祖麗皮婭 瑪依努 帕爾合提·木合買提 買熱木尼沙·阿布來提 阿迪婭·阿西木

(1.烏魯木齊愛爾阿迪婭眼科醫(yī)院眼科 烏魯木齊 830002；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 烏魯木齊 830011)

新疆位于祖國的西邊，是多民族聚集區(qū)，擁有47個民族，而維吾爾族是新疆地區(qū)人口最多的民族，占總?cè)丝诘?5.73%。隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率呈正向增長趨勢，手術(shù)是其唯一的治療方法。手術(shù)需要運用患眼的生物學(xué)參數(shù)衡量眼部情況并決定植入人工晶狀體的度數(shù)及類型[1]。有研究[2]表明，地域、種族、環(huán)境等因素可引起人群眼軸相關(guān)參數(shù)不同，可見患眼生物學(xué)參數(shù)的測量及準(zhǔn)確性直接關(guān)系到術(shù)后視功能的恢復(fù)。非接觸式光學(xué)相干生物測量儀(intraocular len-master，IOL-Master ZIESS 500，Carl ZIESS公司，德國)利用激光干涉的原理，采用非接觸方法進(jìn)行眼球屈光要素的測量，較傳統(tǒng)超聲測量更準(zhǔn)確[3-4]。使用該儀器檢查患者眼軸,其原理為應(yīng)用二極管激光器產(chǎn)生780 nm的紅外激光,由棱鏡分光器將其分成2束平行光束射入眼球,在眼球的光學(xué)界面(角膜表面和色素上皮層)產(chǎn)生反射。若2束光的路徑長度相同則產(chǎn)生干涉,設(shè)備內(nèi)部的光電感應(yīng)器前后移動可精確定位干涉光的位置進(jìn)而測量眼軸長度,再將光學(xué)距離除以眼球屈光介質(zhì)的平均折射率,從而轉(zhuǎn)換成幾何距離,得出精確的眼軸。還可測量角膜曲率、前房深度、白到白間距，并計算人工晶狀體度數(shù)。

李煒等[5]報道的60例中國漢族眼軸長度為(23.15±0.86)mm，并指出非洲黑人的眼軸長度為(22.82±0.88)mm，而張曉雪等[6]研究提示110例中國維吾爾族人的眼軸長度為(22.84±0.59)mm，小于漢族的(23.55±1.58)mm。但這些研究樣本量均較少，未能體現(xiàn)群體代表性，同時到目前為止未曾有關(guān)于新疆人群眼部生物學(xué)參數(shù)的較大樣本研究?；诖四康?，我們分析2017年1月～2019年10月在新疆愛爾阿迪婭眼科醫(yī)院檢查眼部的≥40歲維吾爾族白內(nèi)障人群的26 742眼，使用 IOL-Master ZIESS 500進(jìn)行眼軸長度、角膜平均曲率半徑、前房深度及白對白距離測量，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，希望為維吾爾族聚居的新疆地區(qū)的臨床工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機抽取2017年1月～2019年10月在新疆愛爾阿迪婭眼科醫(yī)院檢查眼部的≥40歲維吾爾族白內(nèi)障人群，共納入28 971例患者入組。遵循一例患者僅納入一眼(隨機/統(tǒng)一右或左眼)的原則，最終眼軸長度數(shù)據(jù)有效樣本量為26 441眼，角膜曲率半徑有效樣本量為26 742眼，前房深度有效樣本量為25 183眼，白對白間距有效樣本量為25 742眼，對其中有效數(shù)據(jù)進(jìn)行總體分析，并進(jìn)行男、女性別對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年1月～2019年10月在術(shù)前采用IOL-Master ZIESS 500檢測的≥40歲維吾爾族白內(nèi)障患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①因屈光間質(zhì)混濁嚴(yán)重等原因IOL-Master無法測量改用A超測量的患者；②因患者無法配合等自身因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差較大者；③有眼外傷及眼科手術(shù)的病例。

1.2 檢查方法 IOL-Master ZIESS 500測量：受檢者坐位，無須滴用表面麻醉藥物。將頭部緊密放置于頭托位，注視視標(biāo)，由同一名經(jīng)驗豐富的工作人員測量眼軸長度、角膜平均曲率半徑、前房深度及白對白間距。角膜平均曲率半徑 = (角膜垂直曲率半徑 + 角膜水平曲率半徑) /2 ，每位患者連續(xù)測量 5 次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 WPS Excel軟件系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示 ,采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼生物學(xué)參數(shù)分布 ≥40歲維吾爾族白內(nèi)障人群眼軸長度為(23.55±1.75)mm(26 441眼)、角膜曲率半徑為(7.77±0.29)mm(26 742眼)、前房深度為(3.16±0.46)mm(25 183眼)、白對白間距為(11.79±0.47)mm(25 742眼)。通過P-P圖(圖1)及非參數(shù)檢驗方法(表1)可驗證本研究人群眼軸長度、角膜曲率半徑、前房深度、白對白間距數(shù)據(jù)分布均符合正態(tài)分布。

2.2 不同性別間眼軸長度、角膜曲率半徑、前房深度、白對白間距數(shù)據(jù)比較 ≥40歲維吾爾族白內(nèi)障人群男性與女性眼軸長度、角膜曲率半徑、前房深度、白對白間距比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( 表2～5),女性相對于男性眼軸較短，角膜平均曲率半徑較小，前房深度較淺，白對白間距較短。

3 討論

IOL-Master是最近幾年新興的一種技術(shù)，具備在一臺儀器上可以測量眼軸長度、角膜曲率、前房深度等的優(yōu)點。它比傳統(tǒng)的超聲測量方法具有更高的分辨率[7]，具有非接觸、安全性高、檢查時間短、操作簡單、避免了醫(yī)源性感染等優(yōu)點，檢查的準(zhǔn)確性是傳統(tǒng)超聲檢查的10倍[8-9]。機身還可以存儲大量數(shù)據(jù)，為我們的研究提供可能。

新疆地域廣闊，愛爾阿迪婭眼科醫(yī)院致力于為新疆人民治愈眼部疾患，收治來自新疆天山南北的維吾爾族患者。本次研究收集的近3萬只眼的數(shù)據(jù)具有地域代表性，樣本采集隨機來自天山南北的維吾爾族白內(nèi)障人群，且數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，故結(jié)論具有人群代表性。

圖1 P-P圖

表1 數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗

表2 維吾爾族人群不同性別眼軸長度的比較

表3 維吾爾族人群不同性別角膜曲率半徑的比較

表4 維吾爾族人群不同性別前房深度的比較

表5 維吾爾族人群不同性別白對白間距的比較

不同種族的人群眼部結(jié)構(gòu)存在著生理差異，這是種族間眼部疾病患病率不同的原因之一。王一心等[10]曾比較過新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾族與漢族學(xué)生的角膜曲率、眼軸長度及視力狀況，發(fā)現(xiàn)維吾爾族初中生的水平及垂直角膜曲率較漢族的小，高中生則無明顯差異，而無論初中還是高中維吾爾族學(xué)生的眼軸都明顯比漢族學(xué)生短。張曉雪等[7]在對維吾爾族與漢族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者屈光參數(shù)的對比分析中，發(fā)現(xiàn)漢族較維吾爾族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者眼軸更長，前房更深，人工晶狀體度數(shù)更小。但這些研究樣本數(shù)據(jù)較少，得出的結(jié)論較局限，應(yīng)用也較局限。

眼軸長度測量在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普遍，尤其是在白內(nèi)障術(shù)前人工晶狀體的計算 、術(shù)中預(yù)置人工晶狀體的評估及術(shù)后人工晶狀體的有效位置、囊膜的舒展有著非常重要的作用，故準(zhǔn)確的人群眼軸基數(shù)具有重要的白內(nèi)障手術(shù)指導(dǎo)意義[11]。本研究提示：新疆≥40歲維吾爾族白內(nèi)障人群眼軸長度為(23.55±1.75)mm,其中男性為 (23.75±1.76)mm，女性為(23.43±1.74)mm，比張曉雪等[6]報道的110例中國維吾爾族人眼軸[(22.84±0.59)mm]長。我們的研究樣本量更大、覆蓋人群更廣泛，是現(xiàn)階段樣本量最大的維吾爾族眼部生物測量特征學(xué)研究，可作為新疆≥40歲維吾爾族白內(nèi)障人群的眼部參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床工作提供重要的流行病學(xué)依據(jù)。

綜上所述，國內(nèi)針對白內(nèi)障人群眼生物學(xué)參數(shù)研究不多[12]，而眼球生物學(xué)參數(shù)在白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均起著非常重要的作用，準(zhǔn)確的生物學(xué)參數(shù)是保障白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的主要因素，在屈光性白內(nèi)障手術(shù)時代也越來越多地受到重視[13-14]。對維吾爾族及其他民族人群進(jìn)行眼球生物學(xué)參數(shù)特征的系統(tǒng)研究有著重要臨床意義。既可完善該領(lǐng)域數(shù)據(jù)，同時也可了解其屈光生物參數(shù)分布情況，為維吾爾族及其他少數(shù)民族人群眼病的防治、大批量白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)工程和相關(guān)體質(zhì)人類學(xué)提供數(shù)據(jù)參考和理論依據(jù)[15]。