章翠萍，左學(xué)良，甄承莉，徐 嘉

(1.蕪湖市第二人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.胃腸外科，安徽 蕪湖 241000;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胃腸外科，安徽 蕪湖 241001)

結(jié)腸癌早期患者一經(jīng)確診后，手術(shù)根治性切除治療是最為有效的治療方案[1-2]。但結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷性大，加之麻醉、術(shù)后疼痛、引流管等因素的影響，使得患者術(shù)后不愿或者不敢進(jìn)行早期的恢復(fù)活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩[3-4]。此外，長期臥床導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率增高。因此，有必要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。加速康復(fù)護(hù)理理念是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在患者圍術(shù)期開展的一系列的護(hù)理干預(yù)措施，減少患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，運(yùn)用各種科學(xué)有效的康復(fù)活動(dòng)方案，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，減少圍術(shù)期不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高患者術(shù)后的康復(fù)和手術(shù)效果[7-8]。因此，對于結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者，為了能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者獲得良好的預(yù)后效果，對其實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，對于結(jié)腸癌根治術(shù)患者十分必要且有著重要意義。本研究以結(jié)腸癌根治術(shù)患者為研究對象，在圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)，旨在觀察其對患者術(shù)后康復(fù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2019年12月蕪湖第二人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、MRI、組織病理學(xué)檢查診斷確診為結(jié)腸癌；②患者均進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)治療，具有相應(yīng)的手術(shù)指征；③患者認(rèn)知功能正常，能夠配合護(hù)理干預(yù)過程的進(jìn)行；④患者自愿參加本項(xiàng)研究，研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中倫理學(xué)要求并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查通過。

表1 兩組患者一般資料比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)伴有其他腸道疾??；②手術(shù)禁忌證患者；③術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④基礎(chǔ)資料、臨床檢測資料缺失或不完善的患者。

1.2 護(hù)理方法 對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)后患者生命體征監(jiān)測。實(shí)施體位護(hù)理，使患者處于最舒適的體位，減少不適感，并進(jìn)行疼痛干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的術(shù)后身體狀態(tài)和手術(shù)切口情況，及時(shí)換藥保持術(shù)口衛(wèi)生以及出院指導(dǎo)等。

觀察組給予基于加速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)，主要包括：①術(shù)前護(hù)理。側(cè)重于患者的心理疏導(dǎo)，減輕其手術(shù)的恐懼感，術(shù)前12 h禁食后，給予患者靜脈滴注10%葡萄糖溶液500 mL，適當(dāng)補(bǔ)充能量，減輕患者術(shù)中的口渴、饑餓、緊張感，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)過程的進(jìn)行。術(shù)前30 min給予預(yù)防性靜脈鎮(zhèn)痛，即手術(shù)開始前靜脈注射氟比洛芬酯。同時(shí)，術(shù)前30 min給予預(yù)防性抗生素，降低患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)感染的發(fā)生。術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防可采用有效咳嗽行心肺功能鍛煉(吹氣球、爬樓梯、深呼吸護(hù)理等)及床上截石位鍛煉、預(yù)防血栓(穿抗血栓壓力襪，抗凝等治療)。②術(shù)中護(hù)理。采用37℃生理鹽水沖洗腹腔，維持病人中心體溫不低于36℃。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行疼痛控制，使用自控鎮(zhèn)痛泵，保證足夠的睡眠，并采用音樂療法、轉(zhuǎn)移患者注意力等降低患者的術(shù)后疼痛感?；颊咝g(shù)后口腔等器官處于干燥缺水，因此在術(shù)后6 h，給少量溫開水濕潤患者口腔，每次2 mL左右，無不適，給予溫開水，每次約20 mL；術(shù)后第1天進(jìn)食全流質(zhì)飲食，量約1000 mL，根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況，逐步過渡到正常飲食。④術(shù)后康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。早期床上肢體活動(dòng)，在患者術(shù)后臥床期間進(jìn)行床上的肢體活動(dòng)，包括四肢的伸縮護(hù)理，由被動(dòng)性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)向主動(dòng)性活動(dòng)。下床活動(dòng)訓(xùn)練，患者生命體征趨于平穩(wěn)后，鼓勵(lì)其盡早開展下床活動(dòng)訓(xùn)練，下床活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪伴下，嚴(yán)格遵照手扶床站立-依扶站立-自己站立-床邊小范圍活動(dòng)-床邊大范圍活動(dòng)-隨意活動(dòng)的順序逐漸增加護(hù)理量，以此循序漸進(jìn)的過程逐步增加護(hù)理量。同時(shí)，下床活動(dòng)期間鼓勵(lì)患者逐步開始進(jìn)行各項(xiàng)日?；顒?dòng)自理，包括刷牙、洗臉、穿衣、如廁、自主進(jìn)食等。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對兩組患者的康復(fù)指標(biāo)(引流管拔管時(shí)間、6分鐘步行距離、住院時(shí)間)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。于患者術(shù)后1、3、7 d時(shí)采用視覺模擬評分法(visual simulation scoring method,VAS)對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評分對比，得分0～10分，分值越高表明患者的疼痛程度越劇烈[9]。最后，對兩組患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比 實(shí)驗(yàn)組患者肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組患者，6 min步行距離高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評分對比 兩組患者術(shù)后1、3、7 d的VAS評分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1、3、7 d的VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評分對比(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對照組患者(26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)工作壓力的增加，不良生活習(xí)慣的增多，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年升高，有著龐大的發(fā)病人群，對社會(huì)危害性進(jìn)一步加大。對于早期確診有手術(shù)治療指征的患者進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)治療是最為有效的治療方案。但是由于手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程較長，且長時(shí)間的臥床不利于患者的康復(fù)和預(yù)后。因此，在結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期采取舒適護(hù)理十分必要，可保證患者手術(shù)過程的順利進(jìn)行，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，獲得良好的術(shù)后效果[10]。近些年隨著護(hù)理學(xué)科理論和實(shí)踐的發(fā)展，對于結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法的研究也在逐漸深入[11-12]。多種新型的護(hù)理干預(yù)模式逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期中，并發(fā)揮著較好的護(hù)理優(yōu)勢。

加速康復(fù)護(hù)理理念最早于21世紀(jì)初由歐洲學(xué)者提出，是建立在患者生理、病理變化的基礎(chǔ)上，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以減少患者治療期間不必要的應(yīng)激反應(yīng)和外源性的損傷，從而可為患者的順利治療提供保障。該護(hù)理理念和手段特別適合于手術(shù)患者在圍術(shù)期的干預(yù)，可緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、加速患者的康復(fù)進(jìn)程[13-14]。本研究中觀察組患者在圍術(shù)期給予基于加速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)，相比于對照組，患者的引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間降低，6min步行距離增加，表明基于加速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用能夠縮短患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，這與既往臨床報(bào)道的結(jié)果基本一致。圍術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施中，主要分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段[15]。術(shù)前主要是對患者手術(shù)恐懼心理的緩解，并對患者禁食期間身體機(jī)能所需能量進(jìn)行補(bǔ)充。使患者可以從容地進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)過程更為順利，避免不必要的創(chuàng)傷[16]。術(shù)中主要注重為患者提供適宜的手術(shù)環(huán)境。采用多模式鎮(zhèn)痛的手段對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過各種手段降低患者的術(shù)后疼痛感。并在術(shù)后給予患者肢體活動(dòng)、床上活動(dòng)、下床活動(dòng)訓(xùn)練等干預(yù)，對于患者術(shù)后的快速康復(fù)有重要作用[17-18]。本研究中，觀察組術(shù)后的VAS評分低于對照組，提示患者術(shù)后的疼痛程度降低。在術(shù)后并發(fā)癥對比中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表明基于加速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)，患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快，進(jìn)而一定程度上減少患者的并發(fā)癥，預(yù)后效果得以提高。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科護(hù)理理念在結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用效果良好，能加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，可在結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床治療中推廣應(yīng)用。