吳昕霞，昂 揚(yáng)，夏玉姚，金 娟，時伶俐，張麗霞

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022

上肢骨折包括肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、肱骨外髁頸骨折、肱骨干骨折、前臂雙骨折等，常伴有組織損傷，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及活動障礙。臨床對上肢骨折治療采用冰敷、小夾板固定及前臂懸吊等方法，其中前臂懸吊治療有利于抬高固定上肢于治療體位、維持于功能位，臨床研究證明將患肢固定于心臟水平體位或高于心臟水平體位能促進(jìn)肢體靜脈回流和動脈供血，可明顯促進(jìn)肢體腫脹的消退[1-3]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)前臂吊帶使用后患者有肩部承重處壓迫、磨損明顯，腕部懸空、缺少支撐點(diǎn)，缺少握拳鍛煉的輔助用具，肩帶調(diào)節(jié)處的扣環(huán)不能隨時打開等問題。針對以上臨床問題，筆者對傳統(tǒng)前臂吊帶進(jìn)行了改良(專利號：ZL 2019 2 2216595.5)，經(jīng)臨床應(yīng)用后獲得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與制作

1.1 材料

傳統(tǒng)前臂吊帶1個，鎖骨固定帶1條，全棉長方形毛巾1條，隱形拉鏈1條，雙拉塑料安全扣2個，強(qiáng)力子母扣魔術(shù)貼2張，彈性海綿握力球1個，彈力帶1條，直尺1把，剪刀1把。

1.2 制作方法

傳統(tǒng)前臂吊帶包括肩帶和帶兜部分，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，肩帶部分增加肩墊和安全扣，帶兜部分增加腕墊和握力球。肩墊：將全棉長方形毛巾對折裁剪成一個長20 cm、寬10 cm單層套子，長端接口處用隱形拉鏈連接，短端開口處滾邊，兩側(cè)短端不縫合，再把此套子從短邊的中間位置沿與長邊平行方向縫合分成兩個長方形套子。再將鎖骨固定帶海綿端裁剪成一個長15 cm、寬5 cm的海綿肩墊，最后將海綿墊放進(jìn)無拉鏈一側(cè)的毛巾套中，將傳統(tǒng)前臂吊帶肩帶穿過有拉鏈一側(cè)的毛巾套。安全扣：用2個安全扣替代傳統(tǒng)前臂吊帶的扣環(huán)，再將傳統(tǒng)前臂吊帶的兩邊帶子重新穿上兩邊安全扣。腕墊：再取鎖骨固定帶海綿端裁剪成長10 cm、寬5 cm的海綿腕墊，用魔術(shù)貼縫制在傳統(tǒng)前臂吊帶帶兜腕部的位置。握力球：用彈力帶做成“T”形網(wǎng)，網(wǎng)中安放一個彈性海綿握力球，用另一張魔術(shù)貼固定在傳統(tǒng)前臂吊帶腕墊外下方。改良式前臂吊帶即制作完成。改良式前臂吊帶結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

2 使用方法及效果評價

2.1 使用方法

上肢骨折患者入院后即給予改良式前臂吊帶抬高患側(cè)上肢，患側(cè)前臂放在前臂吊帶的支撐板上，根據(jù)患者的體型調(diào)節(jié)肩帶、肩墊于合適位置，患者腕部放置在腕墊上，握力球可以隨時取下進(jìn)行握拳鍛煉，不用時可將握力球放在“T”形網(wǎng)中。護(hù)士病情觀察時、術(shù)后醫(yī)生換藥時打開安全扣進(jìn)行操作，患者可隨時打開安全扣進(jìn)行腕部、肘部功能鍛煉活動，還可進(jìn)行患肢的擦洗。臥床休息時需要取下前臂吊帶，坐起或下床活動時佩戴改良式前臂吊帶。改良式前臂吊帶使用圖見圖2。

圖2 改良式前臂吊帶使用圖

2.2 效果評價

37例上肢骨折或關(guān)節(jié)脫位患者圍手術(shù)期使用改良式前臂吊帶后，手術(shù)前功能鍛煉的依從率為94.5%，術(shù)后達(dá)到97.2%，其中33例患者表示佩戴改良式前臂吊帶進(jìn)行換藥、鍛煉和擦洗時，使用簡單方便，舒適度好，提升了生活自理能力，將長期使用，4例患者對佩戴改良式前臂吊帶與傳統(tǒng)前臂吊帶感受無明顯差異。

3 體會

上肢骨折是臨床上最常見的損傷之一，骨折后由于機(jī)體反應(yīng)，可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)不同程度的腫脹[4]。手術(shù)是上肢骨折最常見的治療方式，但手術(shù)本身又會對肢體造成二次損傷，加重肢體腫脹?；贾[脹是臨床納入手術(shù)禁忌證中的一種，積極的腫脹護(hù)理為臨床手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)[5]，消除腫脹的措施有體位管理、物理治療及藥物消腫等，其中體位管理是骨科護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)之一。前臂吊帶通過抬高患肢體位，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流進(jìn)而消除腫脹的目的，但傳統(tǒng)前臂吊帶佩戴后存在一系列臨床問題，導(dǎo)致消腫效果不夠理想。為此，本研究對傳統(tǒng)前臂吊帶進(jìn)行改良，增加肩墊、腕墊、握力球、安全扣，肩墊、腕墊使用提高了患者的舒適性；握力球使用促進(jìn)了患肢腫脹的消退并提高了患者圍手術(shù)期功能鍛煉依從性；安全扣使用有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)上肢靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛，加快了骨折的愈合，同時使患者活動時、換藥時及擦洗時的舒適度明顯增加。通過佩戴改良式前臂吊帶,提高了患者功能鍛煉的依從性和舒適度，大部分患者表示會長期使用。