盧玫瑰，鐘麗紅，李建美

麗水市中醫(yī)院，浙江麗水 323000

髖關節(jié)置換術為臨床骨科常見的手術類型之一，通過人工假體置換，幫助髖關節(jié)功能重建，恢復膝關節(jié)、髖關節(jié)正常功能，促進患者日常生活能力的恢復[1]。但由于髖關節(jié)置換術操作復雜，對機體造成較大創(chuàng)傷，且術后易出現(xiàn)肺栓塞、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，極大影響手術療效及關節(jié)功能恢復，故在圍術期需配合完善的康復護理，以加快患者術后康復進程、減少并發(fā)癥發(fā)生。互動達標理論著重闡述人際、個人及社會3個系統(tǒng)的相互作用，在判斷、感知、反應、互動等護理活動期間，提倡護理人員與患者共同參與、制定目標、相互配合及溝通，以幫助患者獲得最佳的健康狀態(tài)[2]。近年來，該理論廣泛用于護理實踐、護理研究及社會學研究中，不僅可提升護理人員的護理質量、?？萍寄?，且為患者提供高效、優(yōu)質的護理服務。為進一步探討互動達標康復護理在骨科術后康復護理中的應用效果，本研究給予40例髖關節(jié)置換術患者互動達標康復護理，分析患者髖關節(jié)功能、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已取得醫(yī)院倫理委員會審核批準，且患者與家屬均對此次研究目的知悉，并自愿簽署知情同意書。納入標準：行髖關節(jié)置換術患者；理解能力正常，意識清醒。排除標準：伴其他部位嚴重疾病，如腫瘤等；凝血功能異常；心、腦、腎等重要臟器損傷者；伴全身嚴重感染者。選取2017年6月至2019年7月麗水市中醫(yī)院骨科收治的 80例行髖關節(jié)置換術患者，采用隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡40～75歲，平均年齡(57.52±8.78)歲；車禍傷20例，高處墜落傷15例，跌倒傷5例；股骨頭下型骨折28例，股骨頸骨折7例，基底型骨折5例；骨折移位Carden分型：Carden Ⅲ型31例，Carden Ⅳ型9例。觀察組男22例，女18例；年齡40～76歲，平均年齡(57.82±8.81)歲；車禍傷18例，高處墜落傷17例，跌倒傷5例；股骨頭下型骨折26例，股骨頸骨折8例，基底型骨折6例；骨折移位Carden分型：Carden Ⅲ型29例，Carden Ⅳ型11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組接受骨科常規(guī)護理：生活基礎護理、病情監(jiān)測、心理指導、飲食護理及健康宣教等。干預至患者出院。

1.2.2觀察組

觀察組開展互動達標康復護理。干預至患者出院。

1.2.2.1 運用互動達標理論進行評估

每位護理人員負責6例患者，于患者入院后3 h內進行全面的入院評估。個人系統(tǒng)評估：與患者溝通，通過觀察、交流等獲取有關患者真實、有效的信息，評估患者性格特點、心理狀態(tài)、文化程度、癥狀體征等，并分析患者對康復工作的參與度及認可度。社會系統(tǒng)評估：深入掌握患者家庭情況、社會背景等，了解家屬是否愿意或幫助患者完成功能鍛煉。共同制定目標：護理人員通過與患者及家屬共同商討、交流，詢問其困惑及遇到的困難，結合自身專業(yè)知識與技能，達成互動，邀請康復科醫(yī)生會診，共同制定康復護理計劃。如部分患者存在焦慮、恐懼等負性情緒，其原因與缺乏對手術、疾病的相關認知有關；術后髖關節(jié)恢復效果不佳，其原因與缺乏正確功能鍛煉及依從性差、未接受早期鍛煉等相關?；舆_標：從問題到目標設定過程中，強調患者參與，在不影響護理診療的情況下，充分尊重患者意見，達到目標一致。在設置目標時，護理人員運用專業(yè)技能及知識，積極與患者交流，達成互動。

1.2.2.2 根據互動達標理論設計并實施方案

設計的方案包括肢體功能康復鍛煉、疼痛管理、日常生活能力康復護理、心理康復護理、并發(fā)癥護理。肢體功能康復鍛煉：早期，術后當天相對制動，取仰臥位，于雙下肢間放置軟枕，并將一枕頭放在患肢外側，以預防髖外旋，同時練習深呼吸；盡早進行非手術側肢體與上肢的抗阻練習及關節(jié)活動度練習，以預防肌肉萎縮；指導有效咳嗽，利于痰液排出。中期(術后4～6周)，以髖關節(jié)外旋、外展、屈曲3個方向為主進行牽伸髖關節(jié)功能練習，避免暴力，避免髖關節(jié)屈曲>90°；身體可承重后，通過逐步增加椅子高度、臺階數(shù)等進行坐位至站立、上下樓活動，以促進臀中肌臀大肌募集，但鍛煉需循序漸進。后期，合理指導患者進行高重復、輕負荷的漸進性抗阻鍛煉，重點在于髖關節(jié)外展肌及伸肌的力量訓練。疼痛管理：疼痛較輕者采取音樂療法、轉移疼痛注意力等方式；疼痛較重者遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥，以口服非甾體抗炎類藥物、催眠抗焦慮藥、抗神經病理性疼痛藥物為主。日常生活能力康復護理：指導患者更衣、用餐、如廁等，護理人員告知患者功能鍛煉對確保手術療效的必要性及重要性，充分調動患者鍛煉積極性。心理康復護理：通過交流溝通了解患者心理特征及存在的心理問題，充分結合患者個人、人際及其社會系統(tǒng)，幫助患者獲取來自各方面的心身支持；給予積極心理暗示，緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，促進心身健康。并發(fā)癥護理：積極預防感染，于術前2 h、30 min分別進行皮膚準備、預防性應用抗生素；針對留置導尿患者，保持會陰部清潔，盡早拔管。預防深靜脈血栓，指導患者合理進行下肢主動運動、被動運動、有效咳嗽及深呼吸等，以預防靜脈血流淤滯；術后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉。預防假體脫位，術后回病房過程中注意保護患側肢體，平移至床上后，取外展中立位，避免出現(xiàn)外旋、內收等動作。

1.2.2.3 達標評價與質量控制

護理過程中，護理人員積極評價護理目標實現(xiàn)情況及護理有效性，針對護理目標未達到的患者，與患者及家屬共同分析、查找原因，并根據實際情況適時調整護理計劃，再次互動實施，旨在促進患者恢復健康。

1.3 評價指標

1.3.1髖關節(jié)功能

出院后1個月，依據Harris髖關節(jié)功能評分標準[3]評估患者的髖關節(jié)功能恢復情況。Harris髖關節(jié)功能評分量表主要從疼痛、功能、畸形、活動度等方面聯(lián)合評估，滿分為100分，根據所得分值將其分為優(yōu)(≥90分)、良(70～89分)、差(≤69分)。

1.3.2日常生活能力

干預前、出院后1個月，根據日常生活能力量表[4]評估患者日常生活能力恢復情況。采用Barthel指數(shù)記分法，滿分為100分，根據所得分值將其分為日常生活完全自理(100分)、輕度功能缺陷(75～95分)、中度功能缺陷(50～70分)、重度功能缺陷(25～45分)、嚴重功能缺陷(0～20分)。

1.3.3并發(fā)癥

觀察并記錄患者干預期間有無出現(xiàn)髖關節(jié)脫位、下肢靜脈血栓、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后髖關節(jié)功能比較

出院后1個月，觀察組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較

出院后1個月，觀察組Barthel指數(shù)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 互動達標康復護理有利于促進髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)功能恢復

髖關節(jié)置換術后，患肢關節(jié)活動受到限制，長期制動易導致患肢肌肉萎縮。互動達標康復護理打破常規(guī)護理模式，不再強調醫(yī)務人員占主導地位，而是充分發(fā)揮患者的能動性，幫助其最大程度地參與到護理活動中[5]。護理人員與患者及其家屬建立有效溝通機制，鼓勵患者表達內心想法，雙方共同參與，制定合理可行的康復護理方案，在此過程中，充分調動患者積極性，糾正其原有錯誤的認知行為，提高主動鍛煉的行為動機，調動主觀能動性，幫助患者積極主動參與康復訓練?；舆_標康復護理過程中，強調術后早、中、后期康復訓練以主動訓練為主，在無痛條件下盡早實施髖周肌力鍛煉及臀肌、股四頭肌等長收縮訓練，可加快髖關節(jié)功能恢復。本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率較高，說明髖關節(jié)置換術后早期開展互動達標康復護理有利于促進患者髖關節(jié)功能恢復。

3.2 互動達標康復護理能提高髖關節(jié)置換術后患者日常生活能力

互動達標康復護理可根據患者恢復進程制定針對性、靈活性護理康復方案，將護理措施融于日常生活，刺激患者主動參與，與護理人員共同制定護理計劃，并積極、主動實施，進而使患者在恢復過程中能夠積極有效地完成功能訓練，以及穿衣、如廁、吃飯等日常的生活技能訓練，便于幫助髖關節(jié)置換術患者術后早期恢復日常生活能力，幫助患者早日回歸至正常社會生活中[6-7]。本研究結果顯示，出院后1個月，觀察組Barthel指數(shù)評分較對照組高。

3.3 互動達標康復護理對髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生的影響

髖關節(jié)置換術后，長期臥床易導致機體出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對此，互動達標康復護理強調早期對患者進行下肢主動、被動運動等，旨在促進下肢血液循環(huán)，緩解腫脹程度，恢復肌力，預防靜脈血栓形成，促進患者康復[8]。本研究結果顯示，觀察組切口感染、髖關節(jié)脫位、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經檢驗差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于本研究樣本量較少，并發(fā)癥發(fā)生情況的差異不夠明顯，后期將擴大樣本量進一步觀察對并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。