徐 杰，白云路，郭 煜

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453100

胰腺炎作為消化內科常見的疾病，主要是由于胰蛋白酶自身消化作用而引起。而重癥胰腺炎則是急性胰腺炎的類型之一，具有較高的病死率，包括休克、多臟器功能衰竭以及膿毒血癥等，嚴重威脅了患者的身體健康以及生命安全［1-2］。由于胰周積液為其最常見的并發(fā)癥，故臨床多采用超聲穿刺引導，以提高治療效果，降低病死率［3］。鑒于此，本探究將選擇2018 年4 月—2019 年4 月我院收治的重癥胰腺炎患者82例，研究超聲穿刺引導在重癥胰腺炎引流中的應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年4 月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者82例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各41 例。對照組中男26 例，女15 例；年齡30～85 歲，平均年齡（57.32±11.37）歲；合并癥急性腎功能衰竭17 例，急性呼吸窘迫14 例，休克10 例。觀察組中男28例，女13例；年齡31～85歲，平均年齡（56.32±12.37）歲；合并癥急性腎功能衰竭17例，急性呼吸窘迫13例，休克11 例。兩組基礎資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合相關診斷標準［4］；（2）所有患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）嚴重精神功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組接受保守治療干預：給予患者吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、維持水電解質平衡以及胃腸減壓等常規(guī)治療。根據(jù)患者的病情采用呼吸機進行輔助治療以及連續(xù)腎臟替代治療。

1.3.2 觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合超聲穿刺引導引流治療：經超聲引導下選擇合適的穿刺點以及路徑放置引流管，對部分以及分散的組織進行留置引流管，以保證暢通且引流充分；將引流管留置成功后采用細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗對淀粉酶含量進行測定；使用生理鹽水對導管進行6～8 h 的沖洗，以確保導管暢通，將壞死組織進行充分引流，并于3 d 后對引流效果進行判斷。在治療過程中，若患者的癥狀得到逐漸改善則進行4～8周的持續(xù)引流。密切對引流暢通情況以及位置進行記錄，患者引流量減少、無明顯癥狀表現(xiàn)或經CT檢查積液明顯減少后可進行拔管。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、血淀粉酶恢復正常時間。（2）采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評估患者治療前、治療8周后病情，APACHEⅡ評分系統(tǒng)是由急性生理性評分、年齡評分以及慢性健康狀況評分3 部分組成，理論最高分為71分，分值越高則表示病情越嚴重。（3）記錄兩組胰腺假性囊腫、胰腺膿腫發(fā)生情況，并統(tǒng)計病死率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標恢復時間比較

觀察組體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、血淀粉酶恢復正常時間均明顯較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關指標恢復時間比較（±s） d

表1 兩組相關指標恢復時間比較（±s） d

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP體溫恢復正常時間6.45±2.72 12.37±2.45 10.355＜0.001白細胞恢復正常時間7.42±2.71 14.32±3.31 10.328＜0.001血淀粉酶恢復正常時間6.08±2.62 8.75±2.62 4.614＜0.001

2.2 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

兩組治療前的APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組在治療后的APACHEⅡ評分明顯較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分對比（±s） 分

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P 治療前27.42±3.31 26.38±3.32 1.420 0.159治療后14.71±2.51 20.83±2.05 12.092＜0.001 19.591 9.108＜0.001＜0.001 tP

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05）；兩組病死率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

重癥胰腺炎作為胰腺炎中的特殊類型之一，具有起病急促、病情兇險、并發(fā)癥較多且病死率較高等特性。超聲穿刺引導下置管引流屬于目前微創(chuàng)性非手術治療方式，其能夠有效的清除胰腺的壞死組織以及胰周積液，對改善臨床癥狀具有重要意義［5］。本研究結果顯示，觀察組體溫正常時間、白細胞恢復正常時間、血淀粉酶恢復正常時間均明顯較對照組短，提示了超聲穿刺引導應用于重癥胰腺炎患者的引流中能夠縮短患者相關指標以及癥狀改善時間，促進患者的恢復，減輕病情。其原因可能是由于超聲穿刺引導引流在治療過程中不會引起腹腔高壓而導致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙，從而加重組織的缺氧以及炎癥反應，這對減輕病情降低或避免發(fā)生多種并發(fā)癥具有重要的意義［6］。結果還顯示，觀察組治療后的APACHEⅡ評分明顯較對照組低，提示了超聲穿刺引導引流能夠改善患者的預后及健康狀態(tài)。究其原因可能是由于超聲穿刺引導引流屬于微創(chuàng)操作，其能夠有效清除胰腺的壞死組織以及胰周積液，且還可將有毒物質引流出體外，對降低腹腔感染以及全身炎癥反應具有積極預防以及控制病情的作用，從而改善預后［7］。此外，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，提示了超聲穿刺引導引流治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進一步加快康復進程。其原因可能與早期進行超聲穿刺引導引流治療還能夠促進患者的血液循環(huán)，在一定程度上降低對腎臟以及心臟的壓迫，進而減少并發(fā)癥有關。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較 例（%）

綜上所述，超聲穿刺引導應用于重癥胰腺炎患者的引流中能夠縮短患者相關指標以及癥狀改善時間，且可以降低并發(fā)癥以及病死率。