廖智靈

梅毒是臨床上常見(jiàn)的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，主要由蒼白密螺旋體所致，傳播速度極快，很快就能蔓延至全身，從而傷及患者的所有器官，梅毒患者常伴有脫發(fā)、黏膜損害等癥狀，不僅會(huì)損害皮膚，也會(huì)受到疾病的傳染性影響，從而產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，使患者身體各項(xiàng)指標(biāo)處于異常狀態(tài)；患者患病初期癥狀會(huì)逐漸自動(dòng)消失，患者很容易忽略梅毒的早期癥狀，如若梅毒已達(dá)到中晚期，不僅難以治愈，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此必須注重梅毒的早期診斷與治療[1-3]。本研究觀察芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松治療早期梅毒的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年4月湖南省株洲市三三一醫(yī)院收治的早期梅毒患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。試驗(yàn)組男30例，女5例；年齡30～55(40.99±15.44)歲；病程1～8(5.66±3.77)個(gè)月。對(duì)照組男28例，女7例；年齡32～56(41.88±14.66)歲；病程2～9(5.67±3.37)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均享有知情權(quán)，對(duì)本研究有所了解，并在知情同意書(shū)上簽字。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者具備早期梅毒的典型特征，并經(jīng)醫(yī)院確診為早期梅毒患者；(2)所有患者均能配合本研究，且能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)梅毒屬先天性或妊娠期產(chǎn)生；(2)患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)患者存在免疫系統(tǒng)功能障礙。

1.3 治療方法 對(duì)照組單用芐星青霉素[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033291]240 萬(wàn)U加入滅菌注射用水5～10 ml形成混懸液，于患者兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，持續(xù)治療3次。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢曲松(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036)2.0 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次,持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療后3、6、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率、陰轉(zhuǎn)時(shí)間、治療后血清固定率及治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)，細(xì)胞免疫指標(biāo)包括自然腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率(NTER)、紅細(xì)胞免疫花環(huán)率(ATER)、外周血紅細(xì)胞C3b花環(huán)率(RBC-C3bR)、免疫黏附促進(jìn)因子(FEER)。RPR陰轉(zhuǎn)率越高、陰轉(zhuǎn)時(shí)間越短，證明治療效果越好；血清固定率越低，證明治療效果越好。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間RPR陰轉(zhuǎn)率比較 試驗(yàn)組治療后3、6、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間RPR陰轉(zhuǎn)率比較 [例(%)]

2.2 血清固定率及RPR陰轉(zhuǎn)時(shí)間比較 試驗(yàn)組血清固定率低于對(duì)照組，RPR陰轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組血清固定率及RPR陰轉(zhuǎn)時(shí)間比較

2.3 治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 治療前，2組NTER、ATER、RBC-C3bR及FEER比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組NTER、ATER、RBC-C3bR及FEER均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

3 討 論

梅毒發(fā)病率較高，我國(guó)一直是梅毒的高發(fā)區(qū)域之一，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響，逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。梅毒是一種慢性傳播疾病，主要傳播途徑為性傳播、母嬰傳播等，梅毒分為3期：一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒，早期梅毒屬一期梅毒，二期梅毒會(huì)在體內(nèi)大量擴(kuò)散，引起皮膚損傷、持續(xù)發(fā)熱，甚至還會(huì)傷及淋巴結(jié)，三期梅毒，則會(huì)侵犯機(jī)體器官，造成體內(nèi)臟器受損，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅?；颊咭坏┊a(chǎn)生梅毒，皮膚黏膜及心血管均會(huì)遭到破壞，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生非特異性和特異性兩種抗體，抗體會(huì)破壞患者免疫功能，最終發(fā)展為神經(jīng)病毒，從而嚴(yán)重威脅患者的生命[4-6]。因此必需采取有效治療措施，減少梅毒對(duì)患者器官造成的損害，改善患者血清狀況，提高患者RPR陰轉(zhuǎn)率。目前臨床上較常見(jiàn)疾病研究主要為RPR，可快速完成試驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單方便，可實(shí)現(xiàn)對(duì)非特異性非密螺旋體抗體的檢測(cè)，并且會(huì)隨著病情的變化，對(duì)患者身體抗體及梅毒主要活動(dòng)范圍、活動(dòng)周期進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此RPR陰轉(zhuǎn)率的提高對(duì)梅毒治療有非常重要的作用，當(dāng)前可提高RPR陰轉(zhuǎn)率的藥物有芐星青霉素和阿司匹林，芐星青霉素屬速效劑，具有殺菌作用，患者注射后可有效吸收藥性，有預(yù)防梅毒的作用，不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期服用，適用于慢性風(fēng)濕性患者、梅毒患者。由于不同種類及生產(chǎn)廠家的用法用量及規(guī)格不同，用藥前需仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)服用，不要隨意增加劑量，以免造成精神亢奮，不利于病癥的恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)注重在患者有所恢復(fù)時(shí)降低劑量，從而減少藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，另外芐星青霉素屬長(zhǎng)效青霉素，吸收方式為機(jī)體吸收，釋放較為緩慢，血液中濃度持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，一般可維持7 d左右，效果較為顯著[7-8]。本藥品雖可起到治療梅毒的作用，但若單獨(dú)應(yīng)用，需長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用才能取得較好效果，患者容易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)較強(qiáng)，且陰轉(zhuǎn)率不高，陰轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，也無(wú)法降低患者血清固定率，總體治療效果不佳，治療效率較慢，因此需結(jié)合頭孢曲松治療[9]。其屬于第3代頭孢菌素類藥物，也歸屬速效劑，具有較高的耐酶水平，易進(jìn)入患者氣管和組織，有較好的溶脂性，可阻止血漿與蛋白結(jié)合，使其處于游離狀態(tài)，從而有效滲透到身體組織中，并干擾病原細(xì)胞壁的合成，從而有效殺滅病毒，殺菌作用強(qiáng)，也適用于免疫力低下患者[10-11]。加之頭孢曲松鈉有8 h的半衰期，時(shí)間較長(zhǎng)，生物利用度顯著，組織穿透力較強(qiáng)，可彌補(bǔ)芐星青霉素半衰期短的不足[12]。兩者結(jié)合服用，相輔相成，可提高療效，改善外周血的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)，使藥物輕松穿過(guò)血腦屏障，將細(xì)菌快速殺菌，有效抑制梅毒螺旋體，滅菌功能較強(qiáng)[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后3、6、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，血清固定率低于對(duì)照組，陰轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組。治療后，2組細(xì)胞免疫指標(biāo)NTER、ATER、RBC-C3bR及FEER均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。表明在芐星青霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢曲松治療，可減少患者內(nèi)臟器官受損，避免患者神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，有效抑制梅毒螺旋體，讓藥物迅速進(jìn)入到人體組織，快速殺滅細(xì)菌，從而提高患者RPR陰轉(zhuǎn)率，降低患者血清固定率，有效控制病情，治療效果極佳。