劉璋，黃益華

（宜春市浙贛友好醫(yī)院放射科，江西 宜春 336000）

腸梗阻屬于臨床常見急腹癥，是指任何原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物無法順利通過腸道的癥狀。腸梗阻具備復雜的發(fā)病機制，同時病情發(fā)展速度快，具備多變性[1]。疾病發(fā)生后會導致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便停止等癥狀，使患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，若無法得到及時有效的治療，則可能對患者生命構(gòu)成威脅，為改善疾病預后，需早期診治[2]。以往臨床主要應用腹部X 線對腸梗阻進行檢查，但20%～30%的患者不會出現(xiàn)異常表現(xiàn)，同時腸梗阻的類型及發(fā)病原因無法確定[3]。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，CT檢查技術(shù)在臨床上的應用范圍不斷擴大，應用率也明顯提升，從而提高腸梗阻的診斷效率[4]。本研究選取腸梗阻患者80 例旨在探討腹部X 線與CT診斷腸梗阻的效用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年4月本院收治的疑似腸梗阻患者80 例，其中男48 例，女32 例；年齡16～85歲，平均（45.8±8.3）歲。患者入院時均存在腸梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣不暢等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：具有符合腸梗阻診斷標準相關(guān)臨床癥狀；對本研究知情并同意參與。排除標準：認知障礙，溝通困難者；嚴重心肺功能障礙者；妊娠期婦女。

1.2 方法 全部患者均接受腹部X 線片及CT 檢查，首先進行腹部X 線檢查，檢查儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的GXMX 線診斷儀，指導患者保持站立位或仰臥位開展常規(guī)X 線檢查，觀察患者腹部腸腔積氣、積液情況及梗阻遠端是否存在氣體征象。然后實施多層螺旋CT 掃描，掃描儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Monser650 型16 排螺旋CT 掃描儀，檢查前，應用1.5%泛影葡胺溶液200 mL，告知患者保持平躺，掃描時指導患者進行吸氣，由機體膈頂部位開始掃描，直至腹股溝，掃描時儀器參數(shù)設置為：管電壓120～140 kV，管電流250～280 mAs，層厚5 mm，螺距1.375，層間距0.8 mm，重建間隔5 mm，床移速為5～10 mm/s，在完成腹部平掃后，為患者開展增強掃描。采用非離子碘型造影劑60～100 mL 經(jīng)患者機體肘靜脈進行快速注入，每秒注射量為2.0～3.0 mL，藥物注射完成后，等待35 s后可掃描患者機體腹部，對掃描圖像信息進行采集，將其上穿至儀器配套工作站實施后處理，后處理方式包括多層面曲面重建、平面重建等。X線及CT檢查結(jié)果分別安排兩名具備豐富閱片經(jīng)驗的高年資經(jīng)驗科醫(yī)師進行閱片，并根據(jù)患者的臨床癥狀與病理特點分析，確定最終的診斷結(jié)果及梗阻發(fā)生的部位、原因。

1.3 觀察指標 觀察X線與CT對腸梗阻的診斷準確率及確定病因的效果。腹部X線平片檢查時腸梗阻的準確標準：通常情況下腸梗阻發(fā)生時間達到4～6 h后，在實施腹部X線平片檢查時可發(fā)現(xiàn)存在脹氣的腸袢，同時存在大量的氣液平面，若在檢查時發(fā)現(xiàn)某一部位存在咖啡豆樣積氣影，且位置保持固定，則可能為腸紋窄。CT檢查時腸梗阻的準確標準：可發(fā)現(xiàn)腸管遠端發(fā)生萎縮，同時與近端腸管間具有移行帶。存在出現(xiàn)擴張的C形或U形閉袢和腸袢、腸系膜糾集，腸壁厚度出現(xiàn)明顯增加，達到3 cm，腸系膜發(fā)生異常改變，且患者合并腹腔積液。各類型腸梗阻所具備的CT 表現(xiàn)為：①麻痹性腸梗阻：受檢者機體大腸及小腸內(nèi)發(fā)生充氣擴張，且呈現(xiàn)為彌漫性，同時可能存在結(jié)腸積氣癥狀，腸管內(nèi)存在氣液平面，不同狀態(tài)腸袢間具備移行帶；②粘連性腸梗阻：受檢者機體結(jié)腸內(nèi)徑＞6 cm，小腸內(nèi)徑＞2.5 cm，腸梗阻以下部位腸管發(fā)生萎縮，且萎縮端以及近端出現(xiàn)移行帶；③紋窄性腸梗阻：受檢者機體腸壁發(fā)生強化癥狀，同時存在異常積氣，腸系膜發(fā)生腫脹的邊緣無法清晰顯示，同時腹腔中具備大量液體積聚，門靜脈出現(xiàn)嚴重積氣癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對腸梗阻診斷準確率比較 腹部X線平片診斷腸梗阻的準確率為81.25%，CT 診斷腸梗阻的準確率為91.25%，CT 診斷準確率明顯高于腹部X 線平片，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對腸梗阻診斷準確率比較Table 1 Comparison of the accuracy of the two methods in the diagnosis of intestinal obstruction

2.2 兩種檢查方式對腸梗阻病因診斷準確率比較 病理學檢查顯示，粘連性腸梗阻25 例，結(jié)腸癌12 例，嵌頓疝12 例，脂肪瘤繼發(fā)腸套疊9例，單純粘連性腸梗阻7例，膽石性腸梗阻8例，麻痹性腸梗阻4例，糞石性腸梗阻3例；其中15例患者屬于絞窄性腸梗阻。CT診斷腸梗阻病因的效果優(yōu)于腹部X線平片，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對腸梗阻病因診斷的準確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the accuracy of the two methods in the etiological diagnosis of intestinal obstruction[n(%)]

3 討論

腸梗阻具備較高發(fā)病率，由于病情兇險，病情復雜，同時腸梗阻發(fā)生后病情發(fā)展迅速，若無法得到及時有效的處理，則可能促使腸絞窄發(fā)展成為腸壞死，導致患者死亡。在疾病發(fā)生的早期階段及時實施手術(shù)治療，可明顯降低患者的死亡率。由于腸腔發(fā)生擴張后，內(nèi)部會積聚大量液體，因此無法獲取較好的曝光條件，加之部分患者疼痛劇烈，無法保持站立完成X 線片檢查，因此使得診斷分辨率受到影響，難以對梗阻發(fā)生的部位以及原因進行準確分析[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，腹部X線平片診斷腸梗阻的準確率為81.25%，CT診斷腸梗阻的準確率為91.25%，CT診斷準確率明顯高于腹部X線平片，同時CT診斷腸梗阻病因的效果優(yōu)于腹部X 線平片。相較于X 線檢查，CT 檢查所需耗費的時間更短，同時其可消除組織結(jié)構(gòu)重疊對檢查結(jié)果造成的影響，具有較高的組織分辨率，可清晰顯示受檢者臟器輪廓，根據(jù)腸道所處的位置及解剖特點判斷梗阻發(fā)生的位置，根據(jù)移行帶所出現(xiàn)的變化，結(jié)合患者自身的臨床特征，對梗阻發(fā)生的原因進行判斷[8]。特別是在對腫瘤性腸梗阻及絞窄性腸梗阻進行診斷時，CT所具備的效果更為突出，絞窄性腸梗阻是一種嚴重的機械性腸梗阻，有資料報道稱，在全部機械性腸梗阻患者中，約有5%～42%的患者可發(fā)展為絞窄性腸梗阻[9]。在對腸梗阻進行檢查時，CT影響不僅具備腸梗阻基本征象，同時也具備下列表現(xiàn)：腸管內(nèi)部出現(xiàn)積氣與積液情況，腸壁厚度增加，腸壁內(nèi)發(fā)生積氣的情況，腹腔積液，腸系膜血管中出現(xiàn)栓子或血栓，腸壁不具備均勻密度，腸系膜靜脈中發(fā)生積氣的情況，腸系膜出現(xiàn)水腫情況，腸壁不強化，病變呈現(xiàn)出彌漫性或局限型分布[10]。

綜上所述，CT 診斷腸梗阻的應用效果明顯優(yōu)于腹部X線，尤其對腸梗阻病因的分析，CT具備更高的應用價值。