許新梅，劉曉靜，蔡鑫鑫，殷開放

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，鄭州 450044

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7%～9.6%，且呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們生命健康[1-2]。臨床上多采用手術(shù)切除及術(shù)后放化療的方法治療該病，放化療可提高喉癌患者的遠(yuǎn)期生存率，但同時(shí)可引發(fā)多種并發(fā)癥和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3-4]。目前，對(duì)喉癌患者的照護(hù)主要集中在患者住院期間，出院時(shí)僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)，大部分患者及其家屬對(duì)放化療知識(shí)及其不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的處理方法缺乏了解，患者出院后飽受并發(fā)癥及不良反應(yīng)折磨，故進(jìn)行院外延續(xù)管理非常重要，但目前中國(guó)社區(qū)醫(yī)療資源和人力資源處于相對(duì)匱乏階段，無法滿足喉癌患者出院后的康復(fù)需求。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的提出，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式也逐漸進(jìn)入人們視野，移動(dòng)APP應(yīng)運(yùn)而生，并廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等各種慢性病的延續(xù)管理中，取得了很好的效果[5-6]。本研究旨在探究移動(dòng)APP在喉癌化療患者院外延續(xù)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2019年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行化療的喉癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為喉癌；②有正常的語(yǔ)言及文字表達(dá)能力；③會(huì)使用智能手機(jī)并能掌握移動(dòng)APP應(yīng)用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)癥過于嚴(yán)重以致于不能參與研究；②有嚴(yán)重精神智力障礙；③有嚴(yán)重溝通障礙；④不能使用智能手機(jī)。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入200例喉癌患者，按照干預(yù)方法的不同分為移動(dòng)APP干預(yù)組120例和常規(guī)干預(yù)組80例，兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)組 采用常規(guī)出院指導(dǎo)，具體內(nèi)容：出院時(shí)對(duì)患者的飲食、生活、用藥、并發(fā)癥及不良反應(yīng)的處理進(jìn)行口頭指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，每3個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者的情況和感受，根據(jù)電話隨訪內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 移動(dòng)APP干預(yù)組 采用移動(dòng)APP指導(dǎo)，首先在患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者下載并注冊(cè)登錄移動(dòng)APP，告知患者及其家屬移動(dòng)APP用法，并讓其展示，直至他們能順利登錄并應(yīng)用移動(dòng)APP各功能。

移動(dòng)APP包括專家?guī)臁⑽业南?、?fù)診、知識(shí)庫(kù)及互動(dòng)5個(gè)版塊。①專家?guī)欤夯颊吲c專家可在該板塊在線聯(lián)系，進(jìn)行疾病、并發(fā)癥及不良反應(yīng)的相關(guān)咨詢。②我的消息：該板塊可以保存消息記錄并有消息彈出功能，是患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的專門聊天板塊。③復(fù)診：該模塊為患者復(fù)診提供便利，包括復(fù)診提醒、專家簡(jiǎn)介及坐診時(shí)間表。復(fù)診提醒是在醫(yī)師規(guī)定該患者復(fù)診時(shí)間前3天進(jìn)行復(fù)診提醒，包括消息推送、彈出功能。④知識(shí)庫(kù)：該板塊主要是喉癌相關(guān)知識(shí)的展示，包括放化療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的處理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理情緒指導(dǎo)，包括文字、圖片及視頻，患者若想直接找某一方面的內(nèi)容，在對(duì)話框輸入內(nèi)容即有相關(guān)內(nèi)容彈出。⑤互動(dòng)：互動(dòng)版塊包括發(fā)表帖子及專家在線等。發(fā)表帖子指的是患者可發(fā)表個(gè)人在出院后的康復(fù)情況，可以上傳圖片和視頻，可以與病友溝通交流，互相鼓勵(lì)。專家在線是醫(yī)院于每周三及周六安排1名喉癌專家為患者答疑解惑，并根據(jù)患者的情況對(duì)患者下一步康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)。初中及以下文化程度患者及臨床分期為Ⅲ期及Ⅳ期患者需在家屬陪同下進(jìn)行移動(dòng)APP干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病認(rèn)知情況：比較兩組患者疾病認(rèn)知情況量表得分，該疾病認(rèn)知情況量表包括3個(gè)維度共45個(gè)條目，3個(gè)維度分別是對(duì)疾病信念、疾病認(rèn)知能力及疾病相關(guān)行為，每個(gè)條目計(jì)分1～5分，“完全知道”為5分，“部分知道”為4分，“有點(diǎn)知道”為3分，“不知道”為2分，“完全不知道”為1分。分?jǐn)?shù)越高則表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知越清晰。②焦慮及抑郁：比較干預(yù)前后兩組患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)分，每個(gè)量表各20個(gè)條目，得分越高則表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：比較兩組患者歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表30（European Organization for Research and Treatment quality of life questionnarecore 30，EORTC QLQ-C30）[8]評(píng)分，該量表包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能及心理功能4個(gè)方面的評(píng)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。④依從性：比較兩組患者按時(shí)服藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)診依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知情況的比較

移動(dòng)APP干預(yù)組患者對(duì)疾病信念、疾病認(rèn)知能力、疾病相關(guān)行為評(píng)分及總分均明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

2.2 SAS及SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均降低（P＜0.05），且移動(dòng)APP干預(yù)組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.01）。（表3）

表2 兩組患者疾病認(rèn)知情況評(píng)分的比較

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分的比較

2.3 EORTCQLQ-C30評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、生理功能、社會(huì)功能及心理功能維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者軀體功能、生理功能、社會(huì)功能及心理功能維度評(píng)分均升高（P＜0.05），且移動(dòng)APP干預(yù)組患者各維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較

2.4 依從性的比較

移動(dòng)APP干預(yù)組患者按時(shí)服藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)診依從率均明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者依從性的比較[ n（%）]

3 討論

隨著重工業(yè)的發(fā)展，空氣污染逐漸加重，咽喉作為消化道和呼吸道入口，其病變與環(huán)境變化密切相關(guān)[9-11]，臨床采用手術(shù)切除配合放化療治療該病，但術(shù)后出現(xiàn)的語(yǔ)言障礙與化療后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)均可使患者產(chǎn)生較大心理壓力[12-14]?；颊叱鲈汉笥捎谌狈︶t(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)可能會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的惡化，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。常規(guī)延續(xù)健康管理可在一定程度上解決這些問題，但常規(guī)延續(xù)健康管理受限于社區(qū)醫(yī)療資源和人力資源，改善喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和身體情況的效果并不顯著[15-17]。隨著通信技術(shù)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也更多地引進(jìn)了移動(dòng)通信技術(shù)和設(shè)備[18-20]。移動(dòng)醫(yī)療利用互聯(lián)網(wǎng)和無線通信技術(shù)，通過移動(dòng)終端如智能手機(jī)、醫(yī)療器械等為患者提供醫(yī)療服務(wù)。本研究采用智能手機(jī)APP技術(shù)為患者構(gòu)建全面、快捷的移動(dòng)APP院外延續(xù)管理系統(tǒng)，以促進(jìn)患者的自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量。

本研究中，干預(yù)后，移動(dòng)APP干預(yù)組患者的疾病認(rèn)知情況各維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)干預(yù)組，表明移動(dòng)APP干預(yù)組患者對(duì)疾病的認(rèn)知、了解和相關(guān)行為得到了顯著改善。移動(dòng)APP院外延續(xù)管理的開展開拓了醫(yī)患線上溝通平臺(tái)，節(jié)省了患者到醫(yī)院?jiǎn)栐\的時(shí)間成本和交通成本，減少患者及其家屬的精力支出，同時(shí)滿足了患者接收專業(yè)疾病知識(shí)指導(dǎo)的需求，消除患者出院后無專業(yè)人員進(jìn)行健康管理的顧慮，且本移動(dòng)APP知識(shí)庫(kù)板塊增加了圖片、視頻、文字知識(shí)講解，趣味性強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)單，患者想要查詢哪方面的知識(shí)只需要在對(duì)話框輸入該內(nèi)容，就立即彈出相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，大大提升了患者進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，使患者健康知識(shí)掌握情況得以顯著提升。干預(yù)后，移動(dòng)APP干預(yù)組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)干預(yù)組，表明移動(dòng)APP院外延續(xù)管理有效緩解了患者的不良情緒，探究其可能原因是移動(dòng)APP線上平臺(tái)的確立，使患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)得知解決辦法，患者因身體不適導(dǎo)致的焦慮情緒得到有效緩解，另外，互動(dòng)模塊的發(fā)帖活動(dòng)加強(qiáng)了患者與病友之間的聯(lián)系，患者不再有孤立無援之感，久而久之，疾病導(dǎo)致的抑郁情緒也得到了有效緩解。干預(yù)后，移動(dòng)APP干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及服藥依從性、飲食依從性、復(fù)診依從性也明顯高于常規(guī)干預(yù)組，移動(dòng)APP干預(yù)組患者在得到長(zhǎng)期有效系統(tǒng)化線上干預(yù)后，對(duì)健康知識(shí)的了解進(jìn)一步加深，心理狀態(tài)逐漸優(yōu)化，通過與醫(yī)師的交談和病友的相互鼓勵(lì)，樹立了戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量和依從性明顯提高。

綜上所述，移動(dòng)APP應(yīng)用于喉癌化療后延續(xù)管理能顯著提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量及依從性，可以在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。