彭莉晴，劉 丹，鄒慶偉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 四川 瀘州 646000）

在臨床研究報(bào)告中看出，胃腸潰瘍病患者非常容易發(fā)生胃十二指腸穿孔，這是比較常見的一種并發(fā)癥，也是嚴(yán)重的急腹癥之一。在過(guò)去，醫(yī)院診斷胃十二指腸穿孔常常采用X線或者是鋇餐造影，雖然能夠有效地診斷出胃十二指腸穿孔的情況，但是具有一定的局限性，不能夠?qū)⑽改c組織周圍的情況呈現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)生也常常出現(xiàn)誤診或者是漏診的情況[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我們吸納了國(guó)內(nèi)外許多先進(jìn)的理念和技術(shù)，在疾病診斷方面，我們將超聲技術(shù)應(yīng)用于其中，超聲技術(shù)能夠?qū)⑽甘改c穿孔患者具體的穿孔部位、周圍組織病變情況、腹腔是否存在積液或者是游離氣體等情況通過(guò)影像屏幕呈現(xiàn)出來(lái)，讓醫(yī)生更加準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷，目前越來(lái)越多的專家和患者開始重視超聲技術(shù)的應(yīng)用，并引進(jìn)了更加先進(jìn)的設(shè)備[2]。本文針對(duì)胃十二指腸穿孔利用超聲診斷的臨床效果和意義進(jìn)行深入的研究和探討，詳細(xì)的研究報(bào)告過(guò)程如下。

1 胃十二指腸穿孔患者資料與診斷方法

1.1 胃十二指腸穿孔患者資料

從2018年7月—2019年10月來(lái)到本院接受胃十二指腸穿孔診斷的患者中隨機(jī)選擇40例患者參與本次的研究。這40例診斷患者中男性患者和女性患者的比例為28∶12；年齡最小患者為21歲，年齡最大患者為65歲，平均年齡為（47.3±1.6）歲，通過(guò)X線及手術(shù)病理檢查后其中確診為胃穿孔的患者有25例、確診為十二指腸穿孔的患者14例、闌尾穿孔1例。40例胃十二指腸穿孔患者均出現(xiàn)了上腹部持續(xù)性劇烈疼痛或陣發(fā)性劇烈疼痛到本院進(jìn)行就診，他們的年齡、病況等基礎(chǔ)臨床信息比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可納入科學(xué)比較。

1.2 診斷方法

首先為這40例胃十二指腸穿孔患者實(shí)行X線及手術(shù)病理檢查，然后實(shí)行超聲診斷。本次使用的設(shè)備為彩色多普勒超聲儀器邁瑞公司的DC-80，在進(jìn)行超聲掃描之前，醫(yī)護(hù)人員調(diào)整診斷設(shè)備，將線陣探頭和凸陣探頭的掃描參數(shù)調(diào)整為3～11MHz，然后協(xié)助患者轉(zhuǎn)換仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐姿等檢查體位。從各種臟器開始掃描，依次按照腎臟、胰臟、脾臟、膽、肝等順序進(jìn)行超聲掃描，然后將探頭調(diào)整為低頻進(jìn)行腹部掃描，觀察患者的十二指腸周圍是否存在不均勻回聲或者是積液，小網(wǎng)膜囊和腹腔臟器間隙是否存在異常情況。然后將掃描探頭調(diào)整為高頻探頭，觀察胃部及十二指腸周圍是否出現(xiàn)游離氣體。

1.3 診斷效果觀察

40例胃十二指腸穿孔分為接受了X線、手術(shù)病理檢查、超聲診斷后，醫(yī)護(hù)人員將這幾種診斷結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要比較以下兩個(gè)方面：（1）超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率；（2）影像圖特點(diǎn)以及檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

深入探究胃十二指腸穿孔利用超聲診斷的臨床效果和意義所得出的數(shù)據(jù)全部利用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析和處理，計(jì)量信息用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）n（%）表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與X線、手術(shù)病理檢查準(zhǔn)確率比較

本次研究將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本院醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，超聲診斷結(jié)果中顯示，胃穿孔患者有29例、十二指腸穿孔患者有11例，其診斷準(zhǔn)確率為87.5%，診斷準(zhǔn)確率結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與X線、手術(shù)病理結(jié)果比較

2.2 影像圖特點(diǎn)以及檢查情況

2.2.1 腹腔積液情況 從本次檢查結(jié)果中看出，手術(shù)病理證實(shí)腹腔產(chǎn)生積液的患者有37例、超聲診斷患者腹腔產(chǎn)生積液的患有有35例，其診斷符合率為94.6%?；颊哂捎谖覆炕蚴改c穿孔導(dǎo)致其中的內(nèi)容物從穿孔部位滲出，這些內(nèi)容物具有較高的酸度和堿度，對(duì)胃腸各個(gè)組織的刺激比較大。小網(wǎng)膜受到刺激后會(huì)出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而分泌炎性液體，這些液體在盆腔、小網(wǎng)膜囊、肝臟和腎臟間隙、脾臟和腎臟間隙、右髂窩等部位累積成積液。本次研究中大多數(shù)穿孔患者的腹腔積液存在于肝臟和脾臟間隙中。

2.2.2 腹腔游離氣體情況 在患者仰臥位、左側(cè)臥位以及右側(cè)臥位超聲掃描時(shí)，通過(guò)超聲屏幕能夠清楚的觀察到患者的胃部前方、脾臟間隙和肝臟間隙中存在游離氣體并出現(xiàn)了多重反射的情況。從影像學(xué)分析我們可以發(fā)現(xiàn)，患者的胃部周圍出現(xiàn)了許多等距離的橫紋狀，表現(xiàn)出彗星尾的形態(tài)，并帶有強(qiáng)回聲。然后通過(guò)高頻率探頭掃描可以確定游離氣體的移動(dòng)情況。當(dāng)超聲探頭不移動(dòng)、患者緩慢變換體位時(shí)，游離氣體會(huì)逐漸離開胃部。

2.2.3 不均勻回聲團(tuán)塊情況 從超聲掃描可以看出，胃十二指腸穿孔部位會(huì)看見明顯的不均勻雜亂回聲團(tuán)塊。在回聲周圍存在許多暗區(qū)，這種影像學(xué)特點(diǎn)產(chǎn)生的原因是由于，當(dāng)患者胃部或者十二指腸部位出現(xiàn)穿孔時(shí)，大網(wǎng)膜的異常情況會(huì)聚集起來(lái)，具有明顯的特異性。本次40例胃十二指腸穿孔患者中，有26例患者出現(xiàn)了不均勻回聲團(tuán)塊，主要存在于腹部上緣右側(cè)，回聲團(tuán)塊的邊緣不清晰，側(cè)存在的時(shí)間比較長(zhǎng)。

3 討論

在我們的日常生活中，生活作息紊亂、壓力增大、精神狀態(tài)差、飲食不規(guī)律、熬夜、抽煙、酗酒等情況都很容易導(dǎo)致胃十二指腸穿孔的情況發(fā)生，這是臨床上比較常見的一種急腹癥，具有一定的危急性[3]。因此，一旦發(fā)生胃十二指腸穿孔情況需要立即到醫(yī)院進(jìn)行治療，以免對(duì)患者的身體造成更為嚴(yán)重的損傷。在診斷胃十二指腸患者時(shí)，過(guò)去我們會(huì)使用X線進(jìn)行診斷，雖然能夠判斷患者的穿孔情況，但是具有一定的局限性，無(wú)法幫助醫(yī)生觀察周圍組織的情況。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我們將超聲技術(shù)融入到患者的診斷過(guò)程中，通過(guò)超聲技術(shù)我們可以全方位的對(duì)患者的臟器進(jìn)行診斷，通過(guò)影像學(xué)特點(diǎn)來(lái)判斷胃十二指腸穿孔的具體位置，腹腔、盆腔中是否存在積液、腹部是否產(chǎn)生包塊、各個(gè)臟器見是否存在游離氣體[4]。對(duì)于游離氣體來(lái)說(shuō)，超聲診斷的靈敏度非常高，能夠快速是否游離氣體的位置，將低頻探頭和高頻探頭結(jié)合起來(lái)使用能夠更加全面的了解到患者的情況[5]。通過(guò)本次研究結(jié)果看出，胃穿孔患者有29例、十二指腸穿孔患者有11例，其診斷準(zhǔn)確率為87.5%，診斷準(zhǔn)確率結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[6]。其中有37例患者出現(xiàn)了腹腔積液、36例患者臟器之間產(chǎn)生了游離氣體、26例患者的影像學(xué)特征出現(xiàn)了不均勻回聲團(tuán)塊，其診斷符合率與手術(shù)病理檢查結(jié)果無(wú)太大差異，為主治醫(yī)生提供了更加準(zhǔn)確的判斷[7]。在過(guò)去，醫(yī)生往往需要將X線結(jié)果和患者的病史、臨床癥狀、體征變化等指標(biāo)結(jié)合起來(lái)判斷，診斷效率非常低，很容易錯(cuò)過(guò)患者的最佳治療時(shí)間[8]。我們將超聲技術(shù)替代了傳統(tǒng)的X線診斷技術(shù)后，醫(yī)院的診斷效率有了很大的提升，能夠利用超聲影像學(xué)技術(shù)將穿孔的具體位置找到[9]，幫助醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的判斷和治療，在很大程度上提升了我國(guó)的疾病醫(yī)療水平。目前，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷，在醫(yī)學(xué)界受到了許多專家的認(rèn)可和患者的支持，也不斷推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[10]。

綜上所述，采用超聲診斷胃十二指腸穿孔具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠讓醫(yī)生準(zhǔn)確的看出胃十二指腸穿孔患者是否存在腹腔積液或者是游離氣體的情況，和X線檢查結(jié)果比較更具有針對(duì)性、科學(xué)性。與此同時(shí)，超聲技術(shù)在應(yīng)用時(shí)不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)?yè)p傷，突出了該項(xiàng)技術(shù)的無(wú)創(chuàng)性，安全性和X線相比更為顯著，也更值得應(yīng)用于其他疾病的診斷，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，是一項(xiàng)非常值得推廣的應(yīng)用。