段偉偉

(威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200)

胃腺瘤是增生于胃黏膜的良性腫瘤，因其自胃黏膜的表層向外呈息肉狀生長，故又稱之為胃腺瘤性息肉，其為無痛性腫塊，屬于胃的良性腫瘤，體積一般較小，無明顯疼痛等癥狀。

盡管胃腺瘤是胃的良性腫瘤，但卻是極易發(fā)生癌變的胃部疾病。其病理類型可分為管狀、絨毛狀和絨毛狀管狀腺瘤，其中后二者的癌變概率最高，可高達28.5%～40.0%[1]。

胃腺瘤是胃息肉的一種類型，可通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，通過病理檢查確診和分類。對于胃息肉的治療，西醫(yī)一般采用胃鏡下電切、活檢鉗鉗除等方法，但是此類方法通常是只治其標不治其本，因為胃息肉雖然被切除，但日后卻極易復發(fā)，尤其是胃腺瘤性息肉患者，其息肉經(jīng)手術(shù)切除后更易在胃內(nèi)重新長出[2]。胃息肉易復發(fā)的原因在于雖然息肉被手術(shù)切除了，但是胃內(nèi)適宜息肉生長的環(huán)境卻沒有改變，所以息肉還會在胃內(nèi)重新生長出來。因此僅僅通過手術(shù)切除的方法無法改變患者胃內(nèi)適宜息肉生長的環(huán)境，無法徹底杜絕息肉在患者胃內(nèi)再次復發(fā)。只有通過調(diào)整患者機體狀況，從根本上改變患者胃內(nèi)息肉生長的環(huán)境，才能達到徹底消除息肉，避免息肉再次復發(fā)及發(fā)生癌變的目的。中醫(yī)藥強調(diào)調(diào)整人體機體功能，本研究通過運用中藥調(diào)整患者機體，治愈復發(fā)性易癌變的胃腺瘤性息肉1例，隨訪多年再無復發(fā)，現(xiàn)將此病案分享如下。

1 胃腺瘤病案

某患者，女，60歲，因腹部不適于2012年8月30日到外院就診并做胃鏡檢查，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)在患者胃底的穹窿部有一個約1.0 cm×1.5 cm大小的息肉，息肉表面欠光滑，且充血紅腫(圖1)。取其病理組織活檢診斷為(胃底穹窿)黏膜絨毛狀管狀腺瘤、慢性糜爛性胃炎。外院醫(yī)生通過胃鏡將患者胃底息肉切除后，給予患者麥滋林顆粒服用。

圖1 息肉鏡像1(1.0 cm×1.5 cm)

2012年10月29日，患者因再次感到腹部不適而去外院復診，經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在該患者胃底穹窿部原切除的息肉旁邊又重新長出一個約1.0 cm×1.6 cm大小、表面欠光滑的息肉，其大小形狀與被切除的息肉基本一致，表面亦充血紅腫(圖2)。病理診斷仍為胃黏膜絨毛狀管狀腺瘤。外院醫(yī)生據(jù)此判斷該患者的息肉為復發(fā)性胃腺瘤性息肉，認為此息肉若切除后，日后極易再次復發(fā)，建議患者通過腹部手術(shù)將其長息肉的胃底切除，以杜絕后患。

圖2 息肉鏡像2(1.0 cm×1.6 cm)

患者及家屬認為通過手術(shù)將長息肉的胃底切除的方法未必就能從根本上杜絕息肉在胃內(nèi)其他地方的再生，而且做手術(shù)對患者身體傷害較大，又因患者身體比較肥胖，擔心行腹部手術(shù)傷口愈合時間較長，所以患者及其家屬最終認為外院醫(yī)生建議的將胃底切除的方法不是治療息肉的首選方案，希望另外尋求不用手術(shù)治療息肉的最佳方法。因患者系筆者親屬，所以筆者建議其采用中藥方法進行保守治療，患者遂于2012年11月2日到筆者處尋求中藥治療。

患者訴其有胃癌家族史，其父親做過胃癌根治術(shù)，其母親、弟弟均因胃癌去世，患者十分擔憂其胃內(nèi)的息肉日后會發(fā)生癌變，迫切希望通過服用中藥治療能夠調(diào)整身體，徹底消除息肉，避免日后復發(fā)和癌變。

初診：患者稱其上腹部隱痛發(fā)脹，并時常感覺惡心、嘔吐。觀其舌苔和舌象發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。胃鏡及病理活檢診查其胃底黏膜有一絨毛狀管狀腺瘤，大小約1.0 cm×1.6 cm，胃底黏膜呈現(xiàn)充血水腫、糜爛狀態(tài)，無幽門螺桿菌感染。診斷：胃黏膜絨毛狀管狀腺瘤，慢性糜爛性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痞，證屬痰熱互結(jié)、濕毒蘊結(jié)；治宜：健脾益氣和胃，清熱燥濕化痰。處方：黨參15 g，白術(shù)15 g，木香12 g，炒砂仁9 g(后下)，法半夏9 g，枳實12 g，檳榔9 g，白花蛇舌草20 g，公英15 g，黃連7 g，大黃 5 g(后下)，炙甘草6 g。開藥30劑，每日煎煮1劑，分早晚飯前空腹服用，囑其服完30劑后再來做胃鏡檢查。

2012年12月3日二診：患者服藥30劑后，其腹部隱痛發(fā)脹癥狀明顯減輕，惡心嘔吐等現(xiàn)象基本消失。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈弦緩。經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃底穹窿部的息肉表面充血紅腫的現(xiàn)象已經(jīng)消失，息肉大小也縮小為1.0 cm×1.3 cm(圖3)，但其胃底黏膜仍有輕度片狀糜爛。遂以上方續(xù)開中藥30劑，囑其繼續(xù)服完后再來做胃鏡檢查。

圖3 息肉鏡像3(1.0 cm×1.3 cm)

2013年2月10日三診：患者前述不適癥狀消失，其舌淡紅，苔薄白，脈沉細，經(jīng)：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃底穹窿部的息肉已明顯縮小為0.5 cm×0.5 cm大小(圖4)，患者胃底黏膜糜爛的現(xiàn)象已經(jīng)消失，且胃黏膜表面光滑柔軟?；颊咦杂X好轉(zhuǎn)，不想再服中藥，表示半年之后再來做胃鏡復查。

圖4 息肉鏡像4(0.5 cm×0.5 cm)

2013年11月8日四診：經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者胃底穹窿部的息肉已縮小至約0.2 cm×0.2 cm大小(圖5)，其胃底黏膜表面光滑柔軟，無糜爛現(xiàn)象。

圖5 息肉鏡像5(0.2 cm×0.2 cm)

2014年11月5日五診：經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者胃底穹窿部的息肉已經(jīng)完全消失不見，其胃底黏膜仍舊光滑柔軟，不再有糜爛現(xiàn)象。后隨訪至今，患者胃部的息肉未再復發(fā)。

2 討論

胃腺瘤屬于胃息肉的一種類型，但在中醫(yī)學上并無“胃息肉”這一病名，西醫(yī)認為胃息肉為良性腫瘤，中醫(yī)認為其屬于“癥瘕”“積聚”。到目前為止，針對胃息肉產(chǎn)生的病因，在醫(yī)學上的說法很多，但均沒有完全一致的說法，高寒等[3]認為胃息肉的病因病機為寒克脾胃、氣血壅滯等致息肉產(chǎn)生；魏睦新[4]認為產(chǎn)生胃息肉的原因是因為飲食不節(jié)損傷脾胃，或者外邪侵犯脾胃，脾胃虛弱等；朱元民等[5]認為胃息肉與膽汁反流和幽門螺桿菌感染密切相關(guān)；唐付才等[6]認為胃息肉的產(chǎn)生可能與慢性胃炎刺激胃黏膜等因素有關(guān)。

對于胃息肉的治療方法，目前西醫(yī)多采用胃鏡手術(shù)的方式進行切除，而中醫(yī)多采用辨證論治、五行辨治、辨病論證等方法治療[7]。

胃息肉是胃病的病理性產(chǎn)物，患者多同時患有慢性胃炎等胃病。本例患者在長有胃息肉的同時亦患慢性糜爛性胃炎，其舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，有腹部隱痛發(fā)脹等癥狀，筆者認為其慢性糜爛性胃炎的產(chǎn)生多由于其脾胃虛弱不能運化水濕，導致濕邪痰濁內(nèi)生化熱，濕熱之毒蘊結(jié)致使胃黏膜損傷出現(xiàn)炎癥而呈現(xiàn)糜爛性病變，因炎癥的刺激又導致胃黏膜異常增生而產(chǎn)生腺瘤性息肉，故患者的腺瘤性息肉是其胃黏膜發(fā)生病變而產(chǎn)生的病理性產(chǎn)物。所以患者的慢性糜爛性胃炎是其胃內(nèi)產(chǎn)生腺瘤性息肉的根本原因，也是適宜腺瘤性息肉生長的內(nèi)在環(huán)境。故應調(diào)整患者機體，消除其產(chǎn)生慢性糜爛性胃炎的內(nèi)部因素，才能改變其胃內(nèi)息肉生長的環(huán)境，使息肉無法繼續(xù)生長，最終達到消除息肉的目的。

在治療上應健脾益氣和胃、清熱燥濕化痰，同時治宜選用兼具減輕胃黏膜炎癥及修復胃黏膜的中藥來促使受損的胃黏膜恢復。由于腺瘤性息肉癌變率極高，治宜同時選用兼具抗腫瘤作用的中藥，以防癌變。

方中黨參、白術(shù)健脾益氣，和胃燥濕，為君藥；木香、砂仁溫脾行氣、和胃化濕可助君藥；法半夏、枳實、檳榔燥濕行氣、化痰消痞為臣藥；蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒、利濕消腫；黃連清熱燥濕，清利脾胃濕熱；大黃清熱瀉火通便，上藥共同佐助臣藥以清除濕熱痰邪之毒；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。同時方中蒲公英可減輕胃黏膜的炎癥反應，改善胃黏膜的糜爛和充血水腫狀況[8]，黃連、蒲公英具有清熱解毒消炎殺菌的功效，可改變胃黏膜受損的內(nèi)環(huán)境；黃連還有促進炎癥吸收和促進胃黏膜修復的作用[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，檳榔堿可促進消化液分泌和胃腸蠕動；大黃能促進胃黏膜PGS生成，保護胃黏膜；砂仁增強胃黏膜的組織代謝功能，修復受損的胃黏膜；白術(shù)可抑制胃腸運動和治療脾虛證，白術(shù)的揮發(fā)油可抑制腫瘤細胞的增殖；白花蛇舌草的提取物對胃癌細胞BGC-823具有明顯的抑制作用[10]。上藥合用，不但可共奏健脾益氣和胃、清熱燥濕化痰之功，亦可促進患者的胃黏膜修復，達到抗癌防惡變的效果。

本例患者的胃腺瘤為復發(fā)性易癌變的絨毛狀管狀腺瘤，且患者有胃癌家族史，其息肉經(jīng)胃鏡切除后2個月內(nèi)又再次迅速重新長出，若不將其徹底切除，使之不再復發(fā)，日后則極可能迅速發(fā)生癌變?；颊咴诜弥兴?個月后，息肉表面充血水腫現(xiàn)象消失，息肉開始縮小；繼續(xù)服用中藥1個月后，其胃息肉明顯縮小。在患者停服中藥的情況下，其胃息肉繼續(xù)縮小至消失不見。通過對該例患者胃腺瘤性息肉的治療，表明采用中藥治療的方法，可以有效調(diào)整患者機體狀況，使其胃內(nèi)適宜息肉生長的環(huán)境發(fā)生改變，使息肉無法繼續(xù)生長最終消失并不再復發(fā)，從而消除了日后癌變的隱患。

通過中藥治療，本例患者的息肉消失并不再復發(fā)，解除了患者的痛苦和后顧之憂，達到了患者期望的“不做手術(shù)根治胃息肉，避免復發(fā)和癌變”的目的。本研究采用中藥治療胃腺瘤性息肉，療效確切，有一定的臨床推廣價值。