王海燕，潘 琦

（沈陽師范大學(xué) 管理學(xué)院，遼寧，沈陽110034）

2020 年初，我國暴發(fā)了史上規(guī)模最大、波及范圍最廣、持續(xù)時(shí)間最長的重大疫情事件，即新型冠狀病毒引起的肺炎，被稱為新冠疫情。截至2020 年9 月18 日24 時(shí)，據(jù)全國統(tǒng)計(jì)報(bào)告，治愈出院病例共計(jì)80 464 例，死亡病例共達(dá)到4 634 例，確診病例為85 269 例[1]。此次疫情的暴發(fā)，對(duì)我國公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理體系提出了巨大的挑戰(zhàn)，更是對(duì)我國社會(huì)治理的一次重大考驗(yàn)。在2020 年中關(guān)村論壇上，中國工程院院士鐘南山指出，新冠疫情未來一段時(shí)間可能繼續(xù)存在[2]，這段時(shí)間里，人們將要與病毒并存。因此，在確保公眾公共衛(wèi)生安全的前提下，實(shí)現(xiàn)與病毒共存的問題發(fā)人深思，引起更多學(xué)者的關(guān)注。目前，我國提倡對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理。對(duì)此，從健康管理的視角入手，對(duì)病毒進(jìn)行有效的防控成為問題突破的關(guān)鍵。

事實(shí)上，民眾對(duì)健康管理的認(rèn)知程度并不高，我國公共衛(wèi)生管理就是掌握基礎(chǔ)的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，利用管理技能與方法對(duì)健康進(jìn)行管理。健康管理可以說是從公共衛(wèi)生管理中分離出來的，主要通過醫(yī)療衛(wèi)生部門以健康教育、健康干預(yù)的管理手段對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管控。許多學(xué)者注意到，一方面，健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理者的角度出發(fā)實(shí)施的一項(xiàng)管理措施，健康管理的受益主體處于被動(dòng)接受的層面，疫情期間出現(xiàn)很多不服從疫情防控管理的案例，說明人們健康意識(shí)薄弱；另一方面，社區(qū)作為基層組織，雖然不屬于政府機(jī)構(gòu)，疫情期間卻成為政府施策的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，社區(qū)社會(huì)工作者為疫情防控承擔(dān)著很多額外的工作任務(wù)，自己的健康卻沒有得到有效的保障。類似健康管理的執(zhí)行層面存在的漏洞，很難實(shí)現(xiàn)全民的健康目標(biāo)。為此，對(duì)健康管理的未來發(fā)展方向進(jìn)行探討，使政策得以有效實(shí)施才會(huì)真正達(dá)到政策惠民的目的。

一、健康治理的概念內(nèi)涵

中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議提出，必須將人民身體健康放在首要的位置，突出預(yù)防的主體地位，著力增強(qiáng)健康治理體系整體效能[3]?？梢姡】抵卫碓谝咔榈拇呋饔弥?，已經(jīng)上升至國家治理的政策層面，國家已經(jīng)在建設(shè)健康中國的道路上邁出關(guān)鍵的一步。生活的最終目的不是健康，但健康卻是通向幸福生活的資源保障，更是人們生活中最為關(guān)切的一部分，治理得當(dāng)與否，關(guān)系到大眾的利益，更關(guān)系到社會(huì)的利益。我們必須認(rèn)識(shí)到健康治理的復(fù)雜性、長期性與艱巨性，用長久的信念為之奮戰(zhàn)。

這里，需要明確甄別健康管理和健康治理的概念。20 世紀(jì)中期，健康管理的概念最先在美國被提出，隨著時(shí)間的推移，我國學(xué)者意識(shí)到健康管理對(duì)于健康危險(xiǎn)因素干預(yù)的重要性，于是“十三五”之后，大健康的理念被提出并逐漸走入人們的視野，健康管理成為學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。吳會(huì)東等認(rèn)為，健康管理的發(fā)展方向是健康醫(yī)學(xué)，健康醫(yī)學(xué)就疾病帶來的問題進(jìn)行內(nèi)因分析，要求調(diào)動(dòng)自我主觀能動(dòng)性對(duì)致病因素進(jìn)行控制[4]；張彥琦等認(rèn)為，健康管理是針對(duì)人體健康實(shí)施全過程的監(jiān)控與評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行健康指導(dǎo)與健康促進(jìn)的過程[5]。

隨著新冠疫情的暴發(fā)，許多學(xué)者注意到，健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理者的角度出發(fā)實(shí)施的一項(xiàng)管理措施，健康管理的主體處于被動(dòng)接受的層面，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生部門任務(wù)繁重，執(zhí)行困難，難以發(fā)揮出制度優(yōu)勢。面對(duì)疫情期間我國制度暴露出的不足，人們更加意識(shí)到建立健康治理體系的重要性。世界衛(wèi)生組織在2007 年明確了健康治理的概念，即是政府或其他主體采用一定管理手段對(duì)人類健康實(shí)施監(jiān)管的過程；翟紹果提出健康治理是公共應(yīng)急管理體系完善、醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)可持續(xù)、預(yù)防與健康支持協(xié)同發(fā)展的健康共治機(jī)制[6]；任潔等認(rèn)為，健康治理以健康促進(jìn)為焦點(diǎn)，通過責(zé)任的紐帶將多元主體共同致力于國家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，最終以居民整體健康水平的提升為目標(biāo)[7]；楊立華等認(rèn)為，健康治理涵蓋“大健康”概念，包括生理、心理、精神、道德、自然和社會(huì)健康六個(gè)方面[8]。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的當(dāng)下，清晰地界定健康治理是發(fā)展健康治理體系的源頭。為此，本文提出預(yù)防、治療和康復(fù)三位一體，政府、社會(huì)、市場多方協(xié)同，輔以需求表達(dá)機(jī)制與意愿表達(dá)機(jī)制相結(jié)合的治理手段，即為“健康治理”。

本文對(duì)健康治理的內(nèi)涵要素概括為三個(gè)方面。第一，突出參與主體的融合。健康是大眾共同追求的目標(biāo)，無論是政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)、媒體還是個(gè)人，僅靠單一力量在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)難以應(yīng)對(duì)，效率低下將導(dǎo)致健康治理情況不可控，而多方參與可明晰自己的角色定位，有利于形成全民聯(lián)動(dòng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的格局。第二，強(qiáng)調(diào)治理內(nèi)容的融合。預(yù)防、治療和康復(fù)應(yīng)貫穿于整個(gè)健康服務(wù)周期，突出預(yù)防的主體地位，不僅對(duì)已知和未知影響健康的危險(xiǎn)因素加以控制，更重要的是能夠改善人們不健康的生活方式，同時(shí)養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。第三，凸顯治理手段的融合。以治療為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是健康治理手段的一部分，將預(yù)防與康復(fù)吸納進(jìn)來才會(huì)充實(shí)治理手段，形成“合圍式”健康治理方式。從只覆蓋治療階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到覆蓋全周期各個(gè)階段的健康服務(wù)，從以治療為中心的醫(yī)療服務(wù)體系到以預(yù)防為中心的健康服務(wù)體系，早期的健康管理已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。當(dāng)疫情來臨時(shí)，什么樣結(jié)構(gòu)的政策制度及管理體系才能使大眾更好地應(yīng)對(duì)疫情，就此問題引起了很多學(xué)者的關(guān)注。因此，明晰健康治理的演進(jìn)過程有助于發(fā)現(xiàn)演進(jìn)中的邏輯漏洞，并針對(duì)健康治理體系構(gòu)建中的問題提出高效的解決方案。

二、健康治理形成的邏輯演進(jìn)

（一）思想觀念：從維持生存到追求生存質(zhì)量

思想觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫鹊霓D(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)，并成為制度轉(zhuǎn)變的一種推力。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的時(shí)期，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，“小病拖成大災(zāi)”的情況隨處可見，最終成為一家人的生活負(fù)擔(dān)。實(shí)際上，這種“小病不醫(yī)”的觀念反映著當(dāng)時(shí)人們的生活狀況，雖然每個(gè)人都將身體康健作為心中所愿，但經(jīng)濟(jì)條件的限制使得很多人不得已降低自己的期盼，尤其對(duì)于還沒有實(shí)現(xiàn)全面脫貧的貧困地區(qū)的人來說，維持生存就是生活的現(xiàn)狀。隨著全面建成小康目標(biāo)的推進(jìn)，人們?cè)谒枷胗^念上發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，追求更有質(zhì)量的生活成為大眾的目標(biāo)?！吧【歪t(yī)”成為生活的常態(tài)，與此同時(shí)，醫(yī)院“人滿為患”也成為醫(yī)院的常態(tài)。2015 年9 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，重點(diǎn)解決看病難、看病貴的問題，以此緩解就醫(yī)難題。分級(jí)診療制度通過雙向轉(zhuǎn)診，根據(jù)病人情況予以不同的安排，既給病人減少了就醫(yī)所帶來的困擾，也使醫(yī)療資源得到了合理配置。但不可否認(rèn)，分級(jí)診療制度也不同程度地給病人造成一定負(fù)擔(dān)，基層首診難以落實(shí)、基層醫(yī)療服務(wù)能力較弱、?？漆t(yī)生及全科醫(yī)生人員配備不足等問題突出，這些問題阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善，但這恰恰推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)向健康服務(wù)發(fā)展方向的轉(zhuǎn)變。

思想觀念的轉(zhuǎn)變還表現(xiàn)在健身和飲食習(xí)慣兩方面。盡管目前尚有不利于健康因素的存在，但總體上呈現(xiàn)出向好的態(tài)勢。在健身方面，健身得到人們的重視并被廣泛接受，人們通過健身來保持良好的精神狀態(tài)以迎接美好生活，因而越來越多的健身場所受到廣大群眾的喜愛，健身成為生活的一部分。雖然不同年齡選擇的健身方式有所不同，但可以看到，無論是年輕人還是老年人，都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到健身的重要性。盡管如此，仍有少數(shù)人為生活疲于奔波，沒有足夠的時(shí)間和精力從事健身活動(dòng)，這種現(xiàn)象在農(nóng)村表現(xiàn)得更為明顯。在飲食方面，中老年人甚至年輕人開始注重健康飲食，尤其中老年人，日常生活中關(guān)注身心健康，在參與健身活動(dòng)的同時(shí)，還購買保健品、注重科學(xué)膳食等，目的是增強(qiáng)自身免疫力以應(yīng)對(duì)致病因素的侵蝕。

（二）政策傾斜：從病有所醫(yī)到全民健康

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生責(zé)任由衛(wèi)生部門承擔(dān)，主要的目標(biāo)就是保證人們?cè)谏≈罂梢缘玫接行У木戎?。因此，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源基本上全部被用于救治階段。2016 年12 月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，健康中國的根本目的是要實(shí)現(xiàn)全民健康，并將預(yù)防、治療、康復(fù)等健康服務(wù)納入到規(guī)劃中來。自此，我國民眾步入到為健康投資的行列中來，公共健康政策的主要目標(biāo)由原來被動(dòng)接受病痛帶來的后果轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地面對(duì)潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)。黨的十九大報(bào)告提出，我國將實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持預(yù)防為主，預(yù)防控制重大疾病，并制定行動(dòng)計(jì)劃落實(shí)預(yù)防為主的方針政策，其目的是改變以治病為中心的局面，即以人民健康為中心，提高全民整體健康水平。《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》（國發(fā)〔2019〕13 號(hào)）中指出，要將預(yù)防放在更加突出的位置，制定不同層次的計(jì)劃目標(biāo)，并實(shí)施中長期行動(dòng)，采取有效干預(yù)措施來落實(shí)預(yù)防為主的制度體系?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕32 號(hào)）中提出，完善健康中國戰(zhàn)略來保證計(jì)劃的實(shí)施，鼓勵(lì)開展調(diào)查研究，積極聽取對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)等具有指導(dǎo)性的意見，適時(shí)根據(jù)疾病變化與醫(yī)學(xué)技術(shù)條件等情況，對(duì)指標(biāo)與行動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整?？梢?，從“提出政策”到“制定計(jì)劃”再到“突出預(yù)防地位”，最后提出“完善健康中國戰(zhàn)略”，政策的逐步完善才使得預(yù)防與健康保障的提法逐漸被全社會(huì)所認(rèn)同。

無論在以上系列政策當(dāng)中，還是在疫情暴發(fā)之后政策的轉(zhuǎn)變上，將預(yù)防醫(yī)療前置是我國政策轉(zhuǎn)型的主要特點(diǎn)，也是推動(dòng)我國實(shí)現(xiàn)健康保障不均衡向健康保障公平轉(zhuǎn)型的有力保證。2020 年新冠肺炎疫情暴發(fā)之后，學(xué)者紛紛意識(shí)到進(jìn)行疾病防控研究的重要性，由此對(duì)疫情防控政策的研究數(shù)量大大增加，其中，大多數(shù)研究集中在怎樣做好預(yù)防工作上。楊芊等指出，預(yù)防是最為經(jīng)濟(jì)有效的健康戰(zhàn)略，要想推動(dòng)公共衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展就必須保障預(yù)防的優(yōu)先地位[9]；趙路肯定了預(yù)防在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中所起到的作用，同時(shí)指出，要落實(shí)預(yù)防疾控必須做好基礎(chǔ)性工作[10]；羅力等指出，疾病預(yù)防是人民健康的第一道防線，必須上升到國家戰(zhàn)略層面，形成一套完備的疾病防控體系[11]。從以上觀點(diǎn)可以看出，無論從國家政策上還是學(xué)者的關(guān)注視角上，預(yù)防醫(yī)療應(yīng)作為健康保障的一環(huán)，從預(yù)防醫(yī)療到醫(yī)療救治，再到疾病康復(fù)，直至回歸社會(huì)，以此形成健康保障體系，從而實(shí)現(xiàn)從病有所醫(yī)到全民健康的過渡。

（三）服務(wù)主體：從一元服務(wù)到多元供給

所謂健康服務(wù)，是指為一個(gè)或多個(gè)主體為實(shí)現(xiàn)公眾健康所做的努力。醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的一種表現(xiàn)形式，它既是健康服務(wù)的源頭，同時(shí)也為健康服務(wù)的發(fā)展提供一定的指導(dǎo)。提供醫(yī)療服務(wù)的主體主要是衛(wèi)生部門，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生與計(jì)劃委員會(huì)等，表現(xiàn)出的醫(yī)療服務(wù)形式相對(duì)單一。健康是全體公民共同的追求，不是某一主體所特有的。因此，作為全體公民共同的目標(biāo)，需要全民廣泛地參與及配合。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，社會(huì)各界均在為保證全民健康而努力，上到政府政策的出臺(tái)，下到群眾的積極配合，加之各類社會(huì)組織的大力支持，全社會(huì)形成了以實(shí)現(xiàn)公共健康為目標(biāo)的社會(huì)風(fēng)尚。因此，健康服務(wù)由單一供給主體向多元供給主體過渡，有利于促進(jìn)健康治理工作人人參與、社會(huì)共建局面的形成。

在此次疫情期間，健康服務(wù)主體的多元化為我國構(gòu)建健康治理體系提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。健康服務(wù)的主體有政府、社會(huì)組織、社區(qū)、相關(guān)企業(yè)及媒體，這五大主體分別在疫情的預(yù)防與準(zhǔn)備、響應(yīng)與應(yīng)對(duì)、善后與恢復(fù)三個(gè)不同階段承擔(dān)著不同的責(zé)任。這與以往由衛(wèi)生部門獨(dú)立負(fù)責(zé)不同，社會(huì)匯聚更大的力量，保證了各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，也保證了政策的精準(zhǔn)實(shí)施，同時(shí)也彰顯了專業(yè)分工與協(xié)同合作相結(jié)合的重要性，充分展示了社會(huì)治理的效能。

從思想觀念、政策傾斜與服務(wù)主體轉(zhuǎn)變中可以看到，很多疫情期間探索出來的健康治理方式均為我國衛(wèi)生體制改革提供了新的思路，也為推動(dòng)我國健康事業(yè)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)。但疫情同樣也給我們帶來了一定的挑戰(zhàn)。第一，少數(shù)公民健康意識(shí)不強(qiáng)。健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理者角度出發(fā)，對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行采集、評(píng)估，實(shí)施健康教育與健康干預(yù)的過程，那些在疫情期間不服從疫情防控管理的人就是健康意識(shí)薄弱的典型。第二，健康管理服務(wù)的供給主體相對(duì)單一。疫情期間，政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)、媒體乃至個(gè)人積極參與到疫情防控工作中來，但在日常的健康管理中，多主體參與的情況卻極為少見，而單一的供給主體無法滿足全方位的健康服務(wù)需求。第三，地方政府參與具體健康管理的政策制定跟不上國家的政策安排，公眾參與會(huì)導(dǎo)致政策執(zhí)行成本上升，政策難以落地的現(xiàn)象隨處可見。而健康治理觀念的引入會(huì)改變這一問題，每個(gè)人既是治理主體，同時(shí)也是受益主體，每個(gè)人對(duì)自己負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)自我健康效益最大化，才能解決社會(huì)整體健康治理難題。所以，構(gòu)建從分離到融合的健康治理體系，為民眾提供有效的健康服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)出路。

三、健康治理體系框架

健康治理體系是預(yù)防已知和未知致病因素、提供治療階段醫(yī)療服務(wù)、病后康復(fù)服務(wù)等服務(wù)在內(nèi)的保障、維持或恢復(fù)健康的一整套完整的健康服務(wù)體系。根據(jù)全周期不同的階段，各個(gè)體系所發(fā)揮作用的不同，健康治理體系被分為應(yīng)急管理體系、健康資本提升體系、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系、健康保障支持體系及信息管理體系，五大體系分別承擔(dān)著預(yù)防、治療、康復(fù)等功能。

圖1 健康治理體系

健康治理體系內(nèi)容繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，五大體系各司其職，均為健康治理體系總體功能的發(fā)揮起到不可或缺的作用[12]。健康治理體系整體被分為兩個(gè)部分（如圖1 所示）。應(yīng)急管理體系作為第一部分，相較于其他四大體系來說，除了在日常生活中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，還應(yīng)在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)發(fā)揮帶頭作用。其功能主要表現(xiàn)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)迅速反應(yīng)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)資源為疫情防控工作保駕護(hù)航。但該體系作用的發(fā)揮有賴于未出現(xiàn)疫情期間工作的正常開展，不可將思想停留在只有出現(xiàn)疫情時(shí)該體系才能發(fā)揮作用。第二部分包括四大體系。健康資本提升體系、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系、健康保障支持體系分別承擔(dān)著預(yù)防、治療、支持的作用；信息管理體系則貫穿于所有階段，起到與外界溝通、交流的作用。顯而易見，在健康治理體系探索的過程中，兩大部分均出現(xiàn)了疾病預(yù)防控制體系，說明無論是否有無緊急突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)，預(yù)防在整個(gè)健康治理過程中都占據(jù)主要的地位。

四、健康治理體系的路徑探析

（一）普及預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)

預(yù)防、治療與康復(fù)代表著健康治理三個(gè)不同的層次，現(xiàn)實(shí)中融入疾病防控、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和康復(fù)訓(xùn)練中，這三者無論在服務(wù)對(duì)象還是目標(biāo)選擇上均有共通之處，但又不乏各自的定位。預(yù)防疾控是防止疾病發(fā)生的有效前提；基本醫(yī)療保險(xiǎn)是疾病發(fā)生后的基礎(chǔ)保障；康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)和促進(jìn)健康的有力保證。過去，醫(yī)學(xué)模式停留在重治療、輕預(yù)防上，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)限制及人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，被動(dòng)治療占據(jù)了醫(yī)療服務(wù)的全部。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們意識(shí)觀念的轉(zhuǎn)變，預(yù)防和康復(fù)漸漸走進(jìn)了人們的視野。

做好預(yù)防、治療和康復(fù)的銜接工作，形成融合發(fā)展的健康服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變過去以治療為主體的醫(yī)療衛(wèi)生格局，將預(yù)防關(guān)口前移，使人們意識(shí)到預(yù)防在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要性，這樣才有利于健康治理格局的形成。第一，建立健康教育網(wǎng)絡(luò)，普及預(yù)防知識(shí)。個(gè)人的行為方式最能影響自己的健康，每個(gè)人是獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)自己的健康負(fù)直接責(zé)任。因此，預(yù)防小常識(shí)的普及是最快、最有效的增進(jìn)健康意識(shí)的途徑。人人心中有健康意識(shí)，才能規(guī)范自己的行為，為身體健康負(fù)責(zé)。第二，加大疾病防控宣傳力度。以醫(yī)療部門工作者與政府工作人員為中心，為群眾樹立預(yù)防模范，以身示范，積極傳播預(yù)防知識(shí)。

（二）全面協(xié)調(diào)治理，帶動(dòng)主體參與

協(xié)調(diào)治理新模式包括橫向協(xié)調(diào)與縱向協(xié)調(diào)，兩種治理模式互為補(bǔ)充，相輔相成。橫向協(xié)調(diào)主要體現(xiàn)參與主體的多元性，縱向協(xié)調(diào)主要體現(xiàn)主體間縱向協(xié)作的層次性。從橫向上看，第一，要想實(shí)現(xiàn)參與主體多元化，政府就要降低市場準(zhǔn)入門檻，讓不同的參與主體有權(quán)進(jìn)入到健康治理行動(dòng)之中，做健康治理的主人；第二，優(yōu)化健康治理供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，使社會(huì)資本成為發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的推力，創(chuàng)造公平的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境；第三，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與細(xì)化健康服務(wù)行業(yè)，拓寬健康服務(wù)供應(yīng)渠道。橫向協(xié)調(diào)方式能激發(fā)社會(huì)活力，關(guān)鍵是能形成相互信任的社會(huì)氛圍。社會(huì)各主體明確自己的定位，并形成平等的協(xié)作機(jī)制，才能最大程度地提高協(xié)調(diào)治理效率。從縱向上看，政府是一切行動(dòng)的主導(dǎo)者，但不是健康治理的控制者，政府要平衡和協(xié)調(diào)社會(huì)各主體間的利益，建立有公信力的回應(yīng)機(jī)制對(duì)政府實(shí)施有效的領(lǐng)導(dǎo)是有利的。政府的政策對(duì)公民參與程度有著直接的影響。民隨政策動(dòng)，政府只有對(duì)政策行動(dòng)及時(shí)予以回應(yīng)，并監(jiān)督執(zhí)行情況，才能使該項(xiàng)政策得到群眾的重視和擁護(hù)。橫向協(xié)調(diào)與縱向協(xié)調(diào)彼此交織，相互嵌入，共同構(gòu)成我國全面協(xié)調(diào)的健康治理模式。

（三）落實(shí)政策措施，提高服務(wù)質(zhì)量

要形成系統(tǒng)的全面的健康治理體系，除了必要的組織協(xié)調(diào)，還應(yīng)該注重健康治理參與各方的互動(dòng)性及對(duì)健康治理實(shí)施狀況的監(jiān)督問責(zé)。需求得到回應(yīng)是實(shí)現(xiàn)健康治理的有效手段，準(zhǔn)確的健康服務(wù)的提供有賴于完善的需求表達(dá)。由于需求表達(dá)較為困難，需要經(jīng)過需求主體需求表達(dá)、載體傳送需求內(nèi)容、政策制定者或服務(wù)提供者對(duì)需求的接收等階段，因此，需求的表達(dá)需要一個(gè)有效的傳播路徑，建立合適的意愿表達(dá)機(jī)制對(duì)了解民眾意愿尤為重要。

健康治理體系的完善，離不開公眾的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的目的不是獲得評(píng)價(jià)結(jié)果，而是根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果反思健康治理體系建設(shè)存在的問題，了解民眾真實(shí)的評(píng)價(jià)情況，識(shí)別服務(wù)中存在的不足，為完善健康服務(wù)內(nèi)容提供依據(jù)。要建立健全問責(zé)機(jī)制，避免責(zé)任不清出現(xiàn)履責(zé)不清、逃避責(zé)任、不落實(shí)行動(dòng)的情況，無論對(duì)政府還是對(duì)其他治理主體，都要有相應(yīng)的問責(zé)機(jī)制加以規(guī)范，才能避免失范行為的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量。此外，醫(yī)療服務(wù)具有公益性質(zhì)，健康服務(wù)也應(yīng)該保證公益性和公平性，應(yīng)完善并細(xì)化健康有關(guān)法律法規(guī)，為健康治理提供基礎(chǔ)保障。