周育南，張 珂，吉貴平

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 220005）

手術(shù)后疼痛一直為醫(yī)護(hù)人員以及患者及家屬所關(guān)注[1]。術(shù)后疼痛不僅帶給患者不愉快的體驗，而且影響患者的預(yù)后。舒芬太尼，作用于阿片受體的麻醉藥，由于劑量不好控制，作用太強，使得患者免疫機制受損，同樣影響骨折愈合。右美托咪定，激動α2 -腎上腺素受體，可以在氣管插管時起到鎮(zhèn)靜作用，而在骨折手術(shù)后的使用效果有待于進(jìn)一步探討。故選用我院48例下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年3月-7月進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的48例病患納入研究，按照隨機數(shù)表分成A、B兩組各24例。A組男病患17例，女病患7例，年齡62～78歲，平均（70.28±4.85）歲；B組 男 病 患1 4例，女 病 患1 0例，年 齡60～81歲，平均（71.19±4.37）歲。兩組患者在上述一般基線資料方面進(jìn)行比較，不存在對比的差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查為下肢骨折；（2）無任何其他部位的疼痛；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能差；（2）肝腎功能障礙；（3）患有糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 A組

A組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，給予全身麻醉氣管插管，同時給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字 H20090248江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。具體為用0.9%的氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H51021157四川科倫藥業(yè)股份有限公司）稀釋，配成 4 μg/ml 濃度。以 1 μg/kg 劑量緩慢輸注，10 min后以 0.5 μg/kg/h維持輸注至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 B組

對于B組患者，同樣為在全身麻醉氣管插管后，給予同A組相同劑量，相同速度的0.9%的氯化鈉溶液輸注，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）VAS評分；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評價

（1）對于VAS評分來說，顯效為1-3分；有效為4-6分；無效為7-10分；（2）對于不良反應(yīng)的發(fā)生，有惡心、嘔吐、頭痛中的任意一項或者多項都定義為有不良反應(yīng)發(fā)生，否則為無。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS18.0系統(tǒng)軟件被用來對患者資料進(jìn)行進(jìn)一步分析；其中（±s）用來表示計量數(shù)據(jù)，并用t檢驗；用（n，%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并用x2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分結(jié)果

下肢骨折術(shù)后，A組VAS評分明顯低于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見下表1。

表1 兩組病患VAS結(jié)果分析（n，%）

2.2 術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)結(jié)果

A組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)為3例，B組為2例；組間進(jìn)行比較無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

3.1 骨折的愈合

由于外傷以及腫瘤骨轉(zhuǎn)移都可以導(dǎo)致骨折的發(fā)生[2]。而雙下肢肢體面積大，易導(dǎo)致骨折在此處發(fā)生。而在臨床上，骨折典型的表現(xiàn)為出現(xiàn)骨擦音和骨擦感。一方面表示骨折的類型不一樣，分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折；另一方面骨折的類型也影響著愈合。一般來說骨折面較大，其愈合較快，其中和血液供應(yīng)有著很大的關(guān)系。除外年齡和身體基礎(chǔ)狀況影響著骨折愈合外，感染是導(dǎo)致骨折不愈合的一個重要原因。也有報道術(shù)后疼痛，將導(dǎo)致全身的應(yīng)激，也會不利于骨折的愈合[3]。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)也與疼痛有關(guān)，疼痛消失表示骨折已愈合，當(dāng)然結(jié)合影像學(xué)檢查骨折線消失可以加以驗證。

骨折發(fā)生時的固定十分必要。最后的功能鍛煉也起著重要作用。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒。開始在床上的活動，下地輔助站立，下地輔助步行，獨立站立，獨立步行，最后負(fù)重鍛煉。在愈合期間的飲食護(hù)理也要格外關(guān)注。愈合經(jīng)歷身體成骨細(xì)胞不斷生成，需要營養(yǎng)。故需要給予病患配備高蛋白、高能量的食物，同時給予富含維生素和高鈣的食物，以促進(jìn)骨折端愈合。

3.2 疼痛及鎮(zhèn)痛方法

疼痛是一種主觀感受，一方面是疾病發(fā)生的信號；另一方面疼痛能夠使得全身各個系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前有針對三種疼痛的系統(tǒng)治療方案，包括有慢性疼痛、癌性疼痛以及和本研究有關(guān)的術(shù)后疼痛。慢性疼痛最常見者可給予藥物治療，包括有長效和短效藥物；或進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，對疼痛相對應(yīng)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行破壞，操作中有一定的風(fēng)險，但鎮(zhèn)痛效果好；癌性疼痛有藥物的三階梯治療方法；術(shù)后疼痛可以看成是急性疼痛的一種。一方面是手術(shù)的創(chuàng)傷引起；另一方面也有骨折處的疼痛。待骨折愈合后疼痛也會減輕或消失。關(guān)于術(shù)后疼痛的治療，現(xiàn)在應(yīng)用最多的為術(shù)后按壓自控式的鎮(zhèn)痛泵?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況按壓鎮(zhèn)痛泵，將鎮(zhèn)痛藥泵入靜脈達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。而本研究是在術(shù)中給予適量的右美托咪定，不僅在手術(shù)過程中有鎮(zhèn)靜作用，而且觀察分析對于術(shù)后也有鎮(zhèn)痛效果，減少了在術(shù)后加用鎮(zhèn)痛藥帶來的惡心、嘔吐以及延遲愈合等不良反應(yīng)。藥物是可以緩解疼痛，但也是暫時的措施之一，最后根本的是治療導(dǎo)致疼痛的病因。比如，下肢骨折患者促進(jìn)骨折愈合；胃潰瘍患者抑酸護(hù)胃治療潰瘍病，腸梗阻患者解除梗阻等。

3.3 研究中不足

本研究中不足之處，其一是疼痛評分只采用一種方法。還有一種評估方法即VRS法（語言描述評分法 verbal rating scale），是根據(jù)患者描述自身感受的疼痛來計分，兩種評估方法的結(jié)合起來比較，得出的結(jié)果將更加可信。其二是VAS術(shù)后疼痛評分觀察時間較短。對于術(shù)后24小時后，鎮(zhèn)痛作用是否有效，以及是藥物的鎮(zhèn)痛作用，還是疾病的發(fā)展，使得疼痛緩解，都有待于進(jìn)一步設(shè)計研究。其三是樣本量較小。兩組間不良反應(yīng)的發(fā)生無明顯差異，在一定程度上可能是樣本量導(dǎo)致的。

綜合以上，對于下肢骨折手術(shù)患者，右美托咪定鎮(zhèn)痛效果好，能夠減少疼痛帶來的免疫損傷，促進(jìn)骨折愈合。