徐銘莉

（南通市紫瑯醫(yī)院康復(fù)病區(qū)，江蘇226007）

我國(guó)阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）患600～800萬(wàn)人，占球AD患者25%，是導(dǎo)致老年人精神殘疾的重要原因[1-2]。該病病因尚未明了，難以治愈，及早進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對(duì)AD患者的康復(fù)具有積極的意義。有效的護(hù)理干預(yù)可提高AD患者的認(rèn)知功能和生活自理能力[3]。本文選擇2017年1月—2019年6月我院康復(fù)病區(qū)診治的AD患者60例，觀察實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 AD住院患者60例，隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組各30例。延續(xù)護(hù)理組中男性17例，女性13例；平均年齡80.42±6.27歲，病程4.15±1.27年；ADL 評(píng)分 56.35±8.87分，MMSE 評(píng)分21.60±3.54分。常規(guī)護(hù)理組中男性16例，女性14例；平均年齡 81.04±5.98 歲，病程 4.33±1.30 年；ADL評(píng)分55.93±9.01分，MMSE 評(píng)分 20.75±3.66分。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情較穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙；（2）3 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)精神活性藥物；（3）患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)住院護(hù)理及出院指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理組：在常規(guī)擴(kuò)理組基礎(chǔ)上進(jìn)行12個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)組建延續(xù)性護(hù)理小組，選擇專業(yè)技能強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素養(yǎng)高的護(hù)師作為小組組員。小組人員通過(guò)專家授課、自學(xué)視頻及教材等方法接受AD康復(fù)干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2 建立患者健康檔案：檔案包括患者病史、基本信息、家庭情況等信息，在患者病情穩(wěn)定后與患者及其家屬溝通，確定后續(xù)治療方案，告知積極配合護(hù)理干預(yù)的重要性，以保證延續(xù)性護(hù)理的順利實(shí)施。

1.2.3 開展多模式延續(xù)指導(dǎo)：（1）電話隨訪：每2周電話訪問(wèn)1次，達(dá)到提醒與監(jiān)督的目的，就近期家庭照護(hù)效果進(jìn)行分析并及時(shí)反饋。（2）家庭隨訪：每個(gè)月進(jìn)行家庭回訪，主要就患者目前病情發(fā)展、遇到的困難、有無(wú)康復(fù)訓(xùn)練等與患者及家屬溝通。（3）網(wǎng)絡(luò)隨訪：搭建微信、QQ等信息化平臺(tái)，患者及家屬利用視頻、圖片、文字等方式進(jìn)行病情反饋，醫(yī)護(hù)人員保證工作日8h在線，及時(shí)處理相關(guān)情況。（4）健康講座：每季度開展健康講座，主要宣教康復(fù)訓(xùn)練技巧、心理疏導(dǎo)、用藥知識(shí)、疾病知識(shí)及緊急處理措施等。

1.2.4 完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容：（1）健康宣教：對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行AD健康知識(shí)宣傳，使其了解和掌握陪護(hù)期間要掌握的知識(shí)和內(nèi)容。（2）認(rèn)知干預(yù)：隨著疾病進(jìn)展，患者認(rèn)知能力會(huì)不斷降低。囑家屬多與患者溝通，直呼患者姓名，幫助患者回憶往事，播放患者喜愛(ài)的節(jié)目，向患者介紹熟悉的人和事物，鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，接觸周遭環(huán)境，以通過(guò)強(qiáng)化刺激改善認(rèn)知能力。（3）日常生活自理能力干預(yù)：結(jié)合患者生活自理能力制定合理、規(guī)范專項(xiàng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成洗刷、鋪床疊被、換洗衣服以及修剪指甲等基本活動(dòng)。定期開展一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，如閱讀、識(shí)圖、數(shù)字計(jì)算等，以刺激患者大腦功能，增強(qiáng)活躍性。鼓勵(lì)患者融入人群，引導(dǎo)其參加集體性活動(dòng)。（4）心理干預(yù)：與患者進(jìn)行積極溝通，耐心傾聽患者主訴，解答患者問(wèn)題。護(hù)理時(shí)要注意態(tài)度樂(lè)觀積極，鼓勵(lì)和肯定患者的進(jìn)步，促使患者身心愉悅，避免產(chǎn)生負(fù)面情緒。與患者家屬做好溝通，告知需要注意的各項(xiàng)事宜，為患者提供必要的家庭支持。（5）安全護(hù)理指導(dǎo)：叮囑家屬不要讓患者單獨(dú)出行，讓患者遠(yuǎn)離火源、電源、熱水、尖銳器物等危險(xiǎn)源。（6）用藥護(hù)理：AD患者大多需長(zhǎng)期服藥，但由于記憶力減退經(jīng)常會(huì)忘記服藥、吃錯(cuò)劑量、重復(fù)服用或服錯(cuò)藥等狀況，照護(hù)者應(yīng)全程看護(hù)老人服藥，確保服藥安全。

1.3 觀察指標(biāo) （1）日常生活能力量表（ADL），包括洗衣、做家務(wù)、打電話等工具性生活能力，行走、穿衣、進(jìn)食等軀體生活能力，共含五個(gè)評(píng)價(jià)維度合計(jì)29個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分法，總分為100分，評(píng)價(jià)分值與生活質(zhì)量呈正比[4]。（2）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）包括時(shí)間及地點(diǎn)定向力、語(yǔ)言、理解力等共11個(gè)條目，共含30個(gè)問(wèn)題，分值范圍0～30分，評(píng)價(jià)分值與智能水平呈正比[5]。（3）意外事件發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意評(píng)分，從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、健康教育、護(hù)理內(nèi)容、人員素質(zhì)5方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施延續(xù)護(hù)理12個(gè)月，延續(xù)護(hù)理組ADL、MMSE及護(hù)理滿意評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），意外事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后不同護(hù)理效果比較

3 討 論

AD為慢性漸進(jìn)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為判斷力、記憶力、自理能力和語(yǔ)言功能均隨著病情的加重而降低，若不及時(shí)給予有效的治療與護(hù)理，隨著疾病進(jìn)展，患者認(rèn)知、行為能力會(huì)出現(xiàn)明顯退化，該病屬于進(jìn)行性精神衰退性疾病，難以治愈，積極尋求有效的護(hù)理對(duì)策改善患者生活質(zhì)量，提高患者康復(fù)效果十分重要。以往為AD患者實(shí)施護(hù)理主要為院內(nèi)護(hù)理，能夠取得較好效果，可改善和控制患者癥狀，但對(duì)于AD患者出院后的護(hù)理干預(yù)較少[6]，患者家屬護(hù)理效果和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理效果存在較大的差異，導(dǎo)致患者出院后得不到高質(zhì)量的護(hù)理，使得病癥極易出現(xiàn)反復(fù)甚至是惡化的情況。因此，出院后繼續(xù)接受護(hù)理仍然是患者恢復(fù)或保持身體健康的的重要輔助措施[7]。

延續(xù)護(hù)理是近年來(lái)新興一種新型護(hù)理模式，作為醫(yī)院護(hù)理的延伸，是對(duì)醫(yī)院及社會(huì)資源的有利整合，該項(xiàng)護(hù)理手段強(qiáng)調(diào)醫(yī)院—家庭護(hù)理，通過(guò)認(rèn)知、心理及行為護(hù)理干預(yù)等方面來(lái)釋放患者的潛力，結(jié)合患者具體病情，整合現(xiàn)有資源，有針對(duì)性的開展心理護(hù)理、認(rèn)知、行為干預(yù)[8]，進(jìn)而延緩其病情發(fā)展，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生積極的影響，本文延續(xù)護(hù)理組患者則予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①組建延續(xù)性護(hù)理小組，培訓(xùn)護(hù)理人員，確保開展有序護(hù)理；②建立健康檔案，能夠針對(duì)患者不同病情，實(shí)施不同護(hù)理方法；③在實(shí)際應(yīng)用中通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪開展健康講座等方式，掌握一段時(shí)間內(nèi)患者的恢復(fù)情況，再給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，糾正不良的家庭護(hù)理行為，提高患者的配合度，最終促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[9]。④完善護(hù)理內(nèi)容，主要是通過(guò)對(duì)患者的心理、認(rèn)知狀況進(jìn)行反復(fù)的干預(yù)與強(qiáng)化，進(jìn)而最大限度調(diào)動(dòng)患者的機(jī)體潛能，使其在謹(jǐn)遵醫(yī)囑的同時(shí)，加強(qiáng)認(rèn)知方面的鍛煉，有效保障患者康復(fù)效果[10]。結(jié)果實(shí)施延續(xù)護(hù)理12個(gè)月，延續(xù)護(hù)理組 ADL 59.78±10.24 分、MMSE 23.04±3.71 分、護(hù)理滿意評(píng)分98.26±1.02分高于常規(guī)護(hù)理組的53.28±11.25分、20.24±3.57分、94.12±2.87分（P＜0.05），意外事件3.33%少于常規(guī)護(hù)理組22.67%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)AD患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以明顯減緩患者認(rèn)知功能、生活自理能力進(jìn)行性下降，減輕患者和家人的精神與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，擬今后在臨床工作中進(jìn)一步探究。