李硯敏 呂麗瓊 凌曉瑜

當(dāng)前，隨著我國醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的變革，現(xiàn)代護理模式也逐漸從“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，對護理人員的評判性思維能力提出了更高要求[1-2]。新入職護士是護理隊伍的重要力量，如何培養(yǎng)新入職護士評判性思維能力，促使其更好、更快地適應(yīng)臨床工作，是目前臨床亟待解決的問題[3]。微課及情景模擬教學(xué)法均是當(dāng)前臨床常用的兩種新型教學(xué)方法，前者以教學(xué)視頻為載體，后者是通過設(shè)置不同的教學(xué)情景，將教育學(xué)、抽象思維與形象思維、情感與認知有機結(jié)合起來，將知識更加生動、形象、直觀的展示出來，具有一定的優(yōu)勢?；谝陨媳尘埃疚臑檫M一步研究微課+情景模擬教學(xué)在新護士臨床護理工作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，納入筆者所在科室2018年9月-2019年9月新入職護士50例，隨機平均分為兩組進行研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月筆者所在科室新入職的50例護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過本院統(tǒng)一招聘考試。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途離職或退出本研究。隨機平均分為兩組。試驗組25例，女24例，男1例；年齡20～25歲，平均（22.25±1.54）歲；文化程度：大專19例，本科6例。對照組25例，女23例，男2例；年齡21～25歲，平均（22.29±1.51）歲；文化程度：大專20例，本科5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究護士均了解本次研究意義和目的，均自愿參加本次研究，本研究由醫(yī)院倫理委員會支持。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。以傳統(tǒng)培訓(xùn)模式為主，在固定時間段進行理論知識講授、技能操作培訓(xùn)，共計培訓(xùn)時間4～8周。

試驗組采用微課+情景模擬培訓(xùn)，具體如下。（1）在移動手機上上傳微課視頻進行課前預(yù)習(xí)。培訓(xùn)者可將時長8～9 min的微課視頻上傳至移動學(xué)習(xí)平臺，護士在課前可通過手機上觀看、學(xué)習(xí)。（2）以護士感興趣的點傳授理論知識。培訓(xùn)者在講述理論知識時，可將重要護理知識作為切入點，一邊示范、一邊講解，目的為提高護士的學(xué)習(xí)興趣、加深理解。（3）以標(biāo)準(zhǔn)化患者進行情景模擬?？蓪⒉糠肿o士或?qū)嵙?xí)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，要求必須表演欲望強烈、成績優(yōu)異、善于溝通、性格外向，強化培訓(xùn)后扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者。例如，在河邊散步時發(fā)現(xiàn)有人溺水，出現(xiàn)呼之不應(yīng)、意識喪失等情況，要求對患者展開搶救護理，護生可扮演患者、護士、醫(yī)生等角色，合理分配任務(wù)，培訓(xùn)者則在旁邊認真觀看，對于不足的地方，模擬完后應(yīng)及時指出并提出相關(guān)整改對策。共計培訓(xùn)時間4～8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績、評判性思維能力、培訓(xùn)滿意度。（1）技能操作考核成績：由護生在考核要求中抽取自己所要模擬的操作技能，總分100分，分值越高，培訓(xùn)越有效，技能操作水平越高。（2）理論知識考核成績：培訓(xùn)后發(fā)放試卷，以閉卷考試為主，考試時間90 min，總分100分，分值越高，理論知識掌握程度越高，培訓(xùn)越有效。（3）評判性思維能力：以CTDI-CV（評判性思維能力測量表）在培訓(xùn)前后進行評價，包括認知成熟度、求知欲、自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開放思想、尋找真相七項內(nèi)容，整個量表共70個條目，每一維度為10項，每個條目以6分制Likert量表計分，總分為70～420分，210分以下為較弱，210～280分為中等，280分以上為較強，分制越高，培訓(xùn)越有效，評判性思維能力越強[4-5]。量表Cronbach’s系數(shù)為0.86，具有良好的內(nèi)部一致性信度。（4）培訓(xùn)滿意度：主要從提高學(xué)習(xí)效率、促進知識理解吸收、提高溝通能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣五方面評定，每項總分均為100分，≥80分即可判定為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，以SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)對比采用配對t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績對比

試驗組技能操作考核成績評分、理論知識考核成績評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績對比 [分，（±s）]

表1 兩組技能操作考核成績、理論知識考核成績對比 [分，（±s）]

組別 技能操作考核成績 理論知識考核成績對照組（n=25） 85.26±1.54 89.26±1.94試驗組（n=25） 95.26±3.11 96.85±3.01 t 值 14.407 5 10.597 5 P 值 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組培訓(xùn)前后評判性思維能力評分對比

培訓(xùn)前兩組評判性思維能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后試驗組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組培訓(xùn)滿意度對比

試驗組各項培訓(xùn)滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

新入職護士培訓(xùn)是指在完成醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)基礎(chǔ)教育后，接受的一種規(guī)范化護理培訓(xùn)，是護理專業(yè)畢業(yè)生繼續(xù)接受臨床教育的重要組成部分[6]。在臨床培訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷、不同文化層次護士動手能力、對知識接受能力及處理危機狀況的能力存在明顯差別[7]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以培訓(xùn)老師為主體，是一種填鴨式的培訓(xùn)模式，被培訓(xùn)者的參與積極性較低，往往存在聽不懂、吃不飽等現(xiàn)象[8-9]。評判性思維是對于臨床中復(fù)雜問題的決策、推理、反思及判斷，直覺、語言及反思是護士臨床工作的重要組成部分。督促新入職護士養(yǎng)成獨立思考能力，正確分析、總結(jié)、歸納病情，勇于發(fā)現(xiàn)問題，并靈活、沉著、冷靜地解決，提高新入職護士邏輯判斷能力、分析推理能力及綜合臨床思維是目前臨床亟待解決的問題[10]。

表2 兩組培訓(xùn)前后評判性思維能力評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組培訓(xùn)前后評判性思維能力評分對比 [分，（±s）]

*與本組培訓(xùn)前比較，P＜0.05；#與對照組培訓(xùn)后比較，P＜0.05。

組別 時間 認知成熟度 求知欲 自信心 系統(tǒng)化能力 分析能力 開放思想 尋找真相試驗組（n=25） 培訓(xùn)前 30.26±2.25 29.62±2.22 31.25±3.52 30.95±2.46 30.55±2.22 30.48±2.95 29.99±1.65培訓(xùn)后 42.58±4.52*# 41.58±2.62*# 42.22±3.55*# 42.28±3.16*# 41.24±3.24*# 42.64±3.52*# 42.55±3.49*#對照組（n=25） 培訓(xùn)前 30.29±2.21 29.68±2.31 31.29±3.49 30.91±2.41 30.59±2.19 30.51±2.91 30.04±1.61培訓(xùn)后 35.26±1.55* 34.25±1.05* 35.26±1.63* 33.26±1.25* 36.25±1.54* 36.58±1.95* 35.26±2.22*

表3 兩組培訓(xùn)滿意度對比 例（%）

本研究結(jié)果顯示，試驗組技能操作考核成績評分、理論知識考核成績評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)前兩組評判性思維能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后試驗組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組各項培訓(xùn)滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示微課+情景模擬教學(xué)在新入職護士培訓(xùn)中有效、可靠。針對本次研究結(jié)果分析如下：微課是針對課堂某個知識點開展的一種將教學(xué)資源與教學(xué)活動有機結(jié)合的教學(xué)方法，課堂教學(xué)視頻為核心，時間在8～10 min，將動畫、圖像及文本融為一體，具有可移動、形象、生動、直觀、精悍、短小等優(yōu)點，有助于護士更好地吸收、理解相關(guān)知識，充分激發(fā)了護士學(xué)習(xí)的積極性、主動性[11-12]。情景模擬教學(xué)有目的、有計劃地進行模擬演習(xí)，將興趣及學(xué)習(xí)更好的結(jié)合在一起，更加重視形象、直觀、生動的知識豐富化、多樣化，具體、深刻的實踐訓(xùn)練，充分激發(fā)了護士學(xué)習(xí)主體作用及情感體驗，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式比較，更具前瞻性、預(yù)見性，情景模擬教學(xué)通過現(xiàn)場模擬，目的是護士在遇到突發(fā)狀況時，可迅速、冷靜、準(zhǔn)確的做出判斷，幫助患者盡快地適應(yīng)臨床工作者這一角色，極大提高了新入職護士綜合能力，培養(yǎng)了新入職護士良好的心理素質(zhì)，進一步規(guī)范了各項護理操作。

綜上所述，新入職護士采納微課+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)，可顯著提高技能操作能力、評判性思維能力，夯實理論基礎(chǔ)，且護士接受度、滿意度較高，臨床應(yīng)用價值較高，并可有效減輕臨床教學(xué)壓力，縮短培訓(xùn)時間讓護士更快地投入到獨立工作中去，對緩解臨床一線護士人力資源緊張有幫助，值得將該培訓(xùn)模式進一步推廣。