李敏 羅娟 季曉菲

子癇前期是婦產(chǎn)科臨床中常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響母嬰安全及健康，疾病嚴(yán)重者，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡[1]。子癇前期患者常常表現(xiàn)為妊娠20周后，出現(xiàn)蛋白尿、水腫、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐等，而缺血、缺氧等會(huì)引起機(jī)體的氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)[2-4]。就目前來(lái)看，該疾病主要以藥物治療為主，但現(xiàn)階段降壓藥物種類(lèi)較多，效果不一，且孕婦作為一種特殊群體，其用藥有著嚴(yán)格的要求，因此筆者為尋求一種安全有效的降壓方案，特開(kāi)展此次研究，通過(guò)回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的80例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的效果較好，且圍生期不良事件發(fā)生率較低，現(xiàn)整理文章數(shù)據(jù)，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例子癇前期患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；無(wú)家族遺傳病史；均確診為子癇前期。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形；存在精神障礙性疾病，不能進(jìn)行正常交流；合并有其他心肝腎功能不全等疾??；對(duì)硫酸鎂、硝苯地平及多種藥物存在藥物過(guò)敏史；存在心腦血管疾病，入組前24 h內(nèi)服用過(guò)降壓藥物。根據(jù)用藥不同分為硫酸鎂組和聯(lián)合治療組，各40例。硫酸鎂組年齡25～36歲，平均（30.75±2.91）歲；孕周32～41周，平均（37.40±3.15）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。聯(lián)合治療組年齡25～37歲，平均（31.08±2.45）歲；孕周33～41周，平均（36.24±2.81）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

硫酸鎂組進(jìn)行硫酸鎂治療，聯(lián)合治療組進(jìn)行硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療。（1）硫酸鎂組：25%硫酸鎂注射液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057636，注射劑，10 ml：2.5g）20 ml+5%葡萄糖注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020704，注射劑，500 ml：25 g）10 ml行靜脈推注，再給予25%硫酸鎂50 ml+5%葡萄糖注射液450 ml行靜脈滴注，持續(xù)治療6 d觀察治療效果。（2）聯(lián)合治療組：硫酸鎂用藥方法與硫酸鎂組相同，在此基礎(chǔ)上口服硝苯地平片（安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083380，片劑，10 mg），10 mg/次，3次/d，持續(xù)治療6 d觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果，顯效：患者水腫、蛋白尿、高血壓癥狀均基本消失，血壓處于正常值范圍內(nèi)；有效：患者水腫、蛋白尿、高血壓癥狀均有明顯改善，收縮壓與舒張壓均較治療前下降，下降幅度＜10 mm Hg；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及血壓均無(wú)明顯變化[5-7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后舒張壓與收縮壓水平。（3）比較兩組治療前后胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）。（4）比較兩組治療前后炎性指標(biāo)，采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清同型半胱氨酸（Hcy）、免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。（5）比較兩組圍生期的不良事件發(fā)生情況，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合治療組治療總有效率為90.00%，高于硫酸鎂組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血壓、炎性指標(biāo)比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓、Hcy、CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組舒張壓、收縮壓、Hcy、CRP水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組各指標(biāo)均低于硫酸鎂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組RI、PI、S/D水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組RI、PI、S/D水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組各指標(biāo)均低于硫酸鎂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后血壓、炎性指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血壓、炎性指標(biāo)比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

收縮壓（mm Hg）Hcy（μmol/L）CRP（mg/L）組別 舒張壓（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后硫酸鎂組（n=40） 98.16±5.37 88.28±4.23* 158.87±10.52 138.61±7.38* 16.12±2.18 13.07±1.35* 14.62±2.78 2.01±0.75*聯(lián)合治療組（n=40） 97.68±5.46 75.36±5.88* 157.36±11.47 116.45±7.51* 16.33±2.02 10.88±1.24* 13.59±3.61 1.49±0.61*t值 0.396 11.281 0.614 13.311 0.447 7.556 1.430 3.402 P值 0.693 0.000 0.541 0.000 0.656 0.000 0.157 0.001

表3 兩組治療前后胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

S/D組別 RI PI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后硫酸鎂組（n=40） 0.58±0.05 0.52±0.03* 0.84±0.13 0.59±0.08* 2.06±0.32 1.89±0.21*聯(lián)合治療組（n=40） 0.60±0.04 0.43±0.04* 0.86±0.12 0.52±0.09* 2.07±0.34 1.67±0.23*t值 1.980 11.380 0.710 9.980 0.140 4.468 P值 0.052 0.000 0.477 0.000 0.893 0.000

2.4 兩組圍生期不良事件發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組圍生期不良事件發(fā)生率為7.50%，低于硫酸鎂組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組圍生期不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，子癇前期發(fā)生率越來(lái)越高，全身小血管痙攣是子癇前期的主要病理基礎(chǔ)，嚴(yán)重威脅母嬰健康安全[8]。一般臨床多采用藥物治療，硫酸鎂是治療子癇前期的常用藥物之一，其中鎂離子可以抑制神經(jīng)末梢，從而減少乙酰膽堿的分泌，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的信號(hào)，起到緩解痙攣的目的[9]。硝苯地平屬于鈣拮抗劑類(lèi)藥物，可阻斷細(xì)胞器內(nèi)鈣的釋放及鈣的內(nèi)流，對(duì)于支氣管、子宮平滑肌及血管的興奮可起到抑制作用，達(dá)到收縮耦聯(lián)的效果，松弛子宮平滑肌，降低血壓，改善微循環(huán)[10-13]。同時(shí)本研究對(duì)Hcy、CRP水平進(jìn)行了觀察，其中CRP是典型炎癥指標(biāo)，是一種急性時(shí)相蛋白，可直接反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，是常用的非特異性診斷指標(biāo)[14]；研究發(fā)現(xiàn)，Hcy是蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物，在代謝過(guò)程中需要維生素B12的參與，且妊娠期女性的新陳代謝旺盛，對(duì)于維生素B12及葉酸的需求較多，如果孕婦缺少維生素B12及葉酸等物質(zhì)或獲取不足，常會(huì)導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)聚集，不能維持血管舒縮的平衡，誘發(fā)高血壓，故Hcy水平與子癇前期的關(guān)系密切[15-18]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率為90.00%，高于硫酸鎂組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其結(jié)果與李吉[16]研究存在一致性，該研究表明，觀察組有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%（P＜0.05）。呂玉俠[12]研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注治療后的患者，其舒張壓、收縮壓、阻力指數(shù)各指標(biāo)水平均較單用硫酸鎂的患者明顯改善，利于改善母嬰結(jié)局，與本研究結(jié)果相一致，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組舒張壓、收縮壓、Hcy、CRP、RI、PI、S/D水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合治療組各指標(biāo)均優(yōu)于硫酸鎂組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療組各指標(biāo)改善程度更好。經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合治療組圍生期不良事件發(fā)生率為7.50%，低于硫酸鎂組的25.00%（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療組的圍生期結(jié)局優(yōu)于硫酸鎂組。而且王美玉等[11]研究顯示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于單用硫酸鎂治療，說(shuō)明安全性較好。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在子癇前期治療中的效果更好，可有效改善患者的血壓水平、胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎性指標(biāo)水平，圍生期不良事件發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)。