周越 ，朱悅彤，王紫敏，胡春英，黃秋晨，孟麗君，劉尊

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市 100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院物理療法科，北京市 100068；3.國際醫(yī)療福祉大學大學院，日本栃木縣大田原市；4.中國康復研究中心科教處，北京市 100068；5.滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北滄州市061001

神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法(neuromuscular joint facilitation,NJF)是以運動學理論為基礎，將本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法的要素和關節(jié)運動構成相結合的新型運動療法[1-2]。應用肌牽張、牽拉和對角線螺旋運動模式，在關節(jié)近端實施輔助或抗阻運動以促進關節(jié)囊內(nèi)運動，可在改善關節(jié)活動度的同時強化關節(jié)周圍深層小肌群運動，具有提高關節(jié)穩(wěn)定性和活動性的雙重效果[3-4]，能促進關節(jié)囊內(nèi)運動，提升神經(jīng)肌肉功能和增強肌力等[5]。

肌肉收縮分為等長收縮、等張收縮和等速收縮。等張收縮時，肌張力基本不變，肌長度縮短，引起關節(jié)運動，在生活活動中十分常見[6-7]。等張收縮不僅可以增加肌力，長期訓練后還能減輕因關節(jié)周圍病變產(chǎn)生的疼痛[8-9]。等張收縮也是康復治療中提升肌力的傳統(tǒng)手段。

平衡訓練是最基本的康復訓練之一，廣泛應用于臨床，尤其是中樞神經(jīng)損傷或平衡功能障礙患者[10-11]。視覺、前庭覺、本體感覺為影響平衡最主要的三種感覺[12]；而人體調(diào)節(jié)自身平衡的機制很多。邁步時多采用髖關節(jié)模式；而對日常生活中小范圍或短時間的失衡，多通過踝關節(jié)進行微調(diào)。踝關節(jié)對于小幅度平衡調(diào)整至關重要[13-14]。

本研究比較NJF 和等張收縮對踝關節(jié)平衡調(diào)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院男性學生12例，年齡20～29 歲，平均(24.2±2.8)歲；平均身高(174.92±6.32)cm；平均體質(zhì)量(68.25±8.42)kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.24±1.75)kg/m2。

納入標準：①身體健康，體質(zhì)量指數(shù)正常(18.5～23.9 kg/m2)；②無心肺系統(tǒng)疾病，無影響運動功能的臟器疾病，無運動系統(tǒng)損傷；試驗當天無不適感，無疲勞感，試驗前24 h 內(nèi)未劇烈運動；③知情同意，自愿參與試驗。

排除標準：①過去6 個月內(nèi)發(fā)生過主要的肌肉骨骼損傷；②存在導致運動中產(chǎn)生不安全因素的任何健康問題；③聽覺/前庭功能障礙；④活躍的蜂窩織炎或皮膚感染；⑤平衡功能存在一定障礙。

剔除與脫落標準：試驗中出現(xiàn)踝關節(jié)疲勞。

本研究已經(jīng)中國康復研究中心醫(yī)學倫理委員會科研項目倫理審查，倫理編號CRRC-IEC-RF-SC-005-01，批件號2020-081-1。

1.2 方法

于2019 年10 月12 日至27 日，在首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院試驗研究室接受一次性數(shù)據(jù)采集。每例受試者用時約45 min。

實驗前，對受試者解釋和說明本研究的各項內(nèi)容，解答受試者一切有關問題，受試者全部理解并同意進行實驗后，簽署研究同意書。

對所有受試者行NJF 踝關節(jié)4 種模式訓練和踝跖屈-背屈等張收縮訓練。訓練前和每項訓練后，立即采用動靜態(tài)平衡測試儀(BIODEX 公司)行穩(wěn)定支持面閉眼單腿站立和不穩(wěn)定支持面睜眼單腿站立的平衡指數(shù)測定、10 米步行時間測試、計時起立-行走測試(Timed'Up and Go'Test,TUGT)。

NJF踝關節(jié)4種模式分別為背屈-內(nèi)翻模式、背屈-外翻模式、跖屈-內(nèi)翻、跖屈-外翻模式，每種模式各訓練5 次，共20 次。等張收縮訓練為踝關節(jié)最大跖屈、最大背屈各10次。兩項訓練的順序不定，訓練間隔15 min以上。

訓練前和每項訓練結束后即刻，受試者脫鞋站在平衡測試儀上，分別進行單腿穩(wěn)定支持面閉眼站立和單腿不穩(wěn)定支持面睜眼站立15 s，盡量保持平衡，儀器自動計算平衡指數(shù)；測量自主速度下步行10 m的時間；測量TUGT所需時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel 軟件記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。經(jīng)Explore法和K-S法檢驗，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，用(±s)表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。顯著性水平α=0.05。

2 結果

NJF 訓練后，各項指標均最低，且與訓練前和等張收縮訓練后有非常顯著性差異(P<0.01)；等張收縮訓練后，穩(wěn)定支持面閉眼單腿站立平衡指數(shù)和10米步行時間明顯降低(P<0.01)。見表1。

3 討論

本研究對健康成年男性分別于踝關節(jié)NJF 和等張收縮訓練后，立即行動靜態(tài)平衡評定，結果顯示，兩種訓練均對提升穩(wěn)定支持面閉眼單腿站立平衡和步行功能有效，但NJF 效果更佳；對不穩(wěn)定支持面睜眼單腿站立平衡和TUGT，僅NJF訓練有效。

表1 受試者各測試項目數(shù)據(jù)比較

NJF通過肌肉牽張、牽拉和螺旋對角線運動模式，在踝關節(jié)近端實施抗阻訓練，促進關節(jié)囊內(nèi)運動，提升肌力的效果顯著[15-16]；螺旋對角線性運動能更好糾正關節(jié)周圍軟組織對位對線[17]，同時增強關節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，從而提升動態(tài)平衡能力[18-19]。NJF 訓練后，本體感覺增強，關節(jié)周圍深層小肌群得到強化[20]，踝關節(jié)調(diào)節(jié)功能提升，站立穩(wěn)定性增強；當處于不穩(wěn)定支撐面時，人體需同時調(diào)動踝關節(jié)和髖關節(jié)模式維持站立姿態(tài)，僅行踝關節(jié)等張收縮訓練效果較弱[21-22]。NJF后，患者肌力提升，關節(jié)的穩(wěn)定性和活動性增強[23-24]，關節(jié)囊功能和對位對線改善，近端抗阻刺激激活關節(jié)周圍本體感受器，提升本體感覺[25-26]，平衡功能提升，步行速度也得到提高[27-28]。NJF 對肌電振幅和反應時均有正性作用[29-30]，表明能提升關節(jié)周圍肌力和肌肉反應的敏感性，踝關節(jié)的細微調(diào)整能力提升[31]，平衡指數(shù)提高[32]。

等張收縮僅為單一軸向跖屈-背屈訓練，提升肌力的效果較小，對本體感受器的刺激、關節(jié)對位對線的糾正及關節(jié)囊功能等影響也不如NJF[33]，訓練效果不如NJF[34]。TUGT 屬步行-起坐結合類測試[35]，對綜合能力要求較高，產(chǎn)生治療效果的難度更大[36]，因此等張收縮訓練并無明顯效果。

本研究也存在局限性：①樣本小，受試者性別、年齡單一；②只驗證了即刻效果，未觀察長期效果；③未區(qū)分NJF踝關節(jié)的四種干預模式。

未來可增加肌骨超聲等客觀評測手段，驗證NJF的長期效果，觀察不同模式是否存在效果差異；同時針對不同年齡、性別人群及特殊平衡功能障礙患者進行干預，為臨床應用奠定基礎。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。