王超英,樊宬誠,王桃丹
義烏市中心醫(yī)院,浙江義烏 322000
急性一氧化碳(CO)中毒是臨床常見的重癥之一,也是意外中毒造成死亡的首要原因[1-3]。臨床表現(xiàn)為頭暈乏力、呼吸困難、嗜睡、意識模糊、抽搐等,具有發(fā)病急、病勢險惡的特點,若不及時處理可危及生命。因此,有效的院前急救至關重要。常規(guī)的急性CO中毒院前急救受急救護理供給者資質不一、急救護理項目繁多的影響而處于忙亂無序、重點不清晰、有失全面的狀態(tài),導致急救效率不高。為緩解上述問題,義烏市中心醫(yī)院自行設計護理要點集成釋放方案,即針對某一護理問題進行護理要點的發(fā)現(xiàn)與確認(集成),然后自集成要點發(fā)散鏈接出相對應的豐富實用的具體護理措施(釋放),并用于急性CO中毒患者的院前急救干預,效果較好?,F(xiàn)報道如下。
納入標準:義烏市中心醫(yī)院急診科出診救治患者,符合急性CO中毒診斷標準[4],屬于日常生活環(huán)境中接觸中毒,院前急救治療包括環(huán)境管理、體位管理、病情評估、安全管理、氧供管理、用藥管理及密切觀察等,入院后遵醫(yī)囑用藥、合理氧療、病情監(jiān)測等;患者或家屬知情同意。排除標準:并存其他系統(tǒng)嚴重疾病者,拒絕參加研究者。本研究方案已報至義烏市中心醫(yī)院倫理委員會并獲批實施。2018年1月至12月,符合納入標準和排除標準的患者60例,按護理要點集成釋放方案實施前后進行分組,2018年1月至6月(實施前)收治30例患者為對照組,2018年7月至12月(實施后)收治30例患者為觀察組。對照組:男14例,女16例;年齡29~52歲,平均年齡(40.33±11.29)歲;中毒程度[4],輕度5例,中度17例,重度8例。觀察組:男16例,女14例;年齡28~52歲,平均年齡(40.81±10.95)歲;中毒程度,輕度4例,中度16例,重度10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對照組
采用常規(guī)院前急救護理。即接到呼救電話信息后,院前急救者趕往現(xiàn)場,到達后提供吸氧、靜脈通路構建、對癥處置等系列化急救干預,啟動安全轉運,轉運至目的地后全面交接等。
1.2.2觀察組
按護理要點集成釋放方案開展院前急救護理。護士長組織急診科全體護理人員開展循證護理與頭腦風暴活動,明確急性CO中毒院前急救各環(huán)節(jié)中的護理要點,形成護理要點集成條目,然后以與護理要點條目相對應的具體護理措施對集成條目進行豐富與充實,形成急性CO中毒院前急救護理要點集成釋放方案。以方案為據開展全員實踐應用化培訓,使護理人員能在急性CO中毒院前急救時,快速搜索出各環(huán)節(jié)護理要點,然后釋放為具體細致到位的護理處置行為。
1.2.2.1 抵達前護理要點
第一步呼叫出診,電話接聽護士據接聽內容初步評估為急性CO中毒時,立即緊急呼叫院前急救團隊出診。第二步電話指導中毒現(xiàn)場人員實施初步自救活動,如:即刻將中毒者移離中毒環(huán)境至空氣清新處,將門窗立即打開創(chuàng)造良好通風環(huán)境,安置中毒者于平臥位,將褲帶衣領等松解,注意必要的保暖措施,強調如中毒者處于昏迷、嘔吐狀態(tài)則務必使其頭偏向一側,及時有效行呼吸道分泌物清除處置,重點保障呼吸道通暢度,安慰現(xiàn)場人員醫(yī)院急救團隊會盡快到達,詳細收集與確認具體地址,明確地標性建筑物,如現(xiàn)場人員有余力請于必經道路醒目位置處等候以便指路。
1.2.2.2 抵達現(xiàn)場后護理要點
第一步評估判斷,環(huán)境安全度評估,環(huán)境安全度不足,如仍處未遠離中毒環(huán)境者立即創(chuàng)建安全環(huán)境;病情判斷,收集中毒患者發(fā)病過程,并進行現(xiàn)狀觀察;鑒別診斷,快速收集病史與查體以便鑒別診斷是否為糖尿病酮癥酸中毒與急性腦血管病等所致昏迷。第二步有效及時糾正低氧,將中毒者迅速置于通風良好、空氣新鮮處,平臥位并松解衣扣,做好保暖,據不同情況分別通過心肺復蘇、鼻導管高流量供氧、面罩高流量供氧、開放氣道氣管插管等方式糾正低氧。第三步構建有效靜脈通路確保用藥到位,直接以靜脈留置針建立通路,首選肘正中靜脈穿刺,執(zhí)行口頭醫(yī)囑時嚴格遵循“三查七對”與“三清一復核”(聽清、看清、問清與醫(yī)師復核)原則。第四步對癥管理,昏迷者做好呼吸道通暢度維持,合并外傷者據損傷部位做好鎮(zhèn)靜、消毒、包扎止血等處理,抽搐發(fā)作時嚴防舌咬傷。第五步心理支持,做好溝通,引導情緒宣泄,表達充分理解,以安慰性語言協(xié)助患者舒緩情緒安靜休養(yǎng),耐心解答家屬/陪伴者的疑問,對后續(xù)高壓氧治療價值與方式做提前講解。第六步完善記錄,對所有評估信息、處置信息、效果與不良反應、病情動態(tài)進展等做好記錄以備后用。
1.2.2.3 轉運期護理要點
第一步安全搬運,動作輕穩(wěn)地搬運中毒者至救護車,嚴防劇烈震蕩引發(fā)心腦血管病發(fā)作,以擔架搬運至救護車時注意使其頭部在后以便實施病情觀察,上車后使其頭部在前以降低顛簸影響。第二步救護車環(huán)境構建,打開車體排風扇及所有車窗以構建良好通風環(huán)境。第三步生命體征持續(xù)監(jiān)測,重點關注脈搏氧飽和度(SpO2) 變化,低于94%者考慮供氧不足,及時增大供氧流量。第四步嚴格維持靜脈通路與呼吸道通暢。第五步體位管理,維持頭偏向一側狀,以軟墊墊高肩部使其處于頸部伸展狀嚴防舌根后墜。第六步及時聯(lián)系,向院內急救單元通報病情,說明擬到達時間,通知高壓氧艙科做好接診用物、人員準備。第七步針對家屬與清醒患者進行入艙前宣教與預防CO中毒知識宣教。第八步到達醫(yī)院后行瞳孔、意識、血壓與SpO2復評,護送患者入高壓氧艙。第九步完善院前急救記錄。
在患者出院時行療效評定。痊愈:中毒患者經干預后臨床癥狀全部消失,恢復自理生活,無并發(fā)癥;好轉:中毒患者干預后臨床癥狀有所緩解,生活恢復至基本自理狀態(tài),存在輕微并發(fā)癥;無效:中毒患者干預后臨床癥狀未獲好轉,生活無法自理,并存嚴重并發(fā)癥甚至出現(xiàn)死亡結局[5]??傆行?(痊愈例數+好轉例數)÷總例數×100%。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理??傆行时容^采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者療效比較
對于急性CO中毒患者來說,盡早給予有效救治至關重要,尤其處于中重度中毒者,盡快緩解低氧癥狀并及時恢復其大腦功能,是有效降低傷殘率、病死率與后遺癥發(fā)生率的關鍵舉措[6-7],故而把握好院前急救各環(huán)節(jié)護理質量極具必要性[8]。在急性CO中毒院前急救護理實踐中發(fā)現(xiàn),院前急救護理人員需于短時間內完成大量準備、指導、評估、觀察與處置護理內容,難免出現(xiàn)顧此失彼、遺漏重點、排序失當等問題,對院前急救有序有效運行極為不利。江英等[9]和趙國印等[10]指出,科學合理的院前急救護理對于提升急性CO中毒病例搶救成功率、促進康復進程具備積極效應。因此,急性CO中毒的院前急救護理非常重要。
表1結果顯示,觀察組患者治療總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,提示護理要點集成釋放方案可提高急性CO中毒患者治療總有效率。究其原因,急性CO中毒院前急救護理要點集成釋放方案的應用,使護理人員全員有組織參與急性CO中毒院前急救護理要點發(fā)現(xiàn)與確認過程(集成),在明確院前急救護理各環(huán)節(jié)護理要點的基礎上,又進一步通過循證手段與頭腦風暴法對各護理要點進行具體護理措施的填充完善(釋放),在此過程中護理人員逐步形成了明確清晰集成化的急性CO中毒院前急救護理思維脈絡,便于其在具體的院前急救實踐中思維清晰、快捷便利地把握與安排需要完成的護理項目,并通過要點釋放思維,成功將護理要點落實為具體細致到位的護理細節(jié)服務,使護士抵達現(xiàn)場后可迅速、全面、無遺漏、有序化地開展各類急救護理活動,有效提升急救效率,成功地為急性CO中毒患者爭取到了極為寶貴的后續(xù)治療急救時間[11],進而提高了患者治療總有效率。