洪冬英

（上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院，上海 200025）

現(xiàn)階段，臨床中針對椎動脈型頸椎病的治療最常見的是非手術(shù)手段。其中，中醫(yī)針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的效果得到了顯著的效果，通過針灸幫助患者舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，推拿幫助患者改善神經(jīng)功能，加快組織損傷的有效修復(fù)。本文通過對86例患者進(jìn)行研究，分析中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法的臨床療效?，F(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年2月～2020年02月收治的86例椎動脈型頸椎病患者通過抽簽平均分為觀察組43例，對照組43例。兩組基礎(chǔ)資料如表1所示。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比（±s）

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比（±s）

組別 性別 平均年齡 平均病程男女觀察組（43） 24 19 56.8±3.6 11.1±2.2對照組（43） 23 20 56.5±3.8 10.9±2.4

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)中醫(yī)針灸療法，具體操作如下：幫助患者采取正確舒適的臥位，并指導(dǎo)患者保持心態(tài)的平穩(wěn)。采取平補(bǔ)平泄針灸基本手法，進(jìn)針穴位主要包括百會、夾脊、四神聰、完骨、風(fēng)池、天柱等穴位；各穴位留針25 min。然后，實(shí)施項(xiàng)六針，幫助患者仰臥于治療床，在患者頸部雙側(cè)夾脊、風(fēng)池、天柱穴采取一次性針灸針施針，進(jìn)行局部消毒，共六針，采用穴位針刺法，三處穴均刺入約1寸，風(fēng)池穴斜刺、夾脊穴直刺、天柱穴直刺。針灸采用電針治療泄，穴位得氣后進(jìn)行，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)連續(xù)波頻率強(qiáng)度，一般為60次/min，通電時間保持15 min。一天一次，兩周一療程，連續(xù)治療2療程，中間間隔時間為2天。

觀察組在對照組針灸治療的基礎(chǔ)上，采用推拿治療，具體操作為：推拿手法采用拿、揉、推等基本手法，指導(dǎo)患者取端坐位，放松頸肩背部肌肉?；颊哳^頸給予拖拉牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位，頭部左右旋轉(zhuǎn)，注意動作緩慢；然后，采用三步推拿法：第一步，運(yùn)用食指和拇指揉按患者頸臂穴，根據(jù)患者耐受程度施力，頻率保持每分鐘70次左右，按揉方向向下、向內(nèi)，與椎動脈起始段對應(yīng)；第二步，取患者兩側(cè)夾脊，運(yùn)用一指禪屈拇指指推的手法，作用力在后關(guān)節(jié)，頻率為每分鐘100次左右；第三步，取患者風(fēng)池穴，按壓推動，按壓頻率為每分鐘90次左右。每一步推拿持續(xù)時間為10 min。完成后，給予患者5 min放松推拿。一天一次，兩周為一療程，連續(xù)治療30天，每個療程間隔時間為2天。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

療效：顯效：所有的臨床癥狀均消失，患者的頸部及肢體功能恢復(fù)正常；有效：各項(xiàng)臨床癥狀呈現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)，患者的頸部及肢體功能改善顯著；無效：臨床癥狀及各項(xiàng)功能都未發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)跡象。

患者治療前后兩組之間，以及各組組內(nèi)血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料（±s)，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，行x2檢驗(yàn)，P值分析差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高于0.05表示沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

治療后，觀察組治療總有效率為95.35%（41/43），對照組治療總有效率為74.42%（32/43），前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組患者血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)（±s)

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)（±s)

注：*P為治療后組間對比；a為治療前與觀察組對比，P＞0.05;b為治療前組內(nèi)對比，P＞0.05。

組別 收縮期峰值血流（cm/s） 血管搏動指數(shù) 平均血流速度（cm/s） 阻力指數(shù)觀察組（43） 治療前 51.58±3.25b 1.31±0.28b 21.18±2.07b 0.78±0.17b治療后 63.58±2.84 0.72±0.21 27.62±2.01 0.53±0.09對照組（43） 治療前 51.36±3.35ab 1.32±0.29ab 20.84±2.06ab 0.76±0.28ab治療后 55.36±3.16 1.02±0.14 22.53±1.68 0.64±0.18*P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

椎動脈型頸椎病較為多見，其發(fā)病原因主要由于機(jī)械性或動力性因素，造成患者椎動脈受壓迫刺激，導(dǎo)致患者的頸椎部位血管狹窄，進(jìn)而造成患者椎-基底動脈供血不足。從中醫(yī)角度上講，可以將椎動脈型頸椎病納入到“頭痛眩暈”等范疇中，認(rèn)為其病因主要由于患者腎虛相關(guān)，病癥表現(xiàn)主要由氣血不足、肝腎虧虛，過度勞損等。同時，機(jī)體遭受到風(fēng)寒濕的侵入后，會向機(jī)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)以及關(guān)節(jié)中流注，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生營衛(wèi)阻滯的情況，而后不通。因此，從中醫(yī)角度分析，椎動脈頸椎病主要病機(jī)是由于患者頭頸部靜脈存在運(yùn)行不暢的情況，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)。

現(xiàn)階段，臨床中針對椎動脈型頸椎病治療主要采取非手術(shù)方式，其中中醫(yī)針灸推拿治療具有良好效果。中醫(yī)針灸治療能夠有效刺激患者穴位，促使其穴位疏通，促進(jìn)頭頸部血管的擴(kuò)張，保證血液循環(huán)的通暢性，從而改善患者頭頸部缺血缺氧的情況，緩解患者頭通眩暈等不適。同時，針灸治療還具有見效快、對患者傷害較小等優(yōu)勢。推拿手法治療能夠幫助患者有效放松頭頸肩部肌肉神經(jīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，使患者的臨床癥狀得到有效的改善，提高患者生活質(zhì)量。

本次研究中，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療的觀察組患者在治療總有效率、血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分等各方面均優(yōu)于單一中醫(yī)針灸治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療能夠有效改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。