/d，1 次 /d，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

均治療6周后比較兩組治療效果、治療前后的血壓水平及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三種，其中顯效為治療后的血壓水平在正常值范圍內(nèi)，HAMD評(píng)分較治療前降低75%以上；有效為血壓水平較治療前明顯降低，但未達(dá)到正常水平，HAMD評(píng)分較治療前降低50%～75%；無(wú)效為血壓及HAMD評(píng)分變化未達(dá)到上述水平。總有效率=顯效率+有效率。HAMD量表評(píng)分中包含17個(gè)項(xiàng)目，其分?jǐn)?shù)＞17分表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高，抑郁狀況越嚴(yán)重。不良反應(yīng)主要為嗜睡、惡心、頭暈頭痛、疲勞、便秘等，記錄并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

抗抑郁治療效果方面，舍曲林組經(jīng)過(guò)治療后的總有效率為70.91%，艾司西酞普蘭組為84.21%，治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.710，P=0.088），見表1；降血壓治療效果方面，舍曲林組經(jīng)過(guò)治療后的總有效率為72.73%，明顯低于艾司西酞普蘭組的94.74%（χ2=10.219，P=0.006），見表2。

2.2 兩組患者治療前后的血壓水平、HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前的血壓水平、HAMD評(píng)分均較高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血壓及HAMD評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），艾司西酞普蘭組治療后的血壓水平明顯低于舍曲林組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者抗抑郁治療效果比較 例（%）

表2 兩組患者降血壓治療效果比較 例（%）

表3 兩組患者治療前后的血壓水平、HAMD評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后的血壓水平、HAMD評(píng)分比較 （±s）

收縮壓（mm Hg）組別 舒張壓（mm Hg）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值舍曲林組（n=55） 98.67±9.06 89.63±5.40 6.414 0.000 165.42±11.71 138.21±7.15 14.841 0.000艾司西酞普蘭組（n=57） 100.21±8.52 75.32±5.08 18.777 0.000 167.26±10.36 129.54±6.28 23.300 0.000 t值 0.927 14.444 0.881 6.818 P值 0.356 0.000 0.380 0.000

表3 （續(xù)）

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少，且較為輕微，未做特殊處理，均自行緩解，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=0.187，P=0.666），見表 4。

3 討論

當(dāng)前高血壓患者群日益增多，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高、腎素血管緊張素功能紊亂、血管內(nèi)皮功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)及體液調(diào)節(jié)失衡等多種因素有關(guān)，且隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理因素與血壓之間的關(guān)系也引起重視，高血壓與抑郁癥共病的情況在臨床上也經(jīng)常出現(xiàn)[6-9]。有研究指出，長(zhǎng)期血壓升高容易對(duì)心臟、腎臟等器官造成損傷，降低患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)患者出現(xiàn)情緒障礙、睡眠障礙等；而且抑郁、焦慮等不良的心理狀態(tài)也可導(dǎo)致機(jī)體的腎上腺素、5-HT等的改變，影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高[10-13]。目前隨著生活壓力的增大，高血壓合并抑郁的患病率也逐年升高，但在前期的治療中會(huì)忽視伴發(fā)抑郁的問題，而沒有針對(duì)抑郁情緒進(jìn)行相應(yīng)的治療，臨床治療方案往往以單純的降壓藥物為主，導(dǎo)致治療效果不理想。

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“雙心治療”的理念在臨床上逐漸受到重視，對(duì)于高血壓合并抑郁患者，以降壓藥物聯(lián)合抗抑郁藥物的治療方案取得了良好的效果。本研究中所應(yīng)用的舍曲林和艾司西酞普蘭是一種新型的選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），能夠通過(guò)抑制五羥色胺再攝取增加突觸間隙五羥色胺濃度，從而起到抗抑郁的效果[14-15]。從本研究中結(jié)果可以看出，兩種藥物對(duì)于抑郁障礙的患者的抑郁癥狀都有明顯的改善，經(jīng)兩種藥物治療后，HAMD量表評(píng)分均有顯著降低；但從兩者的療效比較上，效果相當(dāng)，在HAMD量表評(píng)分上也無(wú)明顯差異。而從降血壓效果上來(lái)看，兩組患者的血壓情況均有明顯下降，其中艾斯西酞普蘭組的患者血壓控制情況要優(yōu)于舍曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。有研究指出，伴有抑郁的高血壓患者經(jīng)過(guò)降壓聯(lián)合抗抑郁治療后，加強(qiáng)了降壓的效果，但具體機(jī)制不明，需進(jìn)一步探究；此外個(gè)人的情緒狀態(tài)也會(huì)影響血壓，情緒獲得改善后，血壓波動(dòng)減少，并且患者服藥依從性增加，更有利于血壓的控制[16]。兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少，且無(wú)差異，主要以胃腸道反應(yīng)為主。

綜上所述，舍曲林及艾司西酞普蘭聯(lián)合降壓藥治療高血壓合并抑郁的效果均較好，艾司西酞普蘭組效果更佳，可有效降低血壓水平，改善抑郁狀態(tài)，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床參考應(yīng)用。