楊玉蘭

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550001）

【關(guān)鍵字】分娩鎮(zhèn)痛；常規(guī)分娩；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外阻滯；疼痛程度；分娩結(jié)局;

分娩是指胎兒脫離母體，成為獨立個體的過程，分娩過程中產(chǎn)婦極易出現(xiàn)劇烈分娩疼痛，部分產(chǎn)婦由于無法忍受，常選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)對母嬰均有較大不利影響，同時由于劇烈的分娩疼痛造成產(chǎn)婦呼吸、心率和血壓水平紊亂，對新生兒發(fā)育造成一定影響，因此，對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛十分重要。分娩鎮(zhèn)痛是指采用藥物或非藥物鎮(zhèn)痛方法來減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的一種方法，近年來，藥物麻醉已在分娩鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用，連續(xù)硬膜外麻醉即為一種有效的麻醉方式，低劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在臨床中應(yīng)用廣泛[1]?；诖?，本研究對羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果進行了探討分析，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年1月～2020年1月期間于我院進行分娩的200例產(chǎn)婦為本次研究對象，對照組（100例，年齡21～35歲，平均年齡28.59±7.48歲，孕周37～40周，平均孕周38.59±7.74周），研究組（100例，年齡21～34歲，平 均 年 齡2 8.1 2±7.3 4歲，孕 周3 8～4 0周，平 均 孕 周38.78±7.85周）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠者；對本研究知情并同意參與者；無嚴(yán)重心腦血管疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌癥者；存在妊娠期合并癥者；存在明顯頭盆不對稱現(xiàn)象者。對兩組年齡、孕周等一般資料分析后顯示，無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)所有產(chǎn)婦及其家屬同意。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦常規(guī)分娩，即不予以鎮(zhèn)痛干預(yù)，研究組采用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉，具體方法：產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口開至3～4cm時，協(xié)助其取左側(cè)臥位，于產(chǎn)婦L2～L3椎骨間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管，向?qū)Ч軆?nèi)注入5mL舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因混合液（0.1%的鹽酸羅哌卡因與0.4μg/mL的舒芬太尼），觀察5min，若產(chǎn)婦無任何不良反應(yīng)，導(dǎo)管連接電子鎮(zhèn)痛泵，按6mL/h持續(xù)注藥，宮口全開時停止自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度與分娩結(jié)局，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）對分娩疼痛程度進行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高代表分娩疼痛程度越高，輕微疼痛：0～4分；中度疼痛：5～7分；劇烈疼痛：8～10分。分娩結(jié)局主要包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果納入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，采用x2檢驗和t檢驗，以率(%)和（±s）表示，若（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分對比

研究組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1：

表1 兩組VAS評分對比（±s）

表1 兩組VAS評分對比（±s）

組別 例數(shù) VAS評分（分）對照組 100 8.09±1.58研究組 100 2.87±1.45 t-24.341 P-0.001

2.2 兩組分娩結(jié)局對比

研究組自然分娩率為84.00%，對照組為62.00%，研究組分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2：

表2 兩組分娩結(jié)局對比[n(%)]

3 討 論

分娩是指胎兒從產(chǎn)婦體內(nèi)娩出的一個過程，分娩痛是指產(chǎn)婦于分娩過程中產(chǎn)生的一種較為復(fù)雜的生理和心理活動，一般由子宮、子宮頸牽拉以及產(chǎn)道擠壓造成，分娩痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮平滑肌功能發(fā)生紊亂，并導(dǎo)致機體產(chǎn)生生理性應(yīng)激反應(yīng)，增加難產(chǎn)率，對母兒生命安全造成一定威脅[2]。因此，對產(chǎn)婦實施無痛分娩十分重要。

分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)婦疼痛、促進產(chǎn)婦自然分娩，對保障母嬰安全具有極其重要的意義，分娩鎮(zhèn)痛可分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)阻滯是目前臨床上普遍認(rèn)為最安全、有效、使用最為廣泛的一種分娩鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛效果顯著，目前臨床上多采取連續(xù)硬膜外麻醉[3]。羅哌卡因與舒芬太尼是其中最為常用的兩種麻醉藥物，鹽酸羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥，該藥麻醉效果顯著，麻醉作用較為持久，機體對該藥耐受度較高，且該藥阻滯感覺神經(jīng)卻不阻滯運動神經(jīng)，對產(chǎn)婦心腦血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等無較大影響[4]。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，其結(jié)構(gòu)、作用類似于芬太尼，但鎮(zhèn)痛作用更強，具有見效快、鎮(zhèn)痛作用持久、血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點。兩者聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，不僅可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，并可有效縮短產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦不良妊分娩結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，研究組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），且研究組分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉對在分娩中是切實有效的，可顯著減輕產(chǎn)婦分娩痛，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，分析原因：鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉具有顯著鎮(zhèn)痛作用，疼痛減輕使產(chǎn)婦呼吸、心率、血壓等保持穩(wěn)定，降低其生理性應(yīng)激反應(yīng)，從而改善分娩結(jié)局，提高自然分娩率。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉效果顯著，可有效減輕產(chǎn)婦分娩痛，改善其分娩結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。