韓可興，唐 超，瞿香坤，曹利芳

(亳州市人民醫(yī)院呼吸科，安徽 亳州 236800)

2019年12月至今，以湖北省武漢市為中心，全國(guó)各省市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染患者，通過現(xiàn)有的相關(guān)研究，提示其有傳染性強(qiáng)、疾病進(jìn)展快、病死率較低等特點(diǎn)[1- 2]。既往急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒(SARS)與中東呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒(MERS)的發(fā)生給世界衛(wèi)生警醒，大量的流行病學(xué)調(diào)查為疫情的防控做出了巨大貢獻(xiàn)，現(xiàn)階段全國(guó)各地區(qū)新冠疫情的發(fā)生、發(fā)展及防控手段各有其特點(diǎn)，通過流行病學(xué)研究能夠總結(jié)當(dāng)?shù)貐^(qū)域內(nèi)疫情特點(diǎn)，對(duì)制定進(jìn)一步的防疫措施至關(guān)重要。本研究通過收集我院核酸檢測(cè)確診病例的相關(guān)資料，對(duì)患者特征進(jìn)行分析，尋找符合疫情傳播及確診病例特點(diǎn)，為疫情防控工作提供參考。

1 資料與方法

(1) 研究對(duì)象。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[3-7]診斷的院該類肺炎患者，所有患者按照診療方案予以治療。

(2)研究方法。收集確診患者資料包括首次核酸檢測(cè)陽性(確診日期)、入院日期、年齡、性別、BMI、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、住址、接觸史、既往疾病史、入院癥狀、影像學(xué)變化肺葉分布、消化系癥狀、臨床分型、轉(zhuǎn)歸結(jié)局、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行一般描述性研究，得出頻數(shù)、均值、標(biāo)準(zhǔn)差等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行探索性分析。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0和Microsoft office Excel 2010版對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，上述資料均有一般描述性研究，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá)。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間可采用單因素方差分析，否則可采用非參數(shù)檢驗(yàn)；部分指標(biāo)單因素相關(guān)分析時(shí)滿足計(jì)量資料條件時(shí)采用Pearson相關(guān)，其他類型資料采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

(1)時(shí)間特點(diǎn)

首例確診患者咽拭子采樣新冠病毒核酸檢測(cè)陽性日期為2020年1月26日，首例入院日期為2020年1月31日，確診日期趨勢(shì)圖與入院日期趨勢(shì)圖趨勢(shì)相似，自2020年2月10日后，本市確診及入院人數(shù)均跌至個(gè)位數(shù)且逐步減少，至2020年2月16日之后，該疫情有被控制為零增長(zhǎng)的趨勢(shì)。考慮入院日期為時(shí)間資料，故擬將確診日期最早日期(2020年1月31日)設(shè)為基數(shù)0，將后續(xù)日期(如2020年1月27日)設(shè)為1，將確診日期轉(zhuǎn)換為計(jì)量資料。兩者行Pearson相關(guān)分析提示相關(guān)系數(shù)B=0.87，P<0.01，提示兩者之間存在顯著相關(guān)性(見圖1和圖2)。

圖1 患者確診日期趨勢(shì)分布圖

圖2 患者入院日期趨勢(shì)分布圖

(2)人群特點(diǎn)

共收集患者數(shù)102例，男性47例，女性55例，已婚者77人，未婚者25人。其中最小年齡5歲，最大年齡86歲，將年齡自0歲起以10歲間隔分組，最大年齡分組81～90歲組，對(duì)各年齡組進(jìn)行頻數(shù)分布亞組分析發(fā)現(xiàn)41～50歲組頻數(shù)最高為23例，81～90歲組1例，0～10歲組5例。對(duì)收集患者BMI進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)61例患者為正常BMI指數(shù)(BMI=18.5～25)；偏胖者27例(BMI=25.1～30)，肥胖者2例(BMI>30)；偏瘦者12例(BMI<18.5)。確診患者中大部分為初中及以下學(xué)歷，其中文盲10例，小學(xué)學(xué)歷30例，初中34例，高中16例，專職3例，本科8例，研究生及以上者1例。職業(yè)分布以農(nóng)民、學(xué)生、個(gè)體經(jīng)商戶為主，農(nóng)民34例，學(xué)生18例，個(gè)體及經(jīng)商者17例，無業(yè)者8例，務(wù)工者7例，教師5例，單位職工5例，其他職業(yè)者6例，2名醫(yī)生感染者，追蹤其所在醫(yī)院均為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，均有武漢返鄉(xiāng)人員接觸史(見表1)。

本次研究病例中輕型7例、普通型90例、重型4例、危重型1例；好轉(zhuǎn)出院98例，轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診治者4例。接觸武漢返鄉(xiāng)人員者23例、接觸家庭內(nèi)確診人員者23例、否認(rèn)相關(guān)接觸史者21例，高危職業(yè)接觸者為接觸史不詳，但從事職業(yè)存在密切接觸的風(fēng)險(xiǎn)，其中公交車司機(jī)1名，酒店前臺(tái)1名、服務(wù)員1名。77例患者無既往疾病史，呼吸系疾病史者2例、心血管系疾病史者6例、糖尿病者2例，上述兩種及以上既往疾病史者4例。

102例患者中43例患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀入院、無癥狀者26例，咳嗽為首發(fā)癥狀者8例、胸悶入院者1例，上述多種癥狀入院者20例，主要以發(fā)熱、咳嗽為主，患者入院后有21例患者發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀，其中腹瀉患者16例，惡性、嘔吐者5例。如表2、圖3所示。

表2 確診患者臨床分型、既往病史、入院癥狀、病變肺葉、結(jié)局頻數(shù)分布表

圖3 確診患者流行病學(xué)接觸史分布頻數(shù)直方圖

(3)地區(qū)特點(diǎn)

利辛縣38例、渦陽縣27例、譙城區(qū)19例、蒙城縣12例、外市確診者6例。利辛縣以城關(guān)鎮(zhèn)(縣城)確診人數(shù)最多為23例，渦陽縣以縣城為中心，確診患者19例，譙城區(qū)以城區(qū)確診例數(shù)最多(10例)，蒙城縣以縣區(qū)為主(5例)。外市確診者分別為蚌埠3例、阜陽2例、淮南1例。以各縣、城區(qū)為中心，設(shè)距離基數(shù)為0 ，標(biāo)記下屬范圍確診患者所在地(鎮(zhèn)或村)至縣、城區(qū)中心的距離與其確診人數(shù)做相關(guān)分析，考慮三縣一區(qū)為非獨(dú)立存在個(gè)體為混雜因素，采用Spearman相關(guān)分析，以市區(qū)為中心，下屬鎮(zhèn)(或村)至市區(qū)距離與其確診人數(shù)做相關(guān)分析，提示不存在相關(guān)性(P>0.05)。如表3所示。

(4)住院基礎(chǔ)信息特點(diǎn)

確診病例最低住院時(shí)間為1d，最長(zhǎng)住院時(shí)間為26d， 大部分患者可控制于14d內(nèi)， 平均住院時(shí)間(13.39±4.81)d；最低住院費(fèi)用280.69元， 最高住院費(fèi)用58 790.0元， 平均住院費(fèi)用(9 278.79± 9 066.74)元。經(jīng)探索發(fā)現(xiàn)，年齡與住院時(shí)間與住院費(fèi)用存在正相關(guān)性，如表1所示。

表1 年齡、BMI、住院時(shí)間、住院費(fèi)用一般特征信息表

3 討論

新型冠狀病毒性肺炎是由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺部炎性病變，其本質(zhì)為急性呼吸道傳染性疾病[8 -10]。自2019年底該疾病大規(guī)模傳染以來，隨著人們對(duì)其發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、診治方案的逐步認(rèn)識(shí)，時(shí)至今日抗疫狙擊戰(zhàn)效果顯著[11-12]。通過本研究可知本市患者確診及入院首發(fā)日期、高峰日期、防疫效果顯著日期的分布，與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于安徽省疫情新增趨勢(shì)相似[13]，我市較國(guó)內(nèi)重點(diǎn)疫區(qū)發(fā)病較晚，防疫工作于早期已能取得較好的成效。我市確診患者以輕型、普通型多見，目前無死亡病例，與省內(nèi)絕大多數(shù)地級(jí)市疫情死亡人數(shù)相似[13]。

通過分析可知我市確診患者年齡分布以41～50歲確診人數(shù)最多，結(jié)合我市農(nóng)業(yè)為主、外出務(wù)工人員較多、中藥材中心致外出經(jīng)商者較多等因素，確診患者大部分均有武漢返鄉(xiāng)人員接觸史(包括確診患者自武漢返鄉(xiāng))，上述年齡亞組成員有更大的外出流動(dòng)性，因此感染機(jī)率更高，與其他流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似[14]。另外，結(jié)合確診患者職業(yè)分布特點(diǎn)，考慮農(nóng)民及外出務(wù)工人員學(xué)歷較低有關(guān)；大學(xué)本科學(xué)歷、專職及研究生及以上學(xué)歷者較多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)目前現(xiàn)有本科學(xué)歷中大多數(shù)確診患者為學(xué)生，因此有更大的機(jī)會(huì)成為密切接觸者。此外，學(xué)歷較高者對(duì)于疫情的反應(yīng)速度相對(duì)較快，更有可能采取更加全面的防護(hù)措施。家庭內(nèi)傳播是新型冠狀病毒性肺炎主要的傳播途徑之一，此次疫情期間，許多家庭因該傳播途徑[15]，經(jīng)分析，大部分患者有家庭確診人員接觸史，提示應(yīng)警惕該傳播途徑，家庭內(nèi)部人員發(fā)生類似癥狀時(shí)需及時(shí)隔離。

截止2020年2月底，安徽省確診患者病例數(shù)前三位地級(jí)市分別為合肥市、蚌埠市、阜陽市，亳州居第四位，利辛縣為我市確診患者數(shù)最多縣區(qū)，分析其地理位置可提示其與阜陽市、蚌埠市、淮南市均有接壤，可能為該縣區(qū)疫情高發(fā)的重要原因。經(jīng)本文探索分析可知患者與所在地距縣、區(qū)中心的距離呈密切正相關(guān)，這可能與疫情早期我市采取相關(guān)措施后，各縣、區(qū)之間采取了隔離措施，但其下屬鎮(zhèn)或村范圍內(nèi)人員仍與縣、區(qū)中心有密切聯(lián)系相關(guān)。

冠狀病毒性肺炎潛伏期一般最長(zhǎng)可達(dá)14d，發(fā)病后2～3周癥狀可基本消失、生命體征可恢復(fù)正常[16-17]。本次研究提示最長(zhǎng)住院時(shí)間可達(dá)26d，最長(zhǎng)病例者間隔24h病毒核酸檢測(cè)最多達(dá)12次，但大部分患者于2周內(nèi)可達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，符合新冠肺炎診療方案的診治標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)分析提示年齡、住院時(shí)間與住院費(fèi)用呈正相關(guān)，提示年長(zhǎng)者雖因活動(dòng)范圍小、陽性接觸史機(jī)率低而于我市本次疫情期間確診人數(shù)少，但更高年齡的患者確診后其住院費(fèi)用越高，與年長(zhǎng)者由于機(jī)體一般功能差、免疫力低下、其他疾病在新冠肺炎發(fā)生后急性發(fā)作需同時(shí)治療等因素導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加有關(guān)。

綜上，經(jīng)本次研究分析提示我市疫情進(jìn)展趨勢(shì)與省內(nèi)疫情發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)基本相似，我市確診患者以中年患者多見，常見于農(nóng)民、務(wù)工、學(xué)生、個(gè)體經(jīng)商戶等活動(dòng)范圍較大的職業(yè)；以接壤于我省內(nèi)疫情高發(fā)的鄰市的利辛縣確診人數(shù)最多，確診人數(shù)與疫情至縣區(qū)為中心的距離呈明顯正相關(guān)；年長(zhǎng)者及住院時(shí)間較長(zhǎng)者住院費(fèi)用越高。