張秀英 李小麟 吳 霜 賴 華 鄭璐璐 劉麗芳

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都 610041

自我管理行為是一種健康行為，可以保持和促進(jìn)自身的健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，自我管理行為可以改善慢性病患者的行為[3]。精神分裂癥是慢性遷延性疾病，疾病常反復(fù)發(fā)作，疾病的反復(fù)發(fā)作將對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者輟學(xué)率高[4]，生活質(zhì)量差[5-6]。生活質(zhì)量作為精神分裂癥患者的重要預(yù)后指標(biāo)，近年來受到越來越多研究者的關(guān)注。為了提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，許多研究探討了生活質(zhì)量的影響因素，包括患者因素，疾病因素，社會支持等[7-8]，但很少探討精神分裂癥患者受教育水平與生活質(zhì)量的關(guān)系；關(guān)于精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系研究尚未見報(bào)道。本研究旨在探討精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系，為今后開展康復(fù)工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方式，于2019 年10 月—2020 年5 月選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者126 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10 版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②自愿合作，能按評分要求獨(dú)立完成量表評分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾??；②父母一方或雙方有精神疾病史。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 采用自制一般資料調(diào)查表收集精神分裂癥患者性別、年齡、婚姻情況、受教育水平、病程等信息。

1.2.1.2 精神分裂癥患者自我管理量表（SSMIS） SSMIS由鄒海歐等[2]編制，該量表包括33 個條目，分為服藥依從、藥物的管理、精神癥狀的管理、維持日常生活及社會功能、利用資源及支持和自我效能6 個維度。量表為自評式，應(yīng)答項(xiàng)為Likert 0～4 級計(jì)分，分值越高提示患者的自我管理行為越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.96，總量表及分量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.90～0.94，各條目及量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）均為1，具有較好的信度和效度。

1.2.1.3 精神分裂癥患者生活質(zhì)量問卷 （SQLS） 該問卷[10]包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副作用量表3 部分，共30 個條目，多數(shù)條目采取0～4 分，5 級評分，即0 分為從不，1 分為偶爾，2 分為有時，3 分為經(jīng)常，4 分為總是，另有4 個條目采取4～0 分，5 級反向計(jì)分，量表分=（各條目原始評分和/4×條目數(shù)）×100，每個量表分從0～100，其中0 代表最好生活質(zhì)量，100 代表最差生活質(zhì)量，即分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.70～0.92[12]。

1.2.2 調(diào)查方法

由責(zé)任護(hù)士采用一對一方式對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查填表前與患者及家屬面談，說明此研究目的，消除其思想顧慮，征得家屬的同意，請患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系采用多重線性逐步回歸分析。對精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷140 份，有效回收126 份，有效回收率為90.0%。其中男58 例（46.3%），女68 例（53.7%）；年齡13～55 歲，平均（28.04±10.54）歲；發(fā)病年齡8～52歲，平均（22.71±9.02）歲；小學(xué)5 例（4.0%），初中31 例（24.6%），高中38 例（30.1%），大學(xué)及以上52 例（41.3%）；未婚87 例（69.0%），已婚33 例（26.2%），離異6 例（4.8%）；無工作80 例（63.5%），有工作21 例（16.7%），學(xué)生25 例（19.8%）。

2.2 不同受教育水平的精神分裂癥患者生活質(zhì)量、自我管理行為的比較

不同受教育水平在SSMIS 評分藥物的管理維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中大學(xué)教育水平高于高中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在SQLS 評分中，生活質(zhì)量總分、心理社會量表及癥狀和副作用量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 精神分裂癥患者生活質(zhì)量與相關(guān)因素的回歸分析

以精神分裂癥患者生活質(zhì)量總分為因變量，患者年齡、發(fā)病年齡、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、受教育水平和自我管理行為及其6 個維度為預(yù)測變量進(jìn)行多重線性逐步回歸。結(jié)果顯示，自我管理行為的家庭社會功能維度、自我效能維度和受教育水平被納入回歸方程。見表2。

2.4 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析

精神分裂癥患者受教育水平（β=-0.246，P ＜0.05）、自我管理行為的自我效能維度（β=-0.474，P ＜0.05）直接影響生活質(zhì)量；受教育水平通過自我管理行為的自我效能維度對生活質(zhì)量有間接效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為42.2%。見圖1。

表1 不同受教育水平的精神分裂癥患者生活質(zhì)量、自我管理行為的比較（分）

表2 精神分裂癥患者生活質(zhì)量與相關(guān)因素的回歸分析

圖1 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平和生活質(zhì)量的中介效應(yīng)圖

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的生活質(zhì)量情況

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者生活質(zhì)量與以往研究結(jié)果不一致?；仡櫼酝芯縖11-15]：運(yùn)用精神分裂癥患者SQLS 評估精神分裂癥患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果差異較大，生活質(zhì)量的總分范圍從（20.90±11.18）分到（49.9±5.09）分。分析原因，可能與精神分裂癥的生活質(zhì)量受到陰性癥狀和陽性癥狀、病程、社會支持及病恥感等影響有關(guān)[7-8]。

3.2 精神分裂癥患者的自我管理情況

本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者自我管理行為總分高于徐華等[16]研究結(jié)果，但與鄒海歐等[17]研究結(jié)果相近。分析原因：這可能與精神分裂癥患者自我管理行為受到眾多因素的影響有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[18]精神分裂癥患者自我管理行為與受教育水平、病程、發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、復(fù)診情況以及社會支持情況等有關(guān)。受教育水平越高的患者自我管理行為得分越高[16]，本研究中有52 例具有大專及以上學(xué)歷（41.3%），而徐華等[16]研究中僅37 例具有大專及以上學(xué)歷（27.0%）。由此可見，受教育水平高的患者，接受教育的能力強(qiáng)，對疾病的理解能力相對高于受教育水平低的患者，對疾病保持自信態(tài)度，積極參與疾病的自我管理，疾病自我管理行為得分高。提示精神康復(fù)工作者應(yīng)根據(jù)患者不同的理解能力，給予患者更多的疾病自我管理知識，提高患者的疾病自我管理能力，從而改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其更好地康復(fù)。

3.3 精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系

回歸分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者生活質(zhì)量與受教育水平、自我管理行為的家庭社會功能維度和自我效能維度有密切關(guān)系，能有效預(yù)測患者的生活質(zhì)量?；颊呤芙逃皆礁?，疾病自我管理越好，生活質(zhì)量越好，與劉雙等[19]研究結(jié)果一致。分析原因：受教育水平高的患者，接受教育的能力強(qiáng)，此類患者擁有良好的疾病自我管理行為；而良好的疾病自我管理行為可以使患者在自我管理過程中體會到生存的價值，從而改善生活質(zhì)量；其次受教育水平高的患者，對疾病的認(rèn)識好，治療依從性好，社會功能保持相對良好[18,20]，而且工作能力強(qiáng)，社會支持多，因此其生活質(zhì)量好。研究顯示精神分裂癥患者輟學(xué)率高[4]。這可能與患者及家屬缺乏對精神疾病的認(rèn)識有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[21-24]，患者及其家屬尤其在應(yīng)對精神疾病的技巧、參與精神康復(fù)的意義、受教育水平對康復(fù)的影響等方面知之甚少。加之世俗的偏見，精神分裂癥患者及其家屬常常感受到嚴(yán)重的歧視[25]。當(dāng)家屬得知親人得的是精神分裂癥后，感到恐懼、絕望，擔(dān)心患者和家庭受到親戚、朋友和社會的歧視，患者不自覺地回避原有的社會交往，甚至不愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)或者工作，導(dǎo)致社會功能受到極大的損害。目前科研工作者也關(guān)注到患者受教育水平對患者康復(fù)的影響，香港研究團(tuán)隊(duì)專門設(shè)計(jì)了關(guān)于精神分裂癥患者復(fù)學(xué)的干預(yù)課程，幫助患者更好地回歸學(xué)校，也取得了一定的效果，這提示精神心理的康復(fù)工作者也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，對患者及其家屬實(shí)施有效的健康教育，讓患者及家屬認(rèn)識到學(xué)習(xí)對疾病康復(fù)的重要作用，減少輟學(xué)率，提高患者受教育水平，積極參與疾病的自我管理，提高其社會功能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

3.4 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平與生活質(zhì)量的中介作用

本研究還分析了患者自我管理行為在受教育水平和生活質(zhì)量之間的中介作用，發(fā)現(xiàn)患者受教育水平可以直接影響生活質(zhì)量，也可以通過自我管理行為的自我效能維度為中介影響生活質(zhì)量；提示患者自我效能在受教育水平與生活質(zhì)量間起到重要的完全中介作用。

綜上所述，精神分裂癥患者生活質(zhì)量是患者康復(fù)的重要指標(biāo)之一，患者生活質(zhì)量得分受到自身受教育水平的影響，也受到疾病自我管理行為的影響，提示精神康復(fù)工作者在患者康復(fù)的過程中，不僅要注重患者的健康教育和自身能力的訓(xùn)練與保持，還需關(guān)注患者疾病自我管理能力的訓(xùn)練，提高患者的疾病自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。