何在鈞

反流性食管炎為臨床消化內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)病率與年齡呈正比，40歲以上人群多見。反流性食管炎男女發(fā)病比例為(2～3)∶1，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。反流性食管炎患者以反食、泛酸和胃灼熱等為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作的反流性食管炎致纖維組織增生，導(dǎo)致食管狹窄，因此需要及早給予有效治療。目前，對(duì)于反流性食管炎的治療主要采取抑酸藥物及胃腸促動(dòng)力藥物，但不同藥物組合之間效果存在差異[1]。本研究觀察鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果和藥物安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月永泰縣醫(yī)院收入院接受治療的反流性食管炎患者346例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各173例。觀察組中男120例，女53例；年齡22～81(49.51±2.80)歲；病程2～15(7.51±1.80)年；疾病分級(jí)：B級(jí)70例，C級(jí)73例，D級(jí)30例。對(duì)照組中男121例，女52例；年齡22～81(49.21±2.12)歲；病程2～15(7.55±1.57)年；疾病分級(jí)：B級(jí)70例，C級(jí)72例，D級(jí)31例。2組患者性別、年齡、病程及疾病分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究開展獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸伊托必利聯(lián)合法莫替丁治療，其中鹽酸伊托必利每次5 mg口服，每天3次；法莫替丁每次20 mg口服，每天2次。觀察組給予鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑治療，鹽酸伊托必利用法用量同對(duì)照組，奧美拉唑每次20 mg口服，每天2次。2組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者治療效果，癥狀(泛酸、燒灼感、反食)消失時(shí)間，治療前后患者相關(guān)癥狀積分(0分無癥狀，1分癥狀較輕，2分癥狀比較明顯，3分癥狀嚴(yán)重)變化以及不良反應(yīng)(惡心、腹瀉)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效：治療后，患者泛酸、反食和燒灼感均消失；(2)有效：治療后，患者泛酸、反食和燒灼感均好轉(zhuǎn)但尚未完全消失；(3)無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療8周后，觀察組總有效率為100.00%，較對(duì)照組的83.82%高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.465，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 觀察組泛酸、燒灼感、反食消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較周)

2.3 相關(guān)癥狀積分比較 治療前，2組患者泛酸、燒灼感、反食積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述三項(xiàng)相關(guān)癥狀積分均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后相關(guān)癥狀積分比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.78%，低于對(duì)照組的16.77%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.432，P=0.001)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

近年來，反流性食管炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素較多，在多種因素作用下，出現(xiàn)食管下括約肌(LES)功能減弱和食管對(duì)胃反流物的廓清能力降低等導(dǎo)致胃酸和膽汁等具有腐蝕性作用的胃內(nèi)容物反流到食管的現(xiàn)象。該病癥以反流和胃部燒灼感為主要表現(xiàn)，且可引起食管狹窄、胸痛、吞咽困難等[3]。反流性食管炎的治療目的是減少反流次數(shù)，降低反流物質(zhì)對(duì)食管黏膜產(chǎn)生的損害，增強(qiáng)食管黏膜抵御機(jī)制，減輕患者癥狀，實(shí)現(xiàn)食管炎治愈目標(biāo)[4-5]。

目前，在反流性食管炎治療中質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用較為廣泛，質(zhì)子泵抑制劑種類較多，常見如奧美拉唑、雷貝拉唑等。相對(duì)情況下在H2受體拮抗劑當(dāng)中，法莫替丁的作用較強(qiáng)，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制胃壁細(xì)胞中的組胺受體，以抑制胃酸分泌。而奧美拉唑可直接對(duì)壁細(xì)胞酶產(chǎn)生作用，有效抑制胃酸分泌，且藥物作用較為持久，作用時(shí)間超過24 h，可維持胃酸pH>4且持續(xù)10 h以上，相對(duì)于法莫替丁，奧美拉唑的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在抑酸作用更持久方面[6-7]。在促胃動(dòng)力藥物中，鹽酸伊托必利具有獨(dú)特的雙重作用機(jī)制,可阻斷多巴胺D2受體，且可抑制乙酰膽堿酯酶的活性，同時(shí)還能提升LES張力，有效緩解反流癥狀[8]。研究顯示，鹽酸伊托必利有抗嘔吐等作用，且安全性高，與其他藥物聯(lián)合使用不影響療效，也不會(huì)引起催乳素分泌等不良反應(yīng)及室性心律失常等心血管并發(fā)癥[9-10]。故將鹽酸伊托必聯(lián)合奧美拉唑利用于反流性食管炎的治療中，可增強(qiáng)胃排空和改善胃動(dòng)力，且可有效抑酸，增強(qiáng)食管黏膜的抵抗力，改善臨床癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組泛酸、燒灼感、反食消失時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，2組泛酸、燒灼感、反食積分均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對(duì)照組；觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示鹽酸伊托必利與奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果與安全性良好。

綜上所述，鹽酸伊托必利與奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果確切，安全性高，可促進(jìn)患者癥狀緩解，改善其病情和預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。