吳清清，錢鈴鈴，陳小燕，姚野彬*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1感染科；2中醫(yī)科；3放療科，江蘇226001）

隨著人口老齡化，老年人群腫瘤發(fā)病率不斷升高。大多數(shù)老年惡性腫瘤不能治愈，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，占死亡原因的10%～22%[1]。惡病質(zhì)主要表現(xiàn)為厭食、極度消瘦、脂肪減少、骨骼肌萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。良好的護(hù)理對改善患者營養(yǎng)、心理狀態(tài)、提高生存質(zhì)量、延長生存期具有重要作用。中醫(yī)體質(zhì)辨證反映人體健康狀態(tài)，是提供患者個體化診療的依據(jù)[2]。中醫(yī)辨證施護(hù)符合當(dāng)代精準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理趨勢，其核心思想是“辨證施護(hù)”和“因質(zhì)施護(hù)”，對腫瘤等慢性病患者具有重要意義，可以提高患者生存質(zhì)量，減輕對家庭及社會的困擾。本研究選取我院2018年10月—2020年4月收治的老年惡性腫瘤惡病質(zhì)患者120例，分別予以常規(guī)整體護(hù)理和中醫(yī)因質(zhì)施護(hù)方法各60例，觀察并比較兩種方法護(hù)理老年腫瘤惡病質(zhì)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年惡性腫瘤惡病質(zhì)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男性40例，女性20例；年齡38～78歲，平均54.3歲；肺癌17例，肝癌9例，胃癌14例，腸癌5例，卵巢癌9例，乳腺癌6例。對照組中男性38例，女性22例；年齡36～79歲，平均51.4歲；肺癌18例，肝癌10例，胃癌11例，腸癌5例，卵巢癌11例，乳腺癌5例。中醫(yī)體質(zhì)辨證分類包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種[3]，大多數(shù)患者兼具2～3種體質(zhì)。觀察組中陽虛質(zhì)38例，氣虛質(zhì)35例，氣郁質(zhì)45例，血瘀質(zhì)41例，陰虛質(zhì)25例，痰濕質(zhì)21例，濕熱質(zhì)19例。對照組中陽虛質(zhì)35例，氣虛質(zhì)39例，氣郁質(zhì)44例，血瘀質(zhì)44例，陰虛質(zhì)22例，痰濕質(zhì)26例，濕熱質(zhì)23例。兩組性別、年齡、腫瘤種類、中醫(yī)體質(zhì)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組均應(yīng)用常規(guī)中西醫(yī)支持治療。對照組：采用常規(guī)整體護(hù)理。觀察組：采用中醫(yī)體質(zhì)辨證護(hù)理，以健脾益氣和胃護(hù)理為基礎(chǔ)，血瘀質(zhì)佐以活血化瘀中藥及疏通經(jīng)絡(luò)中醫(yī)護(hù)理；氣郁質(zhì)予以疏肝解郁中藥，中醫(yī)情志護(hù)理及運(yùn)動、音樂護(hù)理；陰虛質(zhì)予以養(yǎng)陰護(hù)胃中藥及中醫(yī)食療；痰濕質(zhì)予以健脾化痰中藥及飲食、運(yùn)動、情志護(hù)理；濕熱質(zhì)予清化濕熱中藥，中醫(yī)食療及運(yùn)動療法。健脾和胃：采用經(jīng)絡(luò)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)絡(luò)點穴足三里、內(nèi)關(guān)，氣海加減：陽虛質(zhì)加涌泉，陰虛質(zhì)加三陰交，痰濕質(zhì)加豐隆，氣郁質(zhì)加太沖、合谷，血瘀質(zhì)加血海、期門，濕熱質(zhì)加陽陵泉。同步穴位貼敷足三里、神闕穴、氣海穴。耳穴壓籽交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃，隔日1換。多食具有溫中、健脾、養(yǎng)胃的小米薏苡仁粥、黨參枸杞粥等，氣虛濕盛予健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血的山藥扁豆雞金粥；氣陰兩虛予黃芪鱉甲瘦肉粥等。脾虛水飲內(nèi)蓄腹水患者予服用清熱利濕、助排尿的冬瓜、絲瓜、海帶、茯苓等，陰虛者予養(yǎng)陰生津、強(qiáng)身抗癌的鮮獼猴桃，滋陰補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)胃。中醫(yī)情志護(hù)理：晚期腫瘤老年患者長期臥床，生活質(zhì)量差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)重，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒。觀察組以中醫(yī)情志平衡，五志相勝為理論基礎(chǔ)，暢達(dá)肝氣，調(diào)節(jié)情志。與患者家屬密切配合，盡可能滿足患者心理、生理的合理需要。與患者建立良好的互動關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感，幫助其克服負(fù)面情緒，提高治療依從性。鼓勵有能力患者進(jìn)行舒緩、柔和、適度的體育鍛煉，如太極拳、舒緩的體操等，對不能主動活動的患者協(xié)助進(jìn)行有規(guī)律的被動活動，流通氣血，調(diào)節(jié)心理，改善情志狀態(tài)。中醫(yī)環(huán)境護(hù)理：中醫(yī)學(xué)注重社會環(huán)境、心理環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、家庭環(huán)境等對治療效果的影響，保持患者醫(yī)療環(huán)境、家庭環(huán)境溫暖舒適、向陽安靜、時間環(huán)境、空氣新鮮。調(diào)節(jié)患者心理環(huán)境，使其不良情緒得以宣泄，逐步糾正病態(tài)心理，維持五志動態(tài)平衡。幫助調(diào)節(jié)患者社會關(guān)系，減少源于家庭、社會環(huán)境的不良干擾。人體十二經(jīng)脈有不同的盛衰時間，據(jù)此取不同的運(yùn)動護(hù)理措施，陽升則動，陽潛則靜，早晨陽氣生發(fā)，患者可適度運(yùn)動，合于氣血生理周期。兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)4周后進(jìn)行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo) （1）食欲：QOL生活質(zhì)量量表中食欲指標(biāo)分值范圍1～5分，1分為幾乎不進(jìn)食，2分為食量＜正常的1/2，3分為食量為正常的1/2，4分為食量略少，5分為食量正常，如護(hù)理干預(yù)后較干預(yù)前增加≥1分判定為食欲改善。（2）體質(zhì)量：每周測量患者體質(zhì)量，干預(yù)后體質(zhì)量較干預(yù)前增加≥5%判定為體質(zhì)量增加。（3）功能狀態(tài)：采用KPS功能狀態(tài)評分，得分越高，健康狀況越好，評分增加≥10分且持續(xù)時間≥2周判定為KPS評分增加。（4）生活質(zhì)量：采用QOL生活質(zhì)量量表，滿分60分，51～60分為良好，41～50 分為較好，31～40 分為一般，21～30 分為較差，＜20分為極差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組食欲及體質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)4周后觀察組54例（90.0%）食欲改善，50例（83.3%）體質(zhì)量增加，對照組41例（68.3%）食欲改善，24例（40.0%）體質(zhì)量增加，觀察組食欲改善率、體質(zhì)量增加率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組KPS評分及QOL評分比較 護(hù)理干預(yù)4周后觀察組49例（81.7%）KPS評分增加，對照組24例（40.0%）KPS評分增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)4周后觀察組31例（51.7%）生活質(zhì)量良好，高于對照組的20例（33.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較 例（%）

3 討 論

腫瘤惡病質(zhì)是一種復(fù)雜的代謝障礙，包括厭食、貧血、糖代謝異常、脂肪組織分解、肌肉萎縮及胰島素抵抗等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其基本病機(jī)為正虛邪實，痰瘀內(nèi)阻，癌毒留戀臟腑經(jīng)絡(luò)，消殘正氣，以脾胃虛弱為本，病情遷延，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“壯人無積，虛人則有之”，揭示體質(zhì)強(qiáng)弱在腫瘤發(fā)生中的關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)是大腸癌高危人群的危險因素[4]；氣郁質(zhì)是最易引發(fā)乳腺癌的體質(zhì)，濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)與孕激素受體表達(dá)相關(guān)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣郁質(zhì)與人類表皮生長因子受體2（HER-2）表達(dá)相關(guān)[5]。因質(zhì)施護(hù)可明顯改善腫瘤患者生存質(zhì)量，延長生存期，提高偏頗體質(zhì)者的健康知識知曉率和健康行為形成率[6]。消化道腫瘤患者經(jīng)體質(zhì)辨識-調(diào)養(yǎng)后，胃腸道功能、體質(zhì)量及免疫學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理[7]。應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)直腸癌術(shù)后調(diào)護(hù)，可明顯改善各項療效指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[8-9]。

10%～40%癌癥患者合并抑郁癥，其中陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為常見體質(zhì)類型，并以同時兼夾2～4種體質(zhì)多見[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤惡病質(zhì)患者大多2～3種體質(zhì)并見，其中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)較多，而陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)較少，未見平和質(zhì)患者。老年腫瘤惡病質(zhì)患者在多種后天因素長期干預(yù)下，體質(zhì)逐漸發(fā)生變異，尤其脾胃作為氣血生化之源，長期虛弱可以內(nèi)生諸邪，逐漸改變?nèi)眢w質(zhì)狀態(tài)。在辨識老年體質(zhì)應(yīng)靈活運(yùn)用傳統(tǒng)理論，更多考慮以脾胃為核心的復(fù)合病機(jī)因素的作用。中醫(yī)體質(zhì)辨證護(hù)理上以健脾益氣為基礎(chǔ)，疏肝解郁、活血通絡(luò)為綱，經(jīng)絡(luò)辨證施護(hù)是因質(zhì)護(hù)理的重要方法。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者食欲改善、體質(zhì)量增加優(yōu)于對照組，KPS評分、生活質(zhì)量QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理有助于減輕老年腫瘤惡病質(zhì)患者的癥狀，改善生活質(zhì)量。