謝玉芳 楊鳳 黃小紅 劉仕翔

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者輕度認(rèn)知功能障礙受到合并腦血管血流動力學(xué)異常的影響。方法 回顧性選取2018年6月至2020年6月本院老年高血壓患者60例，依據(jù)合并腦血管血流動力學(xué)異常情況分為合并組（n=30）、未合并組（n=30）兩組，另回顧性選取同期本院老年非高血壓人群30例作為對照組，統(tǒng)計分析三組人員的血壓、血糖、血脂、CVHI評分、認(rèn)知功能，二元Logistic回歸分析輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素。結(jié)果 合并組、未合并組、對照組人員的收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均逐漸降低（P<0.05），CVHI評分逐漸升高（P<0.05），但三組人員的總膽固醇、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。合并組患者的定向力、抽象思維評分均顯著低于未合并組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執(zhí)行功能、注意與集中、延遲記憶評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;合并組、未合并組、對照組人員的MoCA總分逐漸升高（P<0.05）。輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者輕度認(rèn)知功能障礙受到合并腦血管血流動力學(xué)異常的直接影響。

[關(guān)鍵詞] 老年;高血壓;輕度認(rèn)知功能障礙;腦血管血流動力學(xué)異常;血壓;血糖;血脂

[中圖分類號] R749.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0117-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of cerebrovascular hemodynamic abnormalities on mild cognitive impairment in elderly hypertensive patients. Methods A total of 60 elderly patients with hypertension in our hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected and divided into the combined group （n=30） and the uncombined group（n=30） based on abnormal cerebrovascular hemodynamics. Another 30 elderly non-hypertensive people in our hospital during the same period were retrospectively selected as the control group. The blood pressure， blood glucose， blood lipids， CVHI score， the cognitive function of the three groups were statistically analyzed. Binary Logistic regression was used to analyze the influencing factors of mild cognitive dysfunction. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and fasting blood glucose levels of the combined group， uncombined group， and control group gradually decreased （P<0.05）， and the CVHI score gradually increased （P<0.05）. But the differences in the total cholesterol and LDL-C levels of the three groups were not significant （P>0.05）. The orientation and abstract thinking scores of patients in the combined group were significantly lower than those in the uncombined group and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The language， naming， visual space and executive function， attention and concentration， and delayed memory scores of patients in the combined and uncombined groups were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total MoCA scores of the combined， uncombined， and control group gradually increased（P<0.05）. The influencing factors of mild cognitive dysfunction included diabetes， education years≤12 years， minimum flow rate， abnormal CVHI， and abnormal CVHI combined with hypertension（P<0.05）. Conclusion Mild cognitive dysfunction in elderly hypertensive patients is directly affected by abnormal cerebrovascular hemodynamics.

[Key words] Old age; Hypertension; Mild cognitive impairment; Abnormal cerebrovascular hemodynamics; Blood pressure; Blood glucose; Blood lipids

高血壓屬于一種慢性疾病，老年人是高發(fā)人群，對老年人的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重危害[1]。老年高血壓患者普遍具有異常的腦血流動力學(xué)，有顯著腦血管損害存在的患者占總數(shù)的40%～50%，極易引發(fā)患者認(rèn)知功能障礙[2]。輕度認(rèn)知功能障礙是一種認(rèn)知缺損狀態(tài)，介于正常老化與癡呆之間，極易引發(fā)癡呆，是一種癡呆前狀態(tài)，臨床可有效識別，可穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，也可向癡呆進(jìn)一步發(fā)展[3]。在篩查老年高血壓患者的認(rèn)知方面，MoCA認(rèn)知量表能夠以較快的速度將輕度認(rèn)知功能障礙篩查出來，特異度、敏感度均較高[4]。現(xiàn)階段，我國很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道了高血壓患者認(rèn)知功能受到年齡、血壓搏動等相關(guān)因素的影響，但是卻較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道高血壓患者認(rèn)知功能障礙受到腦血流動力學(xué)的影響[5]。在我國人民腦卒中風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)中，腦血管血流動力學(xué)指標(biāo)（Cerebrovascular hemodynamic indexes，CVHI）發(fā)揮著良好作用，在腦卒中高危個體的篩查中，腦血流動力學(xué)積分的敏感度、特異度分別達(dá)到了80%、68%左右[6]。本研究探討了老年高血壓患者輕度認(rèn)知功能障礙受到合并腦血管血流動力學(xué)異常的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月至2020年6月本院老年高血壓患者60例，依據(jù)合并腦血管血流動力學(xué)異常情況分為合并組（n=30）、未合并組（n=30）兩組。合并組患者中男24例（80.0%），女6例（20.0%）;年齡65～90歲，平均（78.5±4.8）歲;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2;在糖尿病情況方面，有6例（20.0%），無24例（80.0%）;在婚姻狀況方面，已婚23例（76.7%），未婚7例（23.3%）;在教育年限方面，≤12年12例（40.0%），>12年18例（60.0%）。未合并組患者中男22例（73.3%），女8例（26.7%）;年齡66～91歲，平均（79.2±4.9）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（24.4±2.5）kg/m2;在糖尿病情況方面，有7例（23.3%），無23例（76.7%）;在婚姻狀況方面，已婚21例（70.0%），未婚9例（30.0%）;在教育年限方面，≤12年13例（43.3%），>12年17例（56.7%）。另回顧性選取同期本院老年非高血壓人群30例作為對照組，其中男23例（76.7%），女7例（23.3%）;年齡65～91歲，平均（78.8±4.9）歲;體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（24.2±2.8）kg/m2;在婚姻狀況方面，已婚24例（80.0%），未婚6例（20.0%）;在教育年限方面，≤12年11例（36.7%），>12年19例（63.3%）。三組人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在65歲及以上;②均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即收縮壓、舒張壓分別在140 mmHg、90 mmHg及以上;③均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重感知覺障礙者;②有嚴(yán)重腦白質(zhì)變性者;③有顱內(nèi)腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 血壓、血糖、血脂測定? 對患者進(jìn)行實驗室檢查，對其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平進(jìn)行測定。

1.3.2 腦血管血流動力學(xué)（Cerebrovascular hemodynamics，CVHI）評分評定? 采用腦血管血液動力學(xué)檢測儀（CBA CV-300，麥登公司）對三組人員的左右側(cè)頸動脈平均血流量、外周阻力、脈搏波速、臨界壓、最大和最小平均流速、特性阻抗、動態(tài)阻力、舒張壓和臨界壓差值進(jìn)行測量，對共10對20項左右兩側(cè)血液動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，運(yùn)用統(tǒng)一的積分方法評分，總分為0～100分，0～75分為正常，76～100分為異常[8]。

1.3.3 認(rèn)知功能? 采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA），內(nèi)容包括定向力、抽象思維、語言、命名、視空間與執(zhí)行功能、注意與集中、延遲記憶，總分0～30分，0～25分為輕度認(rèn)知功能障礙，26～30分認(rèn)知功能正常[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，三組人員的血壓、血糖、血脂、CVHI評分、認(rèn)知功能等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗或方差分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗;二元Logistic回歸分析輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員血壓、血糖、血脂、CVHI評分比較

合并組、未合并組、對照組人員的收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均逐漸降低（P<0.05），CVHI評分逐漸升高（P<0.05），但三組人員的總膽固醇、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組人員認(rèn)知功能比較

合并組患者的定向力、抽象思維評分均顯著低于未合并組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但未合并組、對照組患者的定向力、抽象思維評分之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執(zhí)行功能、注意與集中、延遲記憶評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執(zhí)行功能、注意與集中、延遲記憶評分之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;合并組、未合并組、對照組人員的MoCA總分逐漸升高（P<0.05）。見表2。

2.3 輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素二元Logistic回歸分析

二元Logistic回歸分析顯示，輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常（P<0.05）。見表3。

3討論

性別、年齡、教育年限、血管性因素等對認(rèn)知功能障礙的發(fā)生造成了直接影響，近年來，臨床日益充分重視了血管性因素[10]。高血壓、糖尿病等腦卒中心血管病的傳統(tǒng)危險因素一方面促進(jìn)了血管性認(rèn)知功能障礙風(fēng)險的增加，另一方面也促進(jìn)了阿爾茨海默病癡呆風(fēng)險的增加，特別是高血壓，在大腦衰老的影響因素中，其最負(fù)面，極易引發(fā)老年人認(rèn)知功能障礙及癡呆，而通常情況下，老年高血壓人群有CVHI異常存在[11]。本研究結(jié)果表明，合并組、未合并組、對照組人員的收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均逐漸降低，CVHI評分逐漸升高。合并組患者的定向力、抽象思維評分均顯著低于未合并組、對照組，但未合并組、對照組患者的定向力、抽象思維評分之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執(zhí)行功能、注意與集中、延遲記憶評分均顯著低于對照組，但合并組、未合并組患者的語言、命名、視空間與執(zhí)行功能、注意與集中、延遲記憶評分之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;合并組、未合并組、對照組人員的MoCA總分逐漸升高，說明在老年人群輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響因素中，高血壓是一項獨(dú)立危險因素。從這里可以看出，老年高血壓患者的大腦功能會在其伴發(fā)CVHI異常的情況下受到進(jìn)一步不良影響，進(jìn)而促進(jìn)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展的加重。

本研究結(jié)果還表明，二元Logistic回歸分析顯示，輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常，其中糖尿病、教育年限≤12年、CVHI異常、高血壓合并CVHI異常為獨(dú)立危險因素，最小流速為保護(hù)因素。同時，在輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響因素中，一方面糖尿病、高血壓、教育年限低等傳統(tǒng)危險因素占有重要地位，另一方面高血壓合并CVHI異常也占有相對重要的地位。從這里可以看出，腦血流傳導(dǎo)速度異常對輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生造成了影響。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為通常情況下，老年高血壓患者具有越來越慢的腦血流速度、較低的大血管彈性、較大的中小血管阻力、異常的腦血管功能等[12]。同時，大部分老年高血壓患者還具有異常的血壓晝夜節(jié)律，心腦血管在夜間血壓升高的作用下長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，壓力因素?fù)p傷了血管內(nèi)皮，從而促進(jìn)了動脈硬化進(jìn)程的加快，而腦血流動力學(xué)也會在動脈粥樣硬化的作用下發(fā)生變化，造成患者慢性腦供血不足，進(jìn)而損害腦白質(zhì)，尤其是中重度腦白質(zhì)疏松會促進(jìn)老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙的加重[13]。因此，臨床應(yīng)該充分重視老年高血壓患者CVHI檢測，從而一方面對腦卒中風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，另一方面也將更為敏感、實用的風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)提供給臨床篩查老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的工作，進(jìn)而將有效依據(jù)提供給臨床，以便制訂提升老年高血壓人群生存質(zhì)量的干預(yù)措施，從而對患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生進(jìn)行有效防治[14]。此外，早期干預(yù)老年高血壓人群的血壓與腦血管功能還能夠促進(jìn)老年人群認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險的降低、生命質(zhì)量的提升[15]。

綜上所述，老年高血壓患者輕度認(rèn)知功能障礙受到合并腦血管血流動力學(xué)異常的直接影響，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛婷愛，周逸丹，王賽英，等.老年高血壓患者合并腦血管血流動力學(xué)異常對輕度認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華高血壓雜志，2018，26（6）：582-585.

[2] 于冬梅，唐吉友.老年高血壓患者輕度認(rèn)知功能障礙與血壓參數(shù)的相關(guān)性研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，33（3）：439-441.

[3] 邢麗.老年人高血壓患者合并腦血管血流動力學(xué)異常對輕度認(rèn)知功能障礙的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（3）：101-102.

[4] 劉嘉璐，于德華，陸媛，等.上海城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙篩查及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（24）：62-66.

[5] 余洋，郝春艷，王路，等.中老年男性人群卒中風(fēng)險評估及相關(guān)危險因素分析[J].中國卒中雜志，2019，14（3）：213-218.

[6] 韓耀風(fēng)，袁滿瓊，方亞.常見慢性病對老年人輕度認(rèn)知功能障礙前期的影響[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2019，36（2）：232-235，239.

[7] 朱小伶，王雅琴，賀雪，等.體檢人群腦血管功能積分值變化及其影響因素分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2017， 11（5）：408-414.

[8] 方澤鋒，馬紅珍.脂聯(lián)素與認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（8）：1230-1232.

[9] 秦虹云，諸秉根，王玲，等.新發(fā)和不治療高血壓對社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能影響的隨訪調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（13）：1640-1646，1653.

[10] 紀(jì)南南，王玉環(huán).哈薩克族社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病率及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（16）：4113-4115.

[11] 趙永杰，鄒婷，段世偉，等.新疆地區(qū)漢族老年人阿爾茨海默病和輕度認(rèn)知功能障礙患者的外周血DNA絕對端粒長度[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2019，45（9）：522-528.

[12] 曹燕，王效敏，楊朵，等.鐵路社區(qū)老人輕度認(rèn)知功能障礙危險因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（1）：44-47.

[13] 徐雯，任江波，奚斌.老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度與預(yù)后的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（1）：23-26.

[14] 吳林艷.老年高血壓患者認(rèn)知功能及日常生活能力的調(diào)查研究分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：5-7.

[15] 袁華琴.影響輕度認(rèn)知功能損害老年人認(rèn)知減退的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：12-14，17.

（收稿日期：2021-01-24）