李建強(qiáng)

（東營(yíng)市利津縣第二人民醫(yī)院放射科 山東 東營(yíng) 257447）

細(xì)菌性肝膿腫作為一種感染性疾病，是因?yàn)榛撔约?xì)菌入侵肝臟所引起的繼發(fā)性疾病。目前抗生素的有效應(yīng)用和影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展提升了該疾病的治愈率，但疾病本身的影響程度較大，患者抵抗力較差的前提下仍然具有較高的死亡率。所以細(xì)菌性肝膿腫的早期診斷和早期治療對(duì)于提升患者存活率具有重要作用。因而本次研究也將圍繞MSCT檢查結(jié)果展開(kāi)討論研究，對(duì)患者病例做出肝膿腫性質(zhì)和病因等方面的診斷，借助影像學(xué)依據(jù)制定早期治療方案。研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1—12月期間收治的經(jīng)臨床證實(shí)的60例細(xì)菌性肝膿腫患者作為研究對(duì)象，將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡45～68歲，平均年齡（55.4±0.5）歲；對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡46～70歲，平均年齡（55.7±0.6）歲?；颊呓?jīng)過(guò)臨床穿刺引流和農(nóng)業(yè)體培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌性肝膿腫患者，在一般資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)具有可比性（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究經(jīng)過(guò)患者與家屬允許并簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用彩色多普勒進(jìn)行診斷，如果患者肝內(nèi)出現(xiàn)不同類型的液性包塊或片狀光斑伴有混合回聲則可以判斷為細(xì)菌性肝膿腫。如有不均質(zhì)型現(xiàn)象，則回聲會(huì)表現(xiàn)為和周圍肝組織分界不清晰。

觀察組患者選擇64層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描。細(xì)菌性肝膿腫的典型征象為邊界不清楚，病灶內(nèi)、膽道內(nèi)有積氣現(xiàn)象，增強(qiáng)掃描膿腔未強(qiáng)化，病灶周圍出現(xiàn)片狀高密度出血區(qū)域增強(qiáng)掃描后，出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化征與蜂窩狀強(qiáng)化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別計(jì)算超聲檢查和MSCT檢查對(duì)細(xì)菌性肝膿腫診斷的準(zhǔn)確率，探討兩種方法的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，觀察組的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了93.3%，而對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率為66.7%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1所示。

表1 診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

肝膿腫是當(dāng)前肝臟的常見(jiàn)疾病，可以劃分為阿米巴性、細(xì)菌性、真菌性、包蟲(chóng)性等，其中細(xì)菌性肝膿腫最為常見(jiàn)。隨著當(dāng)前治療方法的改進(jìn)，肝膿腫的診斷率和治愈率得到了顯著提升，病死率也降低至合理范圍內(nèi)。但近年來(lái)肝膿腫的流行病學(xué)和治療方法都發(fā)生了不同程度的改變，其診斷和鑒別工作也應(yīng)該作出一定的調(diào)整和規(guī)劃。實(shí)際上典型的肝膿腫診斷難度并不高，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等，部分患者還會(huì)伴有胸痛、呼吸困難[1]。由肺炎克雷伯桿菌所引起的肝膿腫則更容易出現(xiàn)侵襲綜合征，不僅表現(xiàn)為肝臟感染，還會(huì)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或肺栓塞，此時(shí)患者病死率明顯增加。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得細(xì)菌性肝膿腫的診斷工作更加具備針對(duì)性，以超聲、MSCT和MRI為代表的影像學(xué)手段在檢查過(guò)程中各具優(yōu)劣。最常見(jiàn)的超聲手段是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以直接展開(kāi)定位與定性診斷，敏感性非常高，可以以此為基礎(chǔ)了解到肝膿腫的位置、形態(tài)、液化分隔情況、血管結(jié)構(gòu)等。但需注意的是肝膿腫發(fā)病初期病灶影像學(xué)特異性并不突出，超聲檢查可能會(huì)使得該疾病與肝臟惡性腫瘤、肝結(jié)合等疾病混淆，必要時(shí)需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。MRI作為一種輔助分析方法，增強(qiáng)MRI掃描可以通過(guò)很多信號(hào)強(qiáng)化的特征為檢查工作提供參考依據(jù)，但其本身在細(xì)菌性肝膿腫方面的診斷敏感性比MSCT弱。

肝膿腫的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)出多樣性的特點(diǎn)，且典型的肝膿腫會(huì)強(qiáng)烈提示定性診斷。從影像學(xué)特征來(lái)看，MSCT平掃均表現(xiàn)為低密度表現(xiàn)呈橢圓形，出現(xiàn)液化壞死情況后，低密度灶內(nèi)會(huì)顯示出更低的均質(zhì)密度灶。在行增強(qiáng)掃描后，膿腔邊緣表現(xiàn)出環(huán)形強(qiáng)化，外環(huán)為肝組織水腫帶和炎性肉芽組織[2]。在以往的研究中也認(rèn)為分隔蜂窩征是肝膿腫的主要特征，同時(shí)也是早期肝膿腫的判定依據(jù)[3]。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組的診斷準(zhǔn)確率更高，證實(shí)了MSCT在診斷方面具有更加明確的作用。蜂窩征在細(xì)菌性肝膿腫患者早期階段比較多見(jiàn)，此時(shí)小部分壞死的液化灶和炎癥組織共同存在，血供豐富，增強(qiáng)掃描時(shí)可將炎性肉芽組織的整體狀況。在行MSCT增強(qiáng)掃描時(shí)膿腔邊緣會(huì)呈現(xiàn)出環(huán)形強(qiáng)化，可以表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)、三環(huán)。外環(huán)為細(xì)菌毒素引起的肝組織水腫帶，中環(huán)為膿腔壁層，最內(nèi)環(huán)為液化和壞死的組織，密度無(wú)強(qiáng)化情況。這也是細(xì)菌性肝膿腫的特征性表現(xiàn)，對(duì)臨床診斷工作具有一定的價(jià)值。此外，一部分產(chǎn)氣的肝膿腫可以發(fā)現(xiàn)膿腔內(nèi)的氣液平面，可能是出現(xiàn)了產(chǎn)氣菌感染或膿腫壞死液化現(xiàn)象，例如常見(jiàn)的“花瓣征”“簇形征”等都可以作為診斷室的判定依據(jù)。且MSCT比起超聲和MRI來(lái)說(shuō)更加敏感，應(yīng)用范圍也更加廣泛，可以幫助醫(yī)生確定患者的最佳治療措施，衡量個(gè)體化恢復(fù)方法，結(jié)合病史信息和臨床表現(xiàn)展開(kāi)動(dòng)態(tài)分析與全局觀察。

在診斷過(guò)程中，病灶的位置對(duì)診斷結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)的超聲檢查在進(jìn)行時(shí)會(huì)受到肺臟氣體干擾，對(duì)于近膈頂區(qū)域的肝臟病變易產(chǎn)生漏診情況。而與超聲相比，MSCT檢查受氣體干擾情況較小，可進(jìn)行全方位掃描。研究中產(chǎn)生診斷準(zhǔn)確率差異的原因是將細(xì)菌性肝膿腫誤診為某些其它疾病。以肝癌為例，肝癌掃常表現(xiàn)為低密度腫塊，增強(qiáng)掃描則可以表現(xiàn)出病灶中央的壞死情況，且形態(tài)不規(guī)則，密度比膿液更高，增強(qiáng)后的病灶與正常肝組織的分界較清晰。對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌患者來(lái)說(shuō)，仔細(xì)分析強(qiáng)化特征和腫瘤病史，也可以進(jìn)行有效鑒別[4-5]。而原發(fā)性肝細(xì)胞癌和肝膽管細(xì)胞癌也可以通過(guò)MSCT與細(xì)菌性肝膿腫進(jìn)行區(qū)別。前者腫瘤內(nèi)主要表現(xiàn)出斑片狀的液化或壞死現(xiàn)象，集中于病灶中央?yún)^(qū)域，形成蜂窩狀或其他強(qiáng)化改變，可見(jiàn)腫瘤內(nèi)產(chǎn)生粗大的血管影；后者則主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和臨近肝包膜凹陷回縮，病灶狀態(tài)更加明顯[6-7]。值得一提的是，對(duì)于不典型肝膿腫患者也可以通過(guò)MSCT作出相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。不典型肝膿腫處于炎癥期間，CT表現(xiàn)為不均勻低混雜密度，形態(tài)上以類圓形為主，病變形態(tài)多趨于規(guī)則狀態(tài)[8]。發(fā)展至延遲期后，肝膿腫邊緣有殘存的間隔持續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)象，周圍水腫帶小時(shí)，病灶密度高于肝實(shí)質(zhì)，這也是肝膿腫診斷時(shí)的重要征象。

總體來(lái)看，肝膿腫具有一般的炎癥演變規(guī)律，按照演變的不同階段和某種程度不同，可以獲取差異化的CT表現(xiàn)，MSCT掃描速度快、分辨率高、影像結(jié)果清晰的優(yōu)勢(shì)明顯，可以充分表現(xiàn)出肝膿腫患者的病理變化趨勢(shì)，為準(zhǔn)確診斷提供影像學(xué)依據(jù)。在診斷過(guò)程中，如果能夠聯(lián)系患者的病史，并結(jié)合影像表現(xiàn)作出鑒別診斷，就可以從根源上提升診斷準(zhǔn)確率，避免誤診漏診[6,9]。

綜上所述，MSCT檢查可以給細(xì)菌性肝膿腫的診斷提供典型的表現(xiàn)，為早期診斷提供關(guān)鍵的信息參考。在今后的工作中，可以結(jié)合病灶平掃的邊緣模糊、“簇狀征”“蜂窩征”的征象特點(diǎn)來(lái)作出合理判斷，確保MSCT對(duì)于肝膿腫的有效性。