王曉紅，劉彩霞

（民勤縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 民勤 733399）

血常規(guī)檢驗是臨床十分常見的檢驗方法，血樣分析能獲得多項指標(biāo)，為病情診斷提供依據(jù)[1]。目前血常規(guī)檢驗的采血方法并不唯一，主要包括靜脈血采集與末梢血采集兩種采血方法[2]。由于末梢血采集法相對簡便，采血部位多選擇手指，采集方便，患者接受度更高，臨床應(yīng)用范圍更廣[3]。但是，由于此種采血方法血樣量少，通常情況下僅能檢測2次，加之環(huán)境因素干擾，致使血常規(guī)檢驗結(jié)果偏離實際，誤差較大。為有效減少誤差，切實增加血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實性，更好為病情診斷提供依據(jù)，臨床提出選擇靜脈血采集法[4]。靜脈血采集血樣量多，采血部位通常選擇肘部，某種程度上能更好控制環(huán)境因素干擾，獲得更可靠的血常規(guī)檢驗結(jié)果，真實反映血液狀況，且重復(fù)性更好?；诖耍狙芯吭谘Ｒ?guī)檢驗中應(yīng)用不同采血方法，分析了對血常規(guī)檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年2月期間本中心進行血常規(guī)檢驗的患者75例作為本次研究對象，男43 例，女 32 例，年齡 20～54 歲，平均年齡（35.62±7.04）歲。均知情本次研究，且已自愿簽署同意書。

1.2 方法

儀器：采用全自動血細胞分析儀。

采血人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，保證每位采血人員均能熟練掌握正確的采血方法，于同一時間依次進行末梢血采集、靜脈血采集，不同采血方法各取兩份血樣。

末梢血采集：于清晨采集血樣，采血部位選擇左手無名指，患者取坐位，采血前采血人員先輕輕按摩患者采血部位，待觀察到采血部位自然充血后，取酒精，準(zhǔn)確消毒采血點，酒精揮發(fā)、干燥后，采血人員用左手中指抵住采血部位，同時用拇指、食指固定，繃緊局部皮膚，右手持一次性穿刺針，采血點刺入3㎜左右進行血樣采集，采血結(jié)束后，取消毒棉球適度按壓采血部位，采血人員取消毒干棉球擦拭第1滴血，將余下的血液作為此次血樣標(biāo)本，并及時送檢。

靜脈血采集：于清晨采集血樣，采血部位選擇肘部，患者取坐位，取止血帶，將其綁定在患者肘關(guān)節(jié)上方6cm處，松緊適宜，不可影響動脈血流，采血人員語言提示患者手握拳，并平放在采血桌面上，采血人員應(yīng)選擇相對易于識別的靜脈血采集血樣，采血點確定后用酒精消毒，左手拇指按壓靜脈穿刺部位下方，右手持消毒注射器，針頭斜面朝上，在穿刺靜脈前3mm處準(zhǔn)確刺入皮膚，穿刺時沿靜脈走向，同時保持針頭與皮膚呈30°夾角，刺入后再以針頭與皮膚呈5°夾角向前推進，準(zhǔn)確刺入靜脈腔，直至見到回血，與此同時將針頭探入少許，不可用力太過，采集足量血液，采血結(jié)束后松開止血帶，再次語言提示患者松開拳頭，沿血管走向快速退出針頭，用消毒棉球按壓采血部位，行壓迫止血2min，及時送檢采集血樣。

1.3 觀察指標(biāo)

1）不同采血方法的重復(fù)性試驗結(jié)果。統(tǒng)計靜脈血采集與末梢血采集的重復(fù)性試驗結(jié)果，選擇下述7 項指標(biāo)：白細胞（White Blood Cell，WBC）、紅細胞（Red Blood Cell，RBC）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、紅細胞比容（Red Blood Cell Specific Volume，Hct）、血小板 （Blood Platele，PLT）、平均紅細胞體積（Mean Corpuscular Volume，MCV）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration，MVHC）。

2）比較血常規(guī)檢驗結(jié)果相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計兩組WBC、RBC、Hb、Hct、PLT、MCV、MVHC 檢測結(jié)果。變異系數(shù)（Coefficient of Variation，CV）=標(biāo)準(zhǔn)偏差/平均值×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0。計量資料符合正態(tài)分布，均用（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采血方法的重復(fù)性試驗結(jié)果

靜脈血采集與末梢血采集的重復(fù)性試驗結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，靜脈血采集的CV值明顯低于末梢血采集，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同采血方法的重復(fù)性試驗結(jié)果

2.2 比較血常規(guī)檢驗結(jié)果相關(guān)指標(biāo)

靜脈血采集與末梢血采集的WBC、RBC、Hb、Hct、PLT、MCV、MVHC 檢測結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較血常規(guī)檢驗結(jié)果相關(guān)指標(biāo) （±s）

表2 比較血常規(guī)檢驗結(jié)果相關(guān)指標(biāo) （±s）

采血方法 例數(shù) WBC（×109/L） RBC（×1012/L） Hb（g/L） Hct（%）靜脈血采集 75 5.36±0.95 3.86±0.37 12.76±3.81 0.48±0.04末梢血采集 75 6.53±1.14 3.51±0.23 10.24±3.32 0.39±0.02 t-6.828 6.957 4.319 17.428 P-0.000 0.000 0.000 0.000靜脈血采集 75 5.36±0.95 3.86±0.37 12.76±3.81 0.48±0.04末梢血采集 75 6.53±1.14 3.51±0.23 10.24±3.32 0.39±0.02 t-6.828 6.957 4.319 17.428 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

血常規(guī)檢驗是臨床常用檢驗方式，能有效輔助于病情診斷，依據(jù)WBC、RBC、Hb、Hct在內(nèi)的各項指標(biāo)，據(jù)此觀察血液內(nèi)細胞數(shù)量變化、形態(tài)變化等情況。研究指出，依據(jù)血常規(guī)檢驗結(jié)果，能察覺多種疾病的早期跡象，比如是否患有血液系統(tǒng)疾病、骨髓造血功能良好與否、貧血與否等[5]。可見，血常規(guī)檢驗結(jié)果關(guān)乎臨床診療工作，其準(zhǔn)確與否對臨床診斷、臨床治療起到關(guān)鍵性作用，為血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，就需要選擇適宜的采血方法。

目前血常規(guī)檢驗的采血方法并不唯一，采血方法不同，血常規(guī)檢驗結(jié)果同樣會出現(xiàn)差異。目前主要包括靜脈血采集與末梢血采集兩種檢驗方法，其中末梢血采集法更為常用，患者認可度更高，部分不適宜或無法進行靜脈血采集的群體，比如兒童、燒傷程度過于嚴重、體形過于肥胖等受檢群體，通常還是傾向于選擇末梢血采集[6]。但是，末梢血采集法的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性有待提高，多種因素均可干擾其檢驗結(jié)果，引起偏差，主要包括以下方面：（1）行末梢血采集，出血速度相對較緩，采血過程中易受環(huán)境因素影響，造成血液中細胞數(shù)量與形態(tài)出現(xiàn)改變。（2）采血過程中，溫度改變會影響血常規(guī)檢驗結(jié)果，溫度過低時極有可能出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，依據(jù)血樣所獲得的各項血液指標(biāo)并不能真實反應(yīng)實際。（3）末梢血采集部位一般選擇手指指尖處，因采血點所處位置有其特殊性，血液循環(huán)普遍較差，出血量偏少，在采血過程中需要采血人員聯(lián)合按壓方式，以促進血液排出，方能獲得足量血樣，在此過程中，其他成分易混入血樣，干擾血常規(guī)檢驗結(jié)果，出現(xiàn)偏差。（4）末梢血構(gòu)成并不單一，其組成包括動脈血、靜脈血等。因此，在實際末梢血采集過程中，應(yīng)特別警惕以上情況[7]。

靜脈血采集主要選擇體表淺靜脈，比如肘部靜脈，行此種采血方法進行血常規(guī)檢驗，準(zhǔn)確性更強，與末梢血采集相比較，影響檢驗結(jié)果的不穩(wěn)定因素更少，所獲得檢驗結(jié)果更具臨床參照價值[8]。靜脈血采集在實際應(yīng)用過程中，應(yīng)依據(jù)血樣量要求合理選擇規(guī)格適宜的注射器與針頭，采血之前可予以必要的心理疏導(dǎo)，若明確患者存在暈血、低血糖等情況，可采用平臥位進行血樣采集，血樣采集過程應(yīng)嚴格遵照無菌操作規(guī)范。有研究發(fā)現(xiàn)，與末梢血采集相比較，靜脈血采集法能獲得更準(zhǔn)確的血常規(guī)檢驗結(jié)果，此種采血方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）來源于靜脈，一定程度上能規(guī)避外在因素影響，靜脈血純度更高，保證各項血常規(guī)檢驗結(jié)果反映真實水平。（2）采血量更多，便于血樣分析，必要情況下能進行重復(fù)檢測。（3）采血部位通常選擇肘部，此處血液循環(huán)較好，血液中成分更穩(wěn)定，血樣檢測結(jié)果能真實反映血液狀況。本研究結(jié)果顯示：靜脈血采集與末梢血采集的 WBC、RBC、Hb、Hct、PLT、MCV、MVHC 檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，靜脈血采集的CV值明顯低于末梢血采集，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，靜脈血采集與末梢血采集相較，能提供更可靠的血常規(guī)檢驗結(jié)果。