丁衛(wèi)衛(wèi)，王松鶴，王紅霞

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

胃癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，與不良生活和飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、精神和心理因素等密切相關(guān)，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。根治性切除術(shù)是胃癌患者的首選治療方法，但由于胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷大、消化道正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞、術(shù)前及術(shù)后患者需要禁食，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)消耗增加，進(jìn)而影響患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持有助于改善胃癌手術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫功能，有利于切口愈合。但部分胃癌患者由于對疾病、手術(shù)及術(shù)后營養(yǎng)支持缺乏正確的認(rèn)識，圍手術(shù)期不能較好地配合，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況較差，生活質(zhì)量下降[3]。健康教育是在傳遞疾病相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者樹立康復(fù)信念，自覺實(shí)施有利于健康的行為，以獲得身心健康及良好的社會適應(yīng)能力[4]。本研究探討了健康教育對老年胃癌根治術(shù)患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2019年6月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)施擇期胃癌根治術(shù)的120例老年胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌的診斷依據(jù)《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年4月·長沙）》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②接受擇期胃癌根治術(shù)；③年齡≥60歲；④住院時間＞2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并精神障礙或阿爾茨海默病；③文盲；④合并免疫系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾?。虎莺喜⒛δ苷系K、血液系統(tǒng)疾??；⑥合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，男34例，女26例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.2）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ型20例；文化程度：小學(xué)11例，初中25例，高中20例，大專及以上4例；分化程度：高分化16例，中分化24例，低分化20例。對照組中，男30例，女30例；年齡60～83歲，平均（70.3±6.2）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期32例，Ⅲ型14例；文化程度：小學(xué)15例，初中23例，高中18例，大專及以上4例；分化程度：高分化13例，中分化28例，低分化19例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期、文化程度及分化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者僅給予一般術(shù)后指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、配合營養(yǎng)支持治療及術(shù)后早期下床活動，如有不適癥狀及時告知醫(yī)護(hù)人員。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育，成立以護(hù)士長為組長的健康教育小組，掌握健康教育溝通技巧、基礎(chǔ)心理學(xué)知識、胃癌手術(shù)及營養(yǎng)支持知識等。根據(jù)老年患者認(rèn)知功能下降、理解能力較差、文化程度相對較低的特點(diǎn)制訂健康教育計劃，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通、交流，調(diào)整患者對胃癌及手術(shù)等應(yīng)激事件的認(rèn)知，使患者掌握正確的相關(guān)知識，促進(jìn)患者理性面對，激發(fā)其生存欲望，以積極的態(tài)度配合手術(shù)及后續(xù)治療。告知患者營養(yǎng)支持、正性情緒、優(yōu)質(zhì)睡眠、遵醫(yī)囑用藥等遵醫(yī)行為對預(yù)后的積極影響。建立個性化的健康教育檔案，通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料、播放營養(yǎng)知識講座視頻等形式使患者了解胃癌根治術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性。健康教育宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以加深患者的記憶?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行電話隨訪，強(qiáng)化營養(yǎng)知識教育，同時囑患者家屬注意提醒患者，使其掌握正確的自我管理知識。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)2個月后抽取患者的空腹靜脈血，3000 r/min離心10 min，分離血清置于-20℃冰箱中保存。采用日本奧林巴斯AU2700型全自動生化分析儀檢測兩組患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[6]評價干預(yù)前、干預(yù)4周后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括：①5個功能維度（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能），評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高；②3個癥狀維度（惡心嘔吐、疲乏、疼痛），評分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重；③6個單項(xiàng)項(xiàng)目（睡眠障礙、便秘、腹瀉、食欲喪失、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難），評分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)ALB（g/L）TRF（mg/L）PA（mg/L）Hb（g/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后31.27±2.63 37.55±3.00*137.83±14.03 163.77±18.66*211.75±27.64 296.36±31.04*104.74±8.10 124.17±11.03*31.85±2.81 36.14±2.78 140.62±12.87 154.08±17.47 214.24±23.81 274.51±29.66 106.26±8.86 118.83±9.76時間 觀察組（n=60） 對照組（n=60）

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者EORTC QLQC30各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、經(jīng)濟(jì)困難評分均高于本組干預(yù)前，惡心嘔吐、疲乏、疼痛、睡眠障礙、便秘、腹瀉、食欲喪失、呼吸困難評分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組，疲乏、睡眠障礙、食欲喪失評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能惡心嘔吐疲乏疼痛睡眠障礙便秘腹瀉食欲喪失呼吸困難經(jīng)濟(jì)困難時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=60）55.41±8.20 77.29±8.81a b 52.64±7.34 74.00±7.56a b 50.92±6.85 78.38±7.63a b 58.90±6.61 75.47±6.95a b 55.30±5.73 69.84±8.03a 33.20±5.10 23.06±4.48a 36.78±6.29 21.85±5.02a b 38.67±7.23 25.28±5.83a 37.00±6.29 24.30±4.82a b 30.84±7.00 20.51±3.76a 29.84±5.52 18.30±3.31a 39.26±6.65 26.74±4.83a b 27.63±4.48 17.83±4.20a 45.29±6.61 50.02±5.84a對照組（n=60）56.64±7.48 73.37±8.81a 54.00±7.10 69.82±7.56a 50.16±7.30 74.00±7.63a 59.61±6.87 71.26±6.95a 53.85±6.10 67.51±8.03a 34.47±6.26 24.30±4.48a 38.20±6.67 24.42±5.02a 37.51±7.50 26.53±5.83a 35.83±6.56 27.73±4.82a 29.89±6.83 21.84±3.76a 30.52±5.82 19.63±3.31a 40.38±6.74 30.58±4.83a 27.15±5.20 18.82±4.20a 43.75±6.89 48.93±5.84a

3 討論

胃癌根治術(shù)是通過全胃切除或胃部分切除以清除病灶，并重建消化道的結(jié)構(gòu)和功能。巨大的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、暴露腸管等可引起腸功能恢復(fù)緩慢、消化液分泌減少。胃癌根治術(shù)后以部分空腸代替胃部功能，消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)更加緩慢，使機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入受到影響[7]。而且手術(shù)應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)和負(fù)氮平衡狀態(tài)，進(jìn)一步加重了營養(yǎng)不良，影響了切口愈合。為保證機(jī)體的營養(yǎng)需求，胃癌根治術(shù)后必須給予患者合理的營養(yǎng)支持[8]。目前，胃癌根治術(shù)后的營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，但有研究發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)支持不利于保護(hù)消化道功能，易引起腸道菌群移位等并發(fā)癥[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可改善營養(yǎng)狀況，還可維持機(jī)體腸黏膜結(jié)構(gòu)，防止腸道菌群移位，刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[10]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是胃癌根治術(shù)后的重要后續(xù)治療，對患者的切口愈合和康復(fù)具有重要影響。但由于多數(shù)老年胃癌患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，對術(shù)后營養(yǎng)支持的配合度不高，遵醫(yī)行為較差[11]。健康教育是現(xiàn)代護(hù)理工作中的重要組成部分，通過健康教育可使患者了解與疾病相關(guān)的健康知識，建立正確的信念，主動改變危害健康的行為，形成健康的行為習(xí)慣[12]。健康教育在臨床各領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用，在改善患者遵醫(yī)行為、促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量方面均具有一定的效果[13]。林燕等[14]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育路徑應(yīng)用于肝硬化腹腔積液患者中有利于改善患者的遵醫(yī)行為及其對健康的認(rèn)知。何英輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育對胃癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極的影響。Yanez等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者實(shí)施以患者為中心的健康教育有利于改善患者預(yù)后。

ALB、TRF、PA、Hb均是臨床常用的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)，其血清水平下降提示機(jī)體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示對胃癌根治術(shù)患者實(shí)施健康教育有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，這是由于術(shù)后營養(yǎng)支持可為機(jī)體提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正氮平衡，而健康教育可使患者認(rèn)識到營養(yǎng)支持的重要性，從而更積極地配合營養(yǎng)支持治療。

由于對疾病預(yù)后、治療費(fèi)用的擔(dān)憂及不良反應(yīng)等因素的影響，胃癌根治術(shù)患者承受著較大的身心痛苦，生活質(zhì)量也明顯下降[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組，疲乏、睡眠障礙、食欲喪失評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對胃癌根治術(shù)患者實(shí)施健康教育有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，這是由于健康教育可使患者掌握正確的疾病及治療相關(guān)知識，使患者積極地應(yīng)對，避免因相關(guān)知識缺乏而引起負(fù)性情緒，同時健康教育還有助于促進(jìn)患者形成有益健康的行為，更積極主動地配合治療和護(hù)理工作，并掌握自我管理的知識，更有助于減輕患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。胃癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)狀況直接影響預(yù)后，而患者對疾病相關(guān)知識的缺乏可影響術(shù)后營養(yǎng)支持治療的實(shí)施。本研究在護(hù)理工作中實(shí)施健康教育，發(fā)現(xiàn)其可更好地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

綜上所述，對老年胃癌根治術(shù)患者實(shí)施健康教育有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的改善。