劉海燕，郭 丹，洪樂旻，張晨露，蔣依憬，盧 玲，蔣鈺雯，黃紅銘

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇226001）

現(xiàn)階段我國采用“雙軌合一”模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)型研究生進(jìn)行培養(yǎng)，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)型研究生并軌培養(yǎng)，畢業(yè)時(shí)可同時(shí)獲得研究生畢業(yè)證、碩士學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。在這種培養(yǎng)模式下，血液病學(xué)專業(yè)型研究生需嚴(yán)格按照規(guī)培輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)33個(gè)月的臨床學(xué)習(xí)，研究生大部分時(shí)間是在各個(gè)臨床科室應(yīng)對(duì)各種臨床事務(wù)，容易忽視科研訓(xùn)練的必要性。本文通過與傳統(tǒng)科研模式進(jìn)行對(duì)比，探究以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team-based learning，TBL）能否提高血液病學(xué)專業(yè)型研究生的科研能力，培養(yǎng)更多具備科研創(chuàng)新能力的人才。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的2017級(jí)及2018級(jí)血液病學(xué)專業(yè)型研究生共12例，隨機(jī)分入TBL科研模式組（TBL組）和傳統(tǒng)科研模式組（傳統(tǒng)組）各6例。

1.2 研究方法 TBL組研究生在查閱血液病學(xué)專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)的同時(shí)，選擇一個(gè)自己感興趣的血液病學(xué)研究方向（如白血病、淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤等），結(jié)合當(dāng)前的研究熱點(diǎn)撰寫科研設(shè)計(jì)方案，以組內(nèi)討論的形式，共同探討并解決科研設(shè)計(jì)中遇到的問題。傳統(tǒng)組研究生在血液病學(xué)專業(yè)范圍內(nèi)選擇課題后需要獨(dú)立完成科研設(shè)計(jì)方案，不進(jìn)行相互間交流討論。指導(dǎo)老師不干預(yù)研究生思路，如果研究生遇到無法自行解決的問題時(shí)，指導(dǎo)老師可以給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，但不應(yīng)該起決定性作用。要求每位研究生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成科研設(shè)計(jì)方案，鼓勵(lì)研究生根據(jù)自己的科研計(jì)劃完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，撰寫并發(fā)表論文。指導(dǎo)老師對(duì)每位研究生的科研設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)分。

1.3 效果評(píng)價(jià) 指導(dǎo)老師采取獨(dú)立評(píng)分的方式對(duì)兩組研究生科研設(shè)計(jì)方案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 科研設(shè)計(jì)方案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組研究生均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成科研設(shè)計(jì)方案，TBL組平均得分91.60±0.89分，高于傳統(tǒng)組的82.71±0.94 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=5.84）。

3 討 論

如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病譜的復(fù)雜化使得臨床醫(yī)生需要進(jìn)一步提升科研能力和創(chuàng)新能力。臨床醫(yī)生不能僅靠經(jīng)驗(yàn)，需要堅(jiān)持每天閱讀專業(yè)最新文獻(xiàn)，時(shí)時(shí)更新臨床技術(shù)和思維，才能不斷提高醫(yī)療水平。血液病學(xué)專業(yè)性特別強(qiáng)，疾病種類較多，血液病診斷往往需要細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等輔助診斷。預(yù)后監(jiān)測(cè)多依賴于先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，如基因測(cè)序、殘余病灶檢測(cè)等。新的治療方法和藥物層出不窮，越來越精細(xì)化，治療指南不斷更新。因此，培養(yǎng)血液病學(xué)專業(yè)型研究生的科研思維和能力至關(guān)重要。

近年來大力提倡轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，運(yùn)用科研方法研究問題，再將研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。研究生在輪轉(zhuǎn)過程中遇到問題時(shí)，需要學(xué)會(huì)深入思考和探索，通過臨床病例資料的搜集、整理和分析，利用科研資源和平臺(tái)，進(jìn)行基礎(chǔ)科研研究。并軌培養(yǎng)模式下血液病學(xué)專業(yè)型研究生科研時(shí)間較少，而且在血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)只有兩個(gè)月，對(duì)血液病學(xué)知識(shí)掌握不深，同時(shí)對(duì)科研的重視程度不夠、科研動(dòng)力較低，導(dǎo)致他們科研能力相對(duì)薄弱[1]。TBL教學(xué)方法于2002年由Michelson等[2]首先提出，目前在國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校本科生和研究生教學(xué)中得到應(yīng)用，是醫(yī)學(xué)教育中日益流行的教學(xué)方法[3]。TBL培養(yǎng)模式以學(xué)生為中心，有別于傳統(tǒng)的以教師指導(dǎo)為主的培養(yǎng)模式，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作精神，在解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐專業(yè)能力方面具有良好效果，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示，科研設(shè)計(jì)方案質(zhì)量評(píng)分TBL組平均得分91.60±0.89分，高于傳統(tǒng)組的82.71±0.94分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們發(fā)現(xiàn)TBL組研究生課余學(xué)習(xí)的時(shí)間要明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)組，能更加主動(dòng)、有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)，這有利于他們提高查閱文獻(xiàn)和科研思維的能力。TBL模式是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的科研模式，研究生在遇到問題時(shí)能互相交流溝通、共同探討，不僅加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)，還達(dá)到了訓(xùn)練科研素質(zhì)的目的，這與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)TBL研究結(jié)果一致[4-5]。