陳紅蘭 張超

IgA腎病屬于腎小球腎炎，是以系膜增生和系膜區(qū)明顯沉積IgA為特征的疾病，也是引起終末期腎病的主要原因[1]。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、尿量異常、水腫、高血壓及一過性腎功能障礙等，其中尿量異常以夜尿增多最常見，導致患者睡眠不佳、心情煩躁、精神萎靡等，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。目前該疾病聯(lián)合中醫(yī)治療越來越普遍，并取得顯著效果。本文主要探討了中藥塌漬治療聯(lián)合辨證施護服務對IgA腎病患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月本院收治的90例IgA腎病患者為研究對象。納入標準：（1）符合IgA腎病相關診斷標準[3-4]；（2）近3個月未接受其他治療；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）心、肝、肺功能代謝障礙；（2）有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感染性疾病、精神疾病及惡性腫瘤；（3）繼發(fā)性或迅速進展型IgA腎病。按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各45例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予健康指導、飲食護理、心理護理、病情觀察等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予中藥塌漬治療聯(lián)合辨證施護服務。中醫(yī)塌漬選擇中藥為五味子、桃仁各20 g，吳茱萸、紅花各30 g，夜交藤、合歡花、肉桂、艾葉、桑枝各80 g。中藥配制完成后封于布袋浸泡煮沸，待其冷卻并保持溫度至40 ℃～42 ℃，讓患者雙足背部完全浸沒于浸泡桶內(nèi)，每次30 min，期間不斷揉搓雙足。辨證施護：（1）外感風熱證。祛風除濕為原則。給予中醫(yī)塌漬治療的同時可指導患者以溫開水泡服銀翹散或煎湯送服桑菊飲，桑菊飲溫后服用。囑患者食清淡忌辛辣煙酒，多食新鮮蔬菜水果，可選擇赤小豆、大米熬粥調(diào)養(yǎng)，平日口渴時以金銀花、薄荷葉煎水飲入。（2）下焦?jié)駸嶙C。清熱利濕為原則。給予中醫(yī)塌漬治療的同時可指導患者煎湯送服八正散，湯劑溫后送服。囑患者多食新鮮蔬菜水果忌葷腥油辣煙酒，遵循飲食清清淡原則，平日口渴時以鮮茅根或蘆根煎水飲入。（3）肺脾氣虛證。補益肺脾為原則。給予中醫(yī)塌漬治療的同時可指導患者服用四君子湯或補中益氣湯、參苓白術(shù)散，囑患者清淡飲食忌煙酒油辣葷腥，可選擇紅棗、山藥、粳米熬粥調(diào)養(yǎng)，平日口渴時以黃芪煎水飲入。（4）氣陰兩虛證。益氣養(yǎng)陰為原則。給予中醫(yī)塌漬治療的同時可指導患者服用參麥散或六味地黃丸，囑患者清淡飲食，禁食葷腥油膩，可選擇薏苡仁、粳米、核桃仁、枸杞熬粥調(diào)養(yǎng)，平日口渴時以大棗、桂圓以及黃芪煎水飲入。（5）肝腎陰虛證。滋養(yǎng)肝腎為原則。給予中醫(yī)塌漬治療的同時可指導患者服用左歸丸或知柏地黃丸、參芪地黃湯、麥味地黃湯。囑患者以清淡飲食為原則、忌葷腥油辣煙酒，可選擇粳米、白木耳、蓮子熬粥調(diào)養(yǎng)，平日口渴時以鮮茅根和生地黃煎水飲入。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標及評價標準

（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價[5]。包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物、日間功能7個方面，評分采用Likert4級評分法，0～3分依次代表極小影響至極大影響，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。（2）生活質(zhì)量：采用基于腎臟疾病的生活質(zhì)量評分量表（KDQOL-SF1.3版）進行評價，此表包括軀體疼痛、身體機能、情感職能、社會功能、總體健康5個維度，每個維度總分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

時間 組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠時間 催眠藥物 日間功能治療前 觀察組（n=45） 2.15±0.60 2.11±0.57 1.81±0.51 1.83±0.52 1.67±0.49 1.79±0.38 2.38±0.64對照組（n=45） 2.13±0.61 2.09±0.60 1.83±0.49 1.82±0.54 1.65±0.41 1.76±0.45 2.39±0.70 t值 0.157 0.162 0.190 0.089 0.210 0.342 0.071 P值 0.876 0.872 0.850 0.929 0.834 0.733 0.944治療后 觀察組（n=45） 1.42±0.39 1.35±0.38 1.22±0.35 1.25±0.34 1.13±0.32 1.15±0.32 1.32±0.37對照組（n=45） 1.59±0.41 1.56±0.40 1.46±0.43 1.56±0.44 1.37±0.51 1.47±0.38 1.59±0.46 t值 2.015 2.553 2.904 3.740 2.674 4.321 3.068 P值 0.047 0.012 0.005 0.000 0.009 0.000 0.003

表3 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

時間 組別 軀體疼痛 身體機能 情感職能 社會功能 總體健康治療前 觀察組（n=45） 58.21±5.69 52.19±4.62 50.43±6.08 45.37±6.28 30.06±4.19對照組（n=45） 59.15±4.83 51.95±5.06 50.77±6.12 45.81±5.95 30.22±4.15 t值 0.845 0.235 0.264 0.341 0.182 P值 0.401 0.815 0.792 0.734 0.856治療后 觀察組（n=45） 80.17±5.97 65.21±7.08 68.14±6.52 70.05±7.13 45.93±5.58對照組（n=45） 73.92±6.04 60.24±6.19 59.34±7.53 62.38±7.51 40.03±5.04 t值 4.937 3.545 5.927 4.969 5.264 P值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

IgA腎病是指以IgA或IgA為主的免疫復合物在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病，發(fā)病機制尚不明確[7]。臨床表現(xiàn)多樣，以尿檢異常型最多見，且患者多伴有睡眠呼吸障礙[8]。同時，由于大多數(shù)患者夜尿增多，頻繁起夜易致睡眠不佳，進一步加重了對睡眠質(zhì)量的影響。在中醫(yī)里，IgA腎病屬于“腰痛”“尿血”“尿濁”“水腫”范疇[9]。臨床上主要分為急性發(fā)作期以邪實為主的外感風熱證和下焦?jié)駸嶙C，表現(xiàn)為快速或加重水腫、快速蛋白尿增加、快速血肌酐升高、突發(fā)性肉眼血尿及高血壓加重；以及慢性持續(xù)期以虛證為主的肺脾氣虛證、氣陰兩虛證及肝腎陰虛證，急性發(fā)作期后進入慢性持續(xù)期[10]。

中藥塌漬應用歷史悠久，最早可追溯于公元475-502年間南齊人龔慶宣所撰寫的《劉涓子鬼遺方》。溻漬法是溻療與漬療的組合：溻者，濕敷也；漬者，浸漬也[11]。經(jīng)過歷代的發(fā)展，中藥塌漬法已是一種成熟的中醫(yī)外治療法，通過將具有通經(jīng)活絡、消腫止痛、活血化瘀等作用的中藥材于患處皮膚塌漬，因人體皮膚毛孔、汗腺管口遍布全身，故可使藥物離子、分子以此為媒介滲入組織，使局部的藥物保持較高濃度，長時間作用于患處發(fā)揮作用。同時還能與塌漬時的熱效應共同作用，改善患處的血液循環(huán)，促進藥物中所含的微量元素（氨基酸、生物堿、鞣質(zhì)等）滲透至患處組織，從而達到消腫化瘀，扶正祛邪的功效[12]。

本研究采用的中藥塌漬中，夜交藤、合歡花合用可理氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神；五味子養(yǎng)陰斂汗；吳茱萸、肉桂引火下行，導火歸元，交通心腎；紅花、桃仁、艾葉、桑枝化瘀通絡。同時并根據(jù)所屬類型特征對患者進行祛風除濕、清熱利濕、補益肺脾、益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎等原則施護，改善患者臨床癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥塌漬聯(lián)合中醫(yī)辨證施護可降低IgA腎病患者睡眠質(zhì)量評分、提高生活質(zhì)量評分，明顯改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。