劉 浩

川北醫(yī)學(xué)院中醫(yī)科，四川南充 637000

中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，以中藥、針灸、推拿等治療方式為手段，研究自胎兒至青少年這一時(shí)期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健以及各類疾病預(yù)防和治療的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)兒科學(xué)逐步形成了自己的理論及實(shí)踐體系，對(duì)小兒養(yǎng)育及疾病防治提供了重要的參考依據(jù)[2]。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的發(fā)展，教育理念、模式等也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，中醫(yī)兒科的常規(guī)教學(xué)模式已不能滿足臨床教學(xué)需求。線上線下混合式教學(xué)是將互聯(lián)網(wǎng)與課堂進(jìn)行結(jié)合的一種新型的教學(xué)方式，其可以彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)方式的不足之處，然而臨床上關(guān)于其在實(shí)際中的具體應(yīng)用效果仍存在一定的爭(zhēng)議[3]。基于此，本研究初步探討中醫(yī)兒科學(xué)線上線下混合式教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取川北醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)2015級(jí)的120名學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60名。對(duì)照組中，男36名，女24名；年齡22～25歲，平均（23.41±0.77）歲；既往專業(yè)知識(shí)評(píng)分79～96分，平均（87.52±2.55）分。觀察組中，男31名，女29名；年齡21～25歲，平均（23.29±0.83）歲；既往專業(yè)知識(shí)評(píng)分79～95分，平均（87.37±2.61）分。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：2015年中醫(yī)兒科學(xué)科學(xué)生；心、肺等臟器功能正常者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：服從性差；存在交流障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)方式，結(jié)合臨床案例制訂教學(xué)大綱、多媒體教學(xué)、課堂小結(jié)、完成專業(yè)知識(shí)相關(guān)復(fù)習(xí)、課后作業(yè)等。

觀察組實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，具體舉措如下。①成立線上線下混合式教學(xué)小組，組長(zhǎng)為本專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的正高級(jí)教師擔(dān)任，其余教師為組員。通過(guò)既往帶教及學(xué)生訪談，全面分析學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，并分解教學(xué)大綱，制訂分階段的教學(xué)任務(wù)。②開課前3 d，任課老師將教學(xué)方案中所需的視頻、案例等資料發(fā)送至微信群中，并叮囑學(xué)生提前查閱、案例分析及處理相關(guān)資料；準(zhǔn)備中醫(yī)兒科學(xué)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)及科研成果等資料。③開展教學(xué)當(dāng)日，任課老師組織各小組談?wù)?，并針?duì)課件中的案例提出相關(guān)問題，鼓勵(lì)及引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，結(jié)合理論知識(shí)。對(duì)案例進(jìn)行辨證分析、討論、解決問題并反饋學(xué)習(xí)情況。④依據(jù)學(xué)生反饋情況，調(diào)整教學(xué)方案，圍繞教學(xué)內(nèi)容整理典型案例，并針對(duì)各個(gè)案例，提出可培養(yǎng)學(xué)生辨證論治能力的問題，在正式教學(xué)前，需了解其預(yù)習(xí)情況，針對(duì)學(xué)生提出的問題需及時(shí)給予解答。⑤通過(guò)微信群下發(fā)自主學(xué)習(xí)任務(wù)，自主學(xué)習(xí)仍需結(jié)合臨床實(shí)際情況，并將學(xué)生分為3 組，每組選擇一個(gè)課題（可自擬課題），依據(jù)課題內(nèi)容查找相關(guān)文獻(xiàn)、PTT 制作等內(nèi)容。⑥多與學(xué)生進(jìn)行交流，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，對(duì)表現(xiàn)好的學(xué)生需提出表?yè)P(yáng)，對(duì)表現(xiàn)稍差的學(xué)生作出鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心，學(xué)生在制作課題的過(guò)程中，若遇到困難需及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。⑦評(píng)價(jià)學(xué)生的課題作業(yè)，并在課題作業(yè)匯報(bào)前將各組制作好的課題發(fā)放至微信群，讓學(xué)生之間互相評(píng)分，在進(jìn)行課題匯報(bào)時(shí)，每組出一個(gè)代表進(jìn)行講解，帶教老師做好指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)工作。兩組均于帶教3個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較帶教3個(gè)月后兩組學(xué)生的教學(xué)效果：采用自制的教學(xué)效果評(píng)估量表（量表重測(cè)效度為0.85，克倫巴赫系數(shù)為0.87），共包含學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、專業(yè)知識(shí)掌握程度、表達(dá)及交流能力、對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度、自信心提升、學(xué)習(xí)效率6個(gè)方面的內(nèi)容，每方面評(píng)分均為30分，評(píng)分越高，教學(xué)效果越好。②比較帶教3個(gè)月后兩組學(xué)生的自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度，采用自制的自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度量表（量表重測(cè)效度為0.87，克倫巴赫系數(shù)為0.86），包括人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)效率、問題解決能力、專業(yè)理論知識(shí)掌握程度4 項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度共25分，總分為100分，評(píng)分越高，學(xué)生的自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果的比較

觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、專業(yè)知識(shí)掌握程度、表達(dá)及交流能力、對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度、自信心提升、學(xué)習(xí)效率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度的比較

觀察組學(xué)生的人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)效率、問題解決能力、專業(yè)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

中醫(yī)兒科學(xué)匯集了中華民族數(shù)千年來(lái)小兒養(yǎng)育、疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展中占據(jù)著重要地位。中醫(yī)兒科學(xué)是一種需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，需要不斷更新專業(yè)知識(shí)及技能，為臨床及患者提供更好的治療服務(wù)[4]。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷革新與發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)也逐漸滲入醫(yī)學(xué)教育中，其對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的臨床帶教模式也產(chǎn)生了一定的影響。因此，如何高效利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，進(jìn)行臨床帶教模式改革具有一定的意義。

目前，臨床中針對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)生多采用常規(guī)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，而常規(guī)教學(xué)模式多以課堂為主，其雖能在一定程度上提升學(xué)生們的專業(yè)知識(shí)及技能，但學(xué)生多處于被動(dòng)接受狀態(tài)，且學(xué)生們之間的學(xué)術(shù)交流、溝通能力也相對(duì)較低，加之課堂教學(xué)多為理論知識(shí)，這也在一定程度上降低了學(xué)生們對(duì)現(xiàn)實(shí)案例中所遇問題的解決能力，導(dǎo)致其帶教效果并不十分理想[5-7]。線上線下混合式教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，其將網(wǎng)絡(luò)信息與課堂進(jìn)行結(jié)合，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生深入學(xué)習(xí)的一種過(guò)程，以學(xué)生為主體，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為學(xué)生提供更加多元化的學(xué)習(xí)環(huán)境，將課堂講授與自主學(xué)習(xí)進(jìn)行融合，可以有效豐富學(xué)生們的見識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析討論及解決問題的能力，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)速率[8-9]。此外，該種帶教模式注重學(xué)生之間的互動(dòng)及交流，可以有效增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，也利于中醫(yī)兒科學(xué)中重點(diǎn)知識(shí)的吸收及內(nèi)化，對(duì)學(xué)生們的人際關(guān)系技能、專業(yè)知識(shí)掌握程度均有良好的增強(qiáng)促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組帶教后的人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)效率、問題解決能力、專業(yè)知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示線上線下混合式教學(xué)可提高學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)認(rèn)可度。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果的比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果的比較（分，±s）

組別 學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性 專業(yè)知識(shí)掌握程度 表達(dá)及交流能力 對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度 自信心提升 學(xué)習(xí)效率對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值18.45±3.37 22.54±3.41 6.608 0.000 16.87±3.75 24.54±3.17 12.099 0.000 21.11±3.34 23.58±3.42 5.623 0.000 20.48±3.32 22.19±3.33 2.817 0.006 18.50±3.22 23.31±3.03 8.427 0.000 18.96±3.27 23.58±3.30 7.703 0.000

表2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度的比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度的比較（分，±s）

組別 人際關(guān)系技能學(xué)習(xí)效率問題解決能力專業(yè)知識(shí)掌握度對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值18.14±2.13 21.22±2.11 7.957 0.000 17.65±2.21 20.49±2.33 6.850 0.000 19.42±2.31 21.73±2.49 5.268 0.000 20.34±2.12 22.41±2.17 5.285 0.000

辨證論治是中醫(yī)的特征之一，也是中醫(yī)醫(yī)師必須具備的核心能力，既往在常規(guī)教學(xué)中辨證論治的教學(xué)難點(diǎn)在于其難以實(shí)現(xiàn)深入教學(xué)，這在一定程度上降低了學(xué)生們的辨證思維能力，致使其在之后臨床工作中不能有效發(fā)揮中醫(yī)治療的特色優(yōu)勢(shì)[10-11]。線上線下混合式教學(xué)模式是將教學(xué)大綱與實(shí)際案例進(jìn)行結(jié)合，在正式帶教前，帶教老師將教學(xué)方案中所需的案例、視頻等教程資料發(fā)送至微信群中，方便學(xué)生隨時(shí)隨地觀看，并通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)等對(duì)教程資料有一個(gè)基本的掌握，這在一定程度上節(jié)約了教師的示教時(shí)間，避免了教師的重復(fù)教學(xué)，進(jìn)而可以有效對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)性、針對(duì)性的指導(dǎo)，從而提高了學(xué)生的辨證論治能力[12-13]；而且線上線下混合式教學(xué)對(duì)課程資源的整合更加合理化，其規(guī)避了常規(guī)帶教模式存在的對(duì)認(rèn)知領(lǐng)域的偏重，對(duì)操作性技能目標(biāo)強(qiáng)調(diào)較弱的問題。此外，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)布課程內(nèi)容，并讓學(xué)生自行選擇感興趣的課題，圍繞課題進(jìn)行討論及匯報(bào)，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其中醫(yī)辨證能力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、專業(yè)知識(shí)掌握程度、表達(dá)及交流能力、對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度、自信心提升、學(xué)習(xí)效率評(píng)分均高于對(duì)照組，提示線上線下混合式教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)中的應(yīng)用效果較好，可以有效提高教學(xué)效果及學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度。

綜上所述，線上線下混合式教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)中的應(yīng)用效果較好，可以有效提高教學(xué)效果及學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度，對(duì)全面提升教學(xué)質(zhì)量提供了新的方向。