■李美娟

在經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)信息化的進(jìn)程中，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代，但我國(guó)的醫(yī)療信息一體化發(fā)展水平無(wú)論在研發(fā)能力，應(yīng)用深度，標(biāo)準(zhǔn)化等方面，明顯落后于發(fā)達(dá)國(guó)家的信息化發(fā)展水平。本文主要對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀、建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與探討，并據(jù)此提出相應(yīng)的解決措施。

一、孝義市醫(yī)療信息一體化初見成效

作為山西省首批縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)市、國(guó)務(wù)院醫(yī)改重點(diǎn)表?yè)P(yáng)激勵(lì)縣市和全國(guó)公立醫(yī)院改革示范市，孝義市采購(gòu)運(yùn)營(yíng)商信息化支撐服務(wù)，已完成對(duì)2家市級(jí)公立醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院）和17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行信息系統(tǒng)升級(jí)，基于電信云機(jī)房按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)云醫(yī)院信息系統(tǒng)（云HIS、云PACS、云LIS、云醫(yī)歷），為醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展提供系統(tǒng)支撐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通、報(bào)告互認(rèn)、信息共享。

通過(guò)醫(yī)療信息一體化建設(shè)，目前實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部互聯(lián)互通，推行市域內(nèi)“一單通”、“一號(hào)通”，開展影像指導(dǎo)、遠(yuǎn)程心電、檢驗(yàn)送檢等服務(wù)，鄉(xiāng)村兩級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)門診”每日60人以上。人均就醫(yī)等候時(shí)間減少60分鐘，藥占比降低2.1%，家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到85%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，取消90%掛號(hào)、繳費(fèi)窗口，導(dǎo)診人員減少40%，醫(yī)護(hù)人員工作效率提高50%以上，電子報(bào)告節(jié)約紙張和膠片成本11余萬(wàn)元。每年節(jié)約群眾就醫(yī)費(fèi)用160余萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了“信息多跑路，群眾少跑腿”。并且已經(jīng)全面接入省預(yù)約診療平臺(tái)，老百姓足不出戶實(shí)現(xiàn)“掌上”預(yù)約省內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、支付、查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果。在市鄉(xiāng)兩級(jí)全面開展遠(yuǎn)程會(huì)診、超聲指導(dǎo)、遠(yuǎn)程心電、檢驗(yàn)送檢等服務(wù)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層實(shí)行業(yè)務(wù)在線實(shí)時(shí)指導(dǎo)。

醫(yī)療集團(tuán)采用私有云與公有云的“混合云”模式，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)云醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資、藥品、耗材“一套編碼”，醫(yī)歷、醫(yī)囑、報(bào)告“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”，電子健康檔案和電子醫(yī)歷共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，降低老百姓的費(fèi)用。建設(shè)區(qū)域電子健康卡，記錄個(gè)人信息和診療信息，形成全生命周期健康檔案，憑借電子健康卡二維碼實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)跨機(jī)構(gòu)全流程就醫(yī)。建設(shè)“四大數(shù)據(jù)庫(kù)”（健康檔案庫(kù)、電子醫(yī)歷庫(kù)、人口資源庫(kù)、醫(yī)療資源庫(kù)），實(shí)現(xiàn)全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)之間信息資源共建共治共享。建設(shè)“健康孝義”公眾號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)門戶、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)全流程就醫(yī)，線上開處方、預(yù)約檢查，線下藥品配送，給群眾帶來(lái)了極大的便利。建設(shè)“一站式”支付結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了全流程多渠道移動(dòng)支付，醫(yī)保實(shí)時(shí)統(tǒng)籌、醫(yī)保脫卡支付和異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，商保直賠直付。建設(shè)基于醫(yī)保、商保、救助和銀行征信系統(tǒng)的“先診療，后付費(fèi)”模式，減輕群眾就醫(yī)資金壓力，緩解就醫(yī)難問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)全面覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn) “四個(gè)資源共享”（醫(yī)療資源共享、人才資源共享、教學(xué)資源共享、數(shù)據(jù)資源共享），群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可享受上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家診療服務(wù)。建設(shè)全市統(tǒng)一報(bào)告中心，打造“基層檢查、上級(jí)診斷”模式，基層采標(biāo)本，上級(jí)做檢驗(yàn)；基層做檢查，上級(jí)寫報(bào)告；群眾不動(dòng)，標(biāo)本動(dòng)，信息動(dòng)。建設(shè)大數(shù)據(jù)公衛(wèi)監(jiān)管平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)配置、突發(fā)事件預(yù)警、特殊人群監(jiān)控等，公衛(wèi)監(jiān)管及決策更高效科學(xué)。建設(shè)全民健康信息平臺(tái)，對(duì)重點(diǎn)報(bào)告的審核、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量控制等信息管理，精準(zhǔn)做好隨訪評(píng)估、管理、分類干預(yù)等工作。

“智慧醫(yī)療”是通過(guò)打造健康檔案區(qū)域信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)群眾與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化。

二、醫(yī)療信息一體化建設(shè)中存在的問(wèn)題

（一）造成醫(yī)療信息化步履艱難的原因很多，首先是資金問(wèn)題

一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)施整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，至少需要幾千萬(wàn)甚至幾億的投資，對(duì)縣級(jí)而言這些投資大部分需要當(dāng)?shù)卣度?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌一小部分，由于近年來(lái)財(cái)政收入受各方面影響，逐年下降，資金投入困難大，另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身由于受到國(guó)家政策的制約，贏利受到嚴(yán)格的限制，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化基本上采取了邊積累邊建設(shè)的方式。

（二）對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，信息化改造往往需要大動(dòng)干戈，包括醫(yī)護(hù)人員工作習(xí)慣的改變、醫(yī)療數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化改造等

由于從各級(jí)的醫(yī)療信息系統(tǒng)由不同的系統(tǒng)集成商開發(fā)并實(shí)施，軟件對(duì)接時(shí)由于接口的問(wèn)題互相拖延推諉，嚴(yán)重影響到信息化工作的開展，很多問(wèn)題亟待解決。更為艱難的是，院內(nèi)信息系統(tǒng)廠商的數(shù)據(jù)接口難以互聯(lián)互通，部分廠商甚至開出 “天價(jià)”接口費(fèi)。另外，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化投入的資金的占比并不算大，但需要長(zhǎng)期維護(hù)、更新甚至更換。隨著醫(yī)療數(shù)字化、信息化和高級(jí)醫(yī)療設(shè)備以及國(guó)家醫(yī)改、醫(yī)保政策的發(fā)展，特別是近年來(lái)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療、基層門診等醫(yī)療單位信息化的投入，不同醫(yī)療數(shù)據(jù)的集成與應(yīng)用成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面對(duì)的難題。

（三）醫(yī)院信息化與醫(yī)療質(zhì)量管理方面關(guān)聯(lián)性仍不夠

與其他行業(yè)領(lǐng)域相比較，衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)有著極其的專業(yè)性和特殊性，醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性導(dǎo)致了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合極其困難，從整體上看，信息化建設(shè)的特征并沒有很好的表現(xiàn)出來(lái)，大部分還都是業(yè)務(wù)應(yīng)用，如：在線咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診等，信息技術(shù)在真正的診斷、檢驗(yàn)中的應(yīng)用還很少，沒有真正給決策支持者提供有效的技術(shù)支撐。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無(wú)論在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前醫(yī)療信息化過(guò)程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療管理的復(fù)合型人才十分缺乏，更值得注意的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)好不容易引進(jìn)這方面的人才，可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評(píng)定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚，甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴(yán)重。

三、完善醫(yī)療信息一體化建設(shè)的對(duì)策

一是，建議國(guó)家每年將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)投資應(yīng)逐年增加，政府在醫(yī)療信息一體化建設(shè)階段應(yīng)為主要出資者，應(yīng)將其列入地方財(cái)政預(yù)算，以保證信息化建設(shè)順利上馬并體現(xiàn)其公益性。但畢竟政府部門財(cái)政支持能力有限，不能完全依賴政府出資建設(shè)，應(yīng)堅(jiān)持“整體性，全面性”的籌資原則探討多渠道籌資，可嘗試由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每年收入的一部分用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出，按照收益份額大小籌資，也可嘗試將成本分?jǐn)?，甚至可嘗試藥品供應(yīng)中標(biāo)企業(yè)及系統(tǒng)開發(fā)運(yùn)營(yíng)等企業(yè)的有限介入，發(fā)揮市場(chǎng)的融資能力，同時(shí)要完善對(duì)籌資和資金使用的監(jiān)管機(jī)制。要充分意識(shí)到信息化對(duì)醫(yī)療的發(fā)展的重要性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)是評(píng)價(jià)一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)高水平管理的重要指標(biāo)。

二是，醫(yī)療信息化要服務(wù)于醫(yī)療系統(tǒng)整體發(fā)展的需要，區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)一旦建立，很難變更，所以整體規(guī)劃意義重大。必須從區(qū)域衛(wèi)生全局利益出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)現(xiàn)有狀況，整體規(guī)劃協(xié)同模式及基礎(chǔ)架構(gòu)，根據(jù)各部門實(shí)際找準(zhǔn)突破口，分階段分梯度推進(jìn)，堅(jiān)持“邊建設(shè)，邊收益”原則重點(diǎn)做好部門協(xié)調(diào)工作，整合區(qū)域衛(wèi)生資源，盤活不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存量資源，實(shí)現(xiàn)共贏，真正做到“整體規(guī)劃，分步實(shí)施，階段見效，持續(xù)發(fā)展”。從IT企業(yè)來(lái)說(shuō)，要是想從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)的開發(fā)，一定要有較大的規(guī)模和較強(qiáng)的實(shí)力，而且要充分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流，溝通，充分考慮整個(gè)系統(tǒng)的開放性、可擴(kuò)充性、維護(hù)性、以及先進(jìn)性要求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展做好準(zhǔn)備，在資金保證的前提下，提高性能以及兼顧先進(jìn)性與實(shí)用性問(wèn)題。而從醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面來(lái)說(shuō)，一方面要全力配合軟件開發(fā)人員做好技術(shù)調(diào)研和系統(tǒng)應(yīng)用工作，另一方面要培養(yǎng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)，可以采用“沒有接口大集成”方法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)由一家公司完成，系統(tǒng)間沒有無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的有機(jī)融合，使之一體化，實(shí)現(xiàn)了管理信息、醫(yī)療信息、實(shí)驗(yàn)室信息、財(cái)務(wù)信息、物資信息等信息系統(tǒng)的高度共享。

三是，應(yīng)加快醫(yī)療信息化的步伐，深化信息技術(shù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域深層次的應(yīng)用。應(yīng)緊密圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理目標(biāo)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際出發(fā)，本著“優(yōu)質(zhì)、高效、低能”的管理目標(biāo)，推進(jìn)人工智能的應(yīng)用，建立各種信息體系來(lái)幫助進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，這些體系或系統(tǒng)既包括有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的管理信息體系、決策支持系統(tǒng)和區(qū)域信息系統(tǒng)，也包括有助于提升醫(yī)療水平的臨床信息系統(tǒng)和人工智能系統(tǒng)等。通過(guò)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)新知識(shí)、認(rèn)識(shí)新規(guī)律，促講精準(zhǔn)適度醫(yī)療，提升醫(yī)療價(jià)值。

四是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療信息化建設(shè)的專業(yè)人才，這是阻礙當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)最為主要的原因，要解決這一問(wèn)題，必須擴(kuò)大開設(shè)醫(yī)療信息學(xué)相關(guān)專業(yè)的進(jìn)行，培養(yǎng)出一定規(guī)模的復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息人才，即醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者、管理者，必須要在精通信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，也要熟悉醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的規(guī)律，兩者缺一不可。對(duì)于默默工作在醫(yī)生光環(huán)后的英雄，對(duì)于人才引進(jìn)，工資福利問(wèn)題，要提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常事務(wù)上來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的信息化人才激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)人才，留住人才，從而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)穩(wěn)定、快速、發(fā)展。